【耐多藥結(jié)核與非結(jié)核桿菌肺病CT影像學特征研究論文4500字】

耐多藥結(jié)核與非結(jié)核桿菌肺病CT影像學特征研究目錄TOC\o"1-3"\h\u12606引言 1268031資料與方法 1294171.1一般資料 181181.2納入及排除標準 2244321.2.1納入標準 252611.2.2排除標準 210951.3方法 210451.4統(tǒng)計學方法 2253822結(jié)果 220962.1兩組患者病灶分布對比 2310522.2兩組患者CT表現(xiàn)對比 3206063討論 410698參考文獻 6引言非結(jié)核桿菌肺病是由結(jié)核分枝桿菌與麻風分枝桿菌以外的非結(jié)核分枝菌進入呼吸道侵犯肺部引起的一種全身疾病，非結(jié)核分枝桿菌通常是繼發(fā)性或伴隨性疾病，機會性感染是其致病性的顯著特征。慢性阻塞性肺疾病、老年人、惡性腫瘤患者、腎透析、器官移植、免疫抑制劑和腎上腺皮質(zhì)激素的發(fā)病率增加，基礎(chǔ)疾病有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、血管性癡呆、前列腺肥大等疾病，以及長期機械通氣引起的反復肺部感染。當患者存在免疫低下時還會引起血源性播散，對人們的身心健康產(chǎn)生嚴重的威脅[1-2]。耐藥結(jié)核病根據(jù)耐藥程度分為四種類型:單一耐藥、多藥耐藥、多藥耐藥和廣泛耐藥。耐多藥結(jié)核病是指同時對異煙肼和利福平耐藥的結(jié)核病，稱為耐多藥結(jié)核病。耐多藥結(jié)核病化療方案的制定是基于實驗室或區(qū)域耐藥監(jiān)測資源提供的藥敏實驗結(jié)果，結(jié)合患者既往用藥的治療反應(yīng)和耐受性，以及抗結(jié)核藥物的個體化選擇。一般以一種二線藥物注射液和一種氟喹諾酮類藥物為核心，聯(lián)合兩種或三種口服二線藥物，由對僧侶敏感的一線藥物構(gòu)成治療方案，最終的治療方案至少包括四種有效藥物。耐多藥結(jié)核同樣是通過呼吸道傳播的一種結(jié)核病，發(fā)病后臨床癥狀與非結(jié)核桿菌肺病相似度較高，導致非結(jié)核桿菌肺病臨床診斷中被誤診為耐多藥結(jié)核，對非結(jié)核桿菌肺病的治療產(chǎn)生了不利影響[3-4]。因此耐多藥結(jié)核與非結(jié)核桿菌肺病的診斷與鑒別受到了眾多臨床醫(yī)師的關(guān)注。CT能夠利用X線、γ射線、超聲波等對人體進行斷層掃描，掃描后圖像清晰，且檢查耗時短，已應(yīng)用于多種疾病的診斷與鑒別[5-6]，本次研究會回顧性分析60例耐多藥肺結(jié)核及50例非結(jié)核桿菌肺病患者的臨床資料，探討耐多藥結(jié)核、非結(jié)核桿菌肺病CT表現(xiàn)差異，以期為耐多藥結(jié)核、非結(jié)核桿菌肺病的診療工作提供幫助，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析我院2019年1月～2021年1月收治的60例耐多藥肺結(jié)核及50例非結(jié)核桿菌肺病患者的臨床資料，將耐多藥肺結(jié)核患者設(shè)為A組，非結(jié)核桿菌肺病患者設(shè)為B組。其中A組：男36例，女24例；年齡35～65歲，平均（53.24±6.64）歲；病程4～12月，平均（8.24±3.20）月；臨床癥狀：咳嗽24例，咳痰20例，痰血12例，其它4例；B組：男27例，女23例；年齡36～64歲，平均（52.84±6.21）歲；病程4～12月，平均（8.31±3.25）月；臨床癥狀：咳嗽20例，咳痰15例，痰血10例，其它5例；兩組基礎(chǔ)資料信息性別、年齡、病程、臨床癥狀對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過我院倫理委員會批準后實施。1.2納入及排除標準1.2.1納入標準A組參照《肺結(jié)核診斷和治療指南》[7]確診為耐多藥肺結(jié)核，B組經(jīng)肺穿刺、支氣管毛刷物檢查確診為非結(jié)核桿菌肺?。唬?）18～65歲；（3）臨床資料完善。1.2.2排除標準（1）伴有嚴重的心肝腎功能障礙或惡性腫瘤；（2）對嗎啡類或乙醇等藥物依賴者；（3）伴有嚴重感染或免疫紊亂。1.3方法（1）CT檢查：所有患者入院后2～3d（治療前）使用東芝Aetivion16TSX-03A16層CT進行掃描，掃描范圍包括肺尖至肺底，掃描方式為胸部全程螺旋掃描，具體掃描參數(shù)設(shè)置如下：120kV，200～280mA，層厚1mm，螺距1:1，圖像重組1mm。（2）圖像分析：CT檢查結(jié)束后由2名呼吸系統(tǒng)診斷醫(yī)師進行閱片（工作時間5年及以上），醫(yī)師閱片前并不了解A、B組分組信息，當2名醫(yī)師閱片結(jié)果出現(xiàn)差異時，由第3名相同資質(zhì)醫(yī)師閱片后協(xié)商達成一致。（3）記錄CT圖像表現(xiàn)：包括胸腔積液、胸膜增厚、支氣管擴張、薄壁空洞、厚壁空洞、胸膜下空洞、多發(fā)空洞、單發(fā)空洞、肺體積縮小、肺不張、肺實變、肺損毀、肺內(nèi)鈣化、淋巴結(jié)鈣化、淋巴結(jié)腫大、肺泡結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)小空洞、小葉中心性結(jié)節(jié)，最后統(tǒng)計兩組患者病灶分布情況，其中Ⅰ區(qū)即雙肺上葉尖后段、下葉背段，Ⅱ區(qū)即中葉、舌段，Ⅲ區(qū)即上葉前端或下葉基底，彌漫性分布即雙肺彌漫栗粒結(jié)節(jié)。1.4統(tǒng)計學方法選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者病灶分布對比A組Ⅰ區(qū)病灶檢出率90.00%顯著高于B組的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組Ⅱ區(qū)病灶檢出率38.33%顯著低于B組的96.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組Ⅲ區(qū)、彌漫性分布檢出率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。表1兩組患者病灶分布對比[n（%）]組別Ⅰ區(qū)Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)彌漫性分布A組（n=60）54（90.00）23（38.33）34（56.67）5（8.33）B組（n=50）20（40.00）48（96.00）36（72.00）3（6.00）x230.96939.6322.7710.010*P0.0000.0000.0960.920注：*連續(xù)性校正。2.2兩組患者CT表現(xiàn)對比A組腹腔積液、胸膜增厚、厚壁空洞、肺體積縮小、肺不張、肺實變、肺內(nèi)鈣化檢出率分別為41.67%、60.00%、46.67%、33.33%、16.67%、71.67%、40.00%，顯著高于B組的22.00%、28.00%、18.00%、10.00%、2.00%、36.00%、40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組支氣管擴張、薄壁空洞、胸膜下空洞、小葉中心性結(jié)節(jié)檢出率分別為25.00%、16.67%、30.00%、20.00%，顯著低于B組的64.00%、58.00%、84.00%、66.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組多發(fā)空洞、單發(fā)空洞、肺損毀、淋巴結(jié)鈣化、淋巴結(jié)腫大、肺泡結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)小空洞檢出率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。表2兩組患者CT表現(xiàn)對比[n（%）]組別胸腔積液胸膜增厚支氣管擴張薄壁空洞厚壁空洞胸膜下空洞A組（n=60）25（41.67）36（60.00）15（25.00）10（16.67）28（46.67）18（30.00）B組（n=50）11（22.00）14（28.00）32（64.00）29（58.00）9（18.00）42（84.00）x24.79111.26416.95120.36110.04032.076P0.0290.0010.0000.0000.0020.000續(xù)表2：組別多發(fā)空洞單發(fā)空洞肺體積縮小肺不張肺實變肺損毀A組（n=60）10（16.67）7（11.67）20（33.33）10（16.67）43（71.67）3（5.00）B組（n=50）8（16.00）5（10.00）5（10.00）1（2.00）18（36.00）3（6.00）x20.1810.001*8.4556.51914.0450.037*P0.6710.9780.0040.0110.0000.848續(xù)表2：組別肺內(nèi)鈣化淋巴結(jié)鈣化淋巴結(jié)腫大肺泡結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)小空洞小葉中心性結(jié)節(jié)A組（n=60）48（80.00）12（20.00）5（8.33）4（6.67）6（10.00）12（20.00）B組（n=50）20（40.00）10（20.00）7（14.00）4（8.00）5（10.00）33（66.00）x218.4870.0000.412*0.010*0.00023.873P0.0001.0000.5210.9201.0000.000注：*連續(xù)性校正。3討論人、牛結(jié)核分枝桿菌及麻風分枝桿菌以外的分枝桿菌均被稱為非結(jié)核分枝桿菌，在自然中分布廣泛，在非結(jié)核分枝桿菌中大部分為非致病菌，僅有少部分侵入人體后可引起疾病[8-9]。近年來隨著人口老齡化的加劇非結(jié)核桿菌肺病的發(fā)病率已超過了肺結(jié)核，在國內(nèi)非結(jié)核桿菌肺病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[10-11]。非結(jié)核桿菌肺病發(fā)病后可引發(fā)咳嗽、咳痰、痰血等一系列全身癥狀，與耐多藥結(jié)核的臨床癥狀較為相似，因此積極尋找非結(jié)核桿菌肺病與耐多藥結(jié)核間的差異，對非結(jié)核桿菌肺病的治療具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，A組Ⅰ區(qū)病灶檢出率顯著高于B組，Ⅱ區(qū)病灶檢出率顯著低于B組，提示耐多藥結(jié)核與非結(jié)核桿菌肺病的病灶分布存在差異。余庭山[12]等在非結(jié)核分枝桿菌肺病與耐多藥肺結(jié)核的研究中指出，非結(jié)核分枝桿菌肺病病灶多發(fā)于雙肺上葉尖后段、下葉背段區(qū)域，耐多藥肺結(jié)核病灶多發(fā)于肺中葉、舌段區(qū)域，與本次研究結(jié)果存在一定的相似之處。然而余庭山[13]等探討67例非結(jié)核分枝桿菌肺病患者的影像學特點時指出，非結(jié)核分枝桿菌肺病患者病變多累及肺中葉、舌段，與本次研究結(jié)果存在差異，筆者分析原因有可能是納入樣本量及CT檢查儀器存在差異導致，因此在耐多藥結(jié)核與非結(jié)核桿菌肺病患者的病灶分布中仍需繼續(xù)深入研究。另外在CT表現(xiàn)對比中，A組腹腔積液、胸膜增厚、厚壁空洞、肺體積縮小、肺不張、肺實變、肺內(nèi)鈣化檢出率顯著高于B組，支氣管擴張、薄壁空洞、胸膜下空洞、小葉中心性結(jié)節(jié)檢出率顯著低于B組，提示耐多藥結(jié)核與非結(jié)核桿菌肺病患者的CT表現(xiàn)較為相似，但仍存在差異，與國內(nèi)學者薛卉[14]及國外學者Atsuhito[15]等研究結(jié)果基本相符。筆者分析具體原因如下：①非結(jié)核桿菌肺病病理為肉芽腫性病變，且肉芽組織多存在于支氣管，會對細支氣管與大氣道產(chǎn)生不良影響，易形成支氣管擴張與薄壁空洞，并伴發(fā)胸膜下空洞、小葉中心性結(jié)節(jié)[16-18]。②耐多藥結(jié)核病株的毒性較強，病灶活動明顯，會對肺組織產(chǎn)生明顯的破壞，容易引起腹腔積液、胸膜增厚、厚壁空洞、肺體積縮小，同時耐多藥結(jié)核形成漫長，多為局部病灶好轉(zhuǎn)后另一病灶新生，且隨著疾病進展病灶范圍擴大，對肺組織損傷嚴重，故更容易引起肺不張、肺實變、肺內(nèi)鈣化[19-21]。綜上，耐多藥結(jié)核與非結(jié)核桿菌肺病患者的CT表現(xiàn)較為相似，但仍存在差異，耐多藥結(jié)核患者CT表現(xiàn)多見腹腔積液、胸膜增厚、厚壁空洞、肺體積縮小、肺不張、肺實變、肺內(nèi)鈣化，非結(jié)核桿菌肺病患者CT表現(xiàn)多見支氣管擴張、薄壁空洞、胸膜下空洞、小葉中心性結(jié)節(jié)，在非結(jié)核桿菌肺病的早期診斷中行CT檢查具有重要的意義。另外本次研究仍存在不足，受研究時間限制納入研究對象較少，缺乏大樣本量的研究，因此后期仍期待擴大樣本量，繼續(xù)深入探討耐多藥結(jié)核與非結(jié)核桿菌肺病患者的病灶分布差異。參考文獻[1]牛海軍,李遠春,趙雁林,等.河南省南陽市276例非結(jié)核分枝桿菌肺病的臨床特征及其耐藥性分析[J].疾病監(jiān)測,2021,36(4):1-6.[2]閻慶虎,崔嘉,楊傳彬,等.CT放射組學分析空洞特征在鑒別非結(jié)核分枝桿菌肺病與肺結(jié)核中的價值[J].山東大學學報（醫(yī)學版）,2020,58(6):41-46.[3]樓海,孫勤,顧瑾,等.常見非結(jié)核分枝桿菌肺病的臨床特征及藥物敏感試驗結(jié)果分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2019,42(12):901-906.[4]曹仕鵬,傅滿姣,羅丹.非結(jié)核分枝桿菌肺病54例臨床特點分析及診治體會[J].廣西醫(yī)學,2016,38(3):328-331.[5]俞小平,郜瑩瑩,張勇.MRI與CT在肝細胞腺瘤診斷中的應(yīng)用及診斷價值[J].醫(yī)學臨床研究,2018,35(7):1280-1282.[6]陳品儒,譚守勇.非結(jié)核分枝桿菌肺病合并氣管支氣管結(jié)核樣病變89例臨床特點分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(11):947-952.[7]中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會,結(jié)核病病理學診斷專家共識編寫組.中國結(jié)核病病理學診斷專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2017,40(6):419-425.[8]武迪,陳世玖.分子生物學技術(shù)診斷手部非結(jié)核分枝桿菌感染的研究進展[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(21):3483-3485.[9]劉莉.《人類免疫缺陷病毒/艾滋病患者合并非結(jié)核分枝桿菌感染診治專家共識》解讀[J].中華臨床感染病雜志,2019,12(3):177-179.[10]楊栗坤,曹彥,曹艷龍,等.結(jié)核病?？品墙Y(jié)核分枝桿菌肺病菌種分布及病例特點研究[J].中國人獸共患病學報,2018,34(12):75-79.[11]林勇明,梁慶福,魏淑貞,等.福建省非結(jié)核分枝桿菌肺病和肺結(jié)核病例對照研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學雜志,2017,18(09):17-20.[12]姚景江,賀亞瓊,張亞林.非結(jié)核分枝桿菌肺病的臨床與MSCT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2017,33(3):414-418.[13]余庭山,沈曉蘭,龍顯榮,等.非結(jié)核分枝桿菌肺病與耐多藥肺結(jié)核的CT影像對比分析[J].天津醫(yī)藥,2017,45(6):628-631.[14]薛卉