氣管插管為重患者口腔護(hù)理

目錄1.口腔護(hù)理定義2.口腔護(hù)理目的3.口腔護(hù)理常用漱口液4.口腔護(hù)理常用方法5.口腔異味評(píng)分方法第一頁(yè)，共22頁(yè)。目錄6.該危重患者的口腔狀況7.該危重患者的口腔護(hù)理難點(diǎn)8.該危重患者的口腔護(hù)理方法9.該危重患者的口腔護(hù)理措施及評(píng)價(jià)第二頁(yè)，共22頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)1.掌握口腔護(hù)理定義、目的2.掌握該危重患者的口腔護(hù)理方法3.熟悉口腔護(hù)理常用漱口液4.了解口腔異味評(píng)分方法第三頁(yè)，共22頁(yè)。

良好的口腔護(hù)理可以在很大程度上降低口咽部有害細(xì)菌聚集，并提供一個(gè)較為理想的口腔環(huán)境[1,2]。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)危重病人進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP發(fā)生率[3]。第四頁(yè)，共22頁(yè)。案例患者：xxx，男性，47歲，診斷：上下頜骨粉碎性骨折，額面部廣泛性挫傷，因1月25號(hào)經(jīng)重物傷及頭部而緊急入院，現(xiàn)額面部不對(duì)稱，見廣泛血痂，多處挫裂傷，有明顯滲血，不能正常張閉口，有經(jīng)口腔置胃管，已行氣管切開術(shù)，經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸。1月25日至2月7號(hào)呈現(xiàn)發(fā)熱，最高為38.7℃。1月30日出現(xiàn)明顯口臭，臭味彌漫整個(gè)片區(qū)，口腔異味評(píng)分為5級(jí)?？紤]合并厭氧菌感染，經(jīng)過(guò)止血抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持等處理，患者生命體征平穩(wěn)。大家思考一下，患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是？第五頁(yè)，共22頁(yè)。第六頁(yè)，共22頁(yè)。口腔護(hù)理定義口腔護(hù)理是根據(jù)病人病情和口腔情況，采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理溶液，運(yùn)用特殊的口腔護(hù)理手段，為病人清潔口腔的方法。第七頁(yè)，共22頁(yè)?？谇蛔o(hù)理目的1保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使病員舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。2.防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理，保持口腔正常功能。3,觀察口腔粘膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。第八頁(yè)，共22頁(yè)?？谇蛔o(hù)理常用漱口液

溶液名稱

濃度作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼酸溶液（朵貝氏液）輕度抑菌、除臭過(guò)氧化氫溶液1%～3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染

洗必泰溶液0．02%

清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液

0．02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0．1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%～3%

酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用

甲硝唑溶液0．08%

適用于厭氧菌感染

中藥漱口液（金銀花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌

第九頁(yè)，共22頁(yè)?？谇蛔o(hù)理常用方法近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在口腔護(hù)理方法等方面進(jìn)行了大量的研究，更加注重其操作方法的個(gè)體化，條件化和效果評(píng)價(jià)。目前主要的方法有刷牙法（Brushingmethods)、擦拭法（Wipingmethods)、含漱法（Garglemethod）和沖洗法（Irrigation）。第十頁(yè)，共22頁(yè)?？谇划愇对u(píng)分方法采用鼻聞法檢測(cè)口臭，檢查者與受試者面對(duì)面，距離大約10cm，受試者閉口，用鼻呼吸1min，再?gòu)埧谳p輕呼氣，檢查者感覺到的口臭程度。0為沒有口臭1為口臭幾乎聞不到2為口臭較輕能清楚問(wèn)到3為中等程度的口臭4為強(qiáng)烈的口臭5為惡臭第十一頁(yè)，共22頁(yè)。案例患者：xxx，男性，47歲，診斷：上下頜骨粉碎性骨折，額面部廣泛性挫傷，因1月25號(hào)經(jīng)重物傷及頭部而緊急入院，現(xiàn)額面部不對(duì)稱，見廣泛血痂，多處挫裂傷，有明顯滲血，不能正常張閉口，有經(jīng)口腔置胃管，已行氣管切開術(shù)，經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸。1月25日至2月7號(hào)呈現(xiàn)發(fā)熱，最高為38.7℃。1月30日出現(xiàn)明顯口臭，臭味彌漫整個(gè)片區(qū)，口腔異味評(píng)分為5級(jí)?？紤]合并厭氧菌感染，經(jīng)過(guò)止血抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持等處理，患者生命體征平穩(wěn)。大家思考一下，患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是？第十二頁(yè)，共22頁(yè)。該危重患者的口腔狀況

機(jī)械通氣口腔內(nèi)分泌物增多、黏膜干燥口腔吞咽功能及自我清潔能力下降自身抵抗能力較差不能經(jīng)口進(jìn)食氣管插管患者牙墊的壓迫第十三頁(yè)，共22頁(yè)。該危重患者的口腔護(hù)理難點(diǎn)1.張口受限，吞咽困難2.口腔、呼吸道分泌物多且干燥3.口腔厭氧菌感染4.口腔內(nèi)置入胃管阻礙操作

?？迫狈€(gè)案護(hù)理請(qǐng)口腔科醫(yī)生會(huì)診，全科醫(yī)護(hù)協(xié)作制定護(hù)理計(jì)劃第十四頁(yè)，共22頁(yè)。生理鹽水，過(guò)氧化氫，氯己定溶液交替使用，口腔護(hù)理采用擦拭法結(jié)合沖洗法每2h做一次。沖洗與擦洗相結(jié)合的口腔護(hù)理能顯著減少口腔并發(fā)癥、VAP及口臭的發(fā)生[4]。第十五頁(yè)，共22頁(yè)。擦拭法：多采用棉球進(jìn)行擦洗，摩擦力更大使牙菌斑口腔內(nèi)分泌物及舌苔易于脫落。沖洗法：利用注射器對(duì)口腔各個(gè)部位進(jìn)行沖洗，同時(shí)利用負(fù)壓吸引器將口腔中的液體抽吸出來(lái)，一邊沖洗一邊抽吸，進(jìn)行多部位多次沖洗，易于異物的松軟和剝離,易于口腔分泌物及壞死組織、細(xì)菌的清除。第十六頁(yè)，共22頁(yè)。該危重患者的口腔護(hù)理措施及評(píng)價(jià)日期護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1.30-2.31.口腔護(hù)理評(píng)估2.擦洗、沖洗3.生理鹽水、雙氧水、氯己定交替使用口腔無(wú)細(xì)菌污染，口腔異味評(píng)分2級(jí)2.4-3.31.口腔護(hù)理評(píng)估2.擦洗、沖洗雙氧水、氯己定交替使用口腔無(wú)細(xì)菌污染，口腔異味評(píng)分1級(jí)3.4-4.131.口腔護(hù)理評(píng)估2.擦洗3.氯己定口腔無(wú)細(xì)菌污染，口腔異味評(píng)分1級(jí)第十七頁(yè)，共22頁(yè)。第十八頁(yè)，共22頁(yè)。課后思考題1.口腔護(hù)理的定義和目的分別是？2.案例中患者使用的口腔護(hù)理方法是？第十九頁(yè)，共22頁(yè)。我們要像清潔自己的口腔一樣做好患者的口腔護(hù)理，為患者的氣道保駕護(hù)航！?。∫陨暇褪俏医裉焖v的主要內(nèi)容，謝謝大家！第二十頁(yè)，共22頁(yè)。參考文獻(xiàn)[1]LoescheWJ.Associationoftheoralflorawithimportantmedicaldiseases.CurrOpinPeriodontol,1997,4:21-28.[2]GoldieSJ,Kiernan-TridleL,TorresC,etal.Fungalperitonitisinalargechronicperitonealdialysispopulation:areportof55episodes.AmJKidneyDis,1996,28(1):86-91.[3]MoriH,HirasawaH,OdaS,etal.OralCareeducesincidenceofVentilator-AssociatedPneumoniainICUPopulations.IntensiveCareMed,2006,32