沈慧2016年消化科品管圈成果匯報

組圈圈名：保胃戰(zhàn)圈圈長：沈慧輔導員：楊雪芬、楊梅圈員：楊志、程娟、王曉慶、沈岑、李楠、丁書華、梁玲玲、張雅、莫志娟、陸干萍第一頁，共38頁。圈名票數(shù)選定護胃圈（李楠）1保胃戰(zhàn)圈（沈岑）6養(yǎng)生圈（程娟）2明月圈（陸干萍）0胃暢圈（莫志娟）3優(yōu)胃優(yōu)身圈（梁玲玲）0注：由圈員13人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈名。圈名選定第二頁，共38頁。圈名選定

第三頁，共38頁。圈名意義保胃戰(zhàn)圈象征著全科醫(yī)護人員像邊疆戰(zhàn)士一樣，共同努力，用仁愛和精細的服務與疾病作戰(zhàn)、捍“胃”患者的健康！第四頁，共38頁。圈徽意義中心部分的胃寶寶代表消化科護士的工作核心是做患者的健康“胃士”。護士帽代表護理人員高度的責任心、溫暖的愛心和賦有細心、耐心的工作態(tài)度。注射器代表全科護理人員用仁愛、精細的護理服務撫慰患者的病痛。整個圖片寓意著我們想邊疆的戰(zhàn)士一樣，不辭勞苦，兢兢業(yè)業(yè)的為人民服務！第五頁，共38頁。主題選定主題評價題目院方政策重要性迫切性可行性圈能力選定1、提高腸鏡檢查前腸道清潔度4.65.05.05.05.02、降低病人住院期間呼叫器使用次數(shù)2.22.22.02.02.23、提高住院病人服藥的依從性4.03.64.04.03.84、提高護理病歷書寫規(guī)范3.23.43.83.23.45、降低患者腸道準備危險因素3.43.43.83.43.46、提升住院患者滿意度3.42.83.03.03.47、提高患者住院期間飲食指導3.44.03.03.63.8注：以評價法進行主題評價，圈員共13人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個方面依次為每個主題打分，總分第一順位為本次活動主題。第六頁，共38頁。選題依據(jù)腸道準備是電子腸鏡檢查前準備的必要環(huán)節(jié)和成功的關鍵之一。腸道準備不充分會因視野不清導致27%漏診率，其中包括四分之一的具有高癌變風險的腺瘤，甚至出現(xiàn)穿孔、出血等嚴重的并發(fā)癥。一個合格的腸道準備至關重要。臨床上常用口服瀉藥的方法行腸道準備。但常忽略了瀉藥的正確服藥方法及適用人群，沒有個性化的指導，從而影響了病人腸道準備的效果。第七頁，共38頁。選題依據(jù)國內(nèi)報道，使用硫酸鎂清潔腸道，總體滿意度可達82.5%，患者不良反應發(fā)生率為10.6%。甘露醇行腸道準備，總體滿意度達72.8%，不良反應發(fā)生率為8.1%。有報道，認為腸道清潔度與護理人員在結腸鏡檢查前護理健康宣教有著密切的關系，宣教降低了患者的腸道準備失敗率，從２６％下降為５％。有報道，結腸鏡檢查時的疼痛程度與患者的精神狀態(tài)密切相關，有效的心理護理可調(diào)整患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值、耐受率及檢查的成功率。第八頁，共38頁。參考文獻宋燕，汪景麗.結腸鏡檢查前腸道準備的研究現(xiàn)狀和進展[J].護士進修雜志，2011,26（24）:2248-2250.中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會.中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備共識意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30（10）:541-549.第九頁，共38頁。計劃擬訂時間2016/022016/032016/042016/052016/062016/07工作分擔活動項目123412345123412341234512341.主題選定--楊雪芬2.活動計劃擬訂--沈

慧楊雪芬3.現(xiàn)狀把握----程

娟王曉慶4.目標設定--李

楠5.解析--沈

岑梁玲玲6.對策擬訂--張

雅7.對策實施與檢討---陸干萍莫志娟8.效果確認----楊

志陸干萍9.標準化---楊梅沈

慧10.檢討與改進--丁書華沈

慧第十頁，共38頁?，F(xiàn)狀把握1.2016年2月29日-2016年3月27日，我科去內(nèi)鏡中心共行52例結腸鏡檢查，"腸道準備不佳"的患者12例，占24%.2.消化科12例中，均服用番瀉葉或甘露醇或磷酸鈉鹽準備腸道，必要時配合灌腸?；颊咭蚩诜a藥時發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應，患者睡眠質(zhì)量受到影響，出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼情緒，約24%患者由于各種原因腸道準備不佳。第十一頁，共38頁。工作流程圖收到醫(yī)囑宣教腸鏡檢查注意事項督促患者行腸道準備腸道準備成功腸道準備不成功行腸鏡檢查檢查結果回報再次行腸道準備停止腸鏡檢查第十二頁，共38頁。（一）數(shù)據(jù)收集結果的分析52例期間：2015年2月29日至3月27日收集的對象：金湖縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科患者流程：按上述的流程執(zhí)行查檢表（統(tǒng)計的表格）結果評定：52例腸道準備中有12例為Ⅲ級Ⅰ22級例Ⅱ級18例腸道準備成功率76%

現(xiàn)狀把握不知曉情況例數(shù)百分比（%）累計百分比（%）飲食指導不到位325%25%評估病情不到位541.7%66.7%用藥指導不到位18.3%75%清潔腸道的標準不明確216.7%91.7%病人理解能力差18.3%100%第十三頁，共38頁。改善前的柏拉圖第十四頁，共38頁。目標值1.目標值設定：改善前腸道準備不充分人數(shù)有12人目標值＝5人2.圈能力：13人評分，總分最高65分，圈評分35分圈能力＝35÷65×100%＝53%3.設定理由：目標值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝12－（12×100%×53%）＝5

第十五頁，共38頁。(一)目標植設定

目標設定第十六頁，共38頁。護士病人制度其他健康教育不到位漏開藥或發(fā)藥不及時評估病情不到位檢查前飲食控制不好飲水量大不能耐受依從性差便秘工作量大交接班不到位缺乏獎懲制度沒有病人服藥時間登記資料不健全資料缺乏圖文并茂宣教內(nèi)容單一

為什么腸道準備失??？經(jīng)驗不足文化程度低年齡缺乏個性化責任心不強魚骨圖第十七頁，共38頁。原因分析第十八頁，共38頁。對策擬定和實施對策擬訂表(一)問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性迫切性圈能力時間評估病情不到位術前病人飲食及排便習慣會對腸道準備產(chǎn)生影響1.

評估病人術前2日飲食和排便情況。504450144√沈岑2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科莫志娟對策一2、入院時評估表對病人平素飲食習慣、排便情況403640116

程娟第十九頁，共38頁。對策擬訂表(二)問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性迫切性圈能力時間對清潔腸道的標準不明確對于清腸藥物使用方法及清潔度的觀察缺乏明確標準1.加強年輕護士培訓，采用一對一帶教培訓504040130王曉慶2.制作腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的清腸藥物使用方法504646142√王曉慶2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科陸干萍對策二對策擬定和實施第二十頁，共38頁。對策擬訂表(三)問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性迫切性圈能力時間飲食用藥宣教不到位護士缺乏責任心，質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進的認識不夠1、護長及質(zhì)控員應加強對護士分管病人飲食知曉率的檢查，并列入績效考核中504450144√楊雪芬2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科楊雪芬莫志娟對策三2.對于采用方言病人請會方言的護士宣教464444134張雅

對策擬定和實施第二十一頁，共38頁。對策擬訂表(四)問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性迫切性圈能力時間病人依從性差年齡大，文化程度低，接受能力差，自制力降低1、制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育路徑表504646142√沈慧2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科陸干萍對策四2.護士據(jù)病人的接受能力給予個性化指導，加強對病人檢查督促504040130楊愛霞

注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：13人，總分150分，大于135分可以采納，共圈選出4個對策。對策擬定和實施第二十二頁，共38頁。對策實施與檢討（一）C對策效果

A對策處置：1、經(jīng)效果確認為有效措施。對策實施：負責人：莫志娟實施時間：2016-05-08至2016-05-28實施地點：消化科D改善前：對病人排便及飲食習慣評估不到位對策內(nèi)容：1、評估病人術前2日飲食和排便，進食高纖維素飲食患者，予少渣飲食、多飲水；對便秘患者在檢查前1-2天予腹部環(huán)形按摩，必要時可使用輕瀉劑等解除便秘。2、針對患者及家屬個性因素，全面評估影響患者腸道準備的因素，與主管床位醫(yī)生一同制定符合患者的個性化腸道準備方案P

術前病人飲食及排便情況會對腸道準備產(chǎn)生影響主要因評估術前2日飲食及排便情況對策名稱對策一PDAC第二十三頁，共38頁。對策實施與檢討（二）C對策效果

A對策處置：1、經(jīng)效果確認為有效措施。2、將腸道清潔度標準圖和腸道準備方法納入新入科護士培訓內(nèi)容。3.列入標準化內(nèi)容對策實施：負責人：陸干萍實施時間：2016-05-08至2016-05-28實施地點：消化科D改善前：缺乏統(tǒng)一的清潔腸道準備方法和制作直觀的腸道清潔度標準圖對策內(nèi)容：1.參考《中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南》制作直觀的腸道清潔度效果圖片和統(tǒng)一腸道準備藥物使用方法，組織科室內(nèi)統(tǒng)一學習，保證人人掌握。

P缺乏直觀的腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的藥物使用方法主要因制作直觀的腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一藥物使用方法對策名稱對策一PDCA第二十四頁，共38頁。對策實施與檢討（三）

對策效果

A對策處置：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將飲食宣教情況納入住院患者滿意度調(diào)查中。2.將質(zhì)量考核結果放入績效考核表中3.將培訓內(nèi)容列入專科培訓中對策實施：負責人：莫志娟、楊雪芬實施時間：2016-05-08至2016-05-28實施地點：消化科D改善前：病人飲食宣教不到位對策內(nèi)容：1、護長及指控員應加強對護士分管病人飲食知曉率的檢查，并列入績效考核中2.加強護士?？婆嘤枺瑢δ贻p護士開展?？浦R學習，高年資護士與年輕護士進行一對一帶教，講解飲食宣教方法與技巧P護士缺乏責任心，年輕護士缺乏經(jīng)驗主要因飲食用藥宣教不到位對策名稱對策一PCDA第二十五頁，共38頁。對策實施與檢討（四）

對

策

效

果

對策處置：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標準化內(nèi)容對策實施：負責人：陸干萍、莫志娟實施時間：2016-05-08至2016-05-28實施地點：消化科改善前：病人依從性差對策內(nèi)容：1、制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊，并進行一對一講解。2.、護士據(jù)病人的接受能力給予個性化指導3、加強對病人檢查督促。4、采取多樣化宣教形式。5、多向患者及家屬說明腸道準備的重要性，調(diào)動家屬一同參與指導。年齡大，文化程度低，缺乏對腸道清潔重要性的認識主要因病人依從性差對策名稱對策一PDAC第二十六頁，共38頁。效果評價(一)改善后柏拉圖不知曉情況改善后占有百分比累計百分比評估病情不到位133.3%33.3%飲食用藥宣教不到位133.3%66.6%病人依從性差133.4%

100%清潔腸道的標準不明確00%100%第二十七頁，共38頁。改善前后柱狀圖不知曉情況改善前改善前累計百分比改善后改善后累計百分比評估病情不到位541.70%133.3%飲食用藥宣教不到位475.00%166.6%清潔腸道的標準不明確291.70%0100%病人依從性差1100.00%1100%第二十八頁，共38頁。有形成果1、目標達成率=（改善后—改善前）÷（目標值—改善前）×100%=（3—12）÷（5—12）×100%=128%2、進步達成率=（改善后—改善前）÷改善前×100%=（3—12）÷12×100%=75%1253第二十九頁，共38頁。無形成果第三十頁，共38頁。雷達圖第三十一頁，共38頁。標準作業(yè)書（一）類別:

流程改善質(zhì)量提升名稱：病人術前飲食及排便評估單使用說明編號：對策一主辦部門：消化科一.目的：了解病人平時及檢查前2天飲食及排便情況，與主管醫(yī)生共同制定符合患者的個性化腸道準備方案。二.試用范圍：需要腸鏡檢查病人三.說明

病人平素有便秘或術前2日食用高纖維素食物，會對腸道準備產(chǎn)生影響，造成腸道清潔度下降，因此，準確評估腸鏡檢查前病人飲食及排便情況，制定適宜患者的腸道準備方案，對病人腸道準備清潔度的提高起著關鍵作用四.注意事項

長期便秘患者入院后即進食低纖維素飲食，環(huán)形按摩腹部，術前兩日使用輕瀉劑。五.附則（一）實施日期2016年6月27日開始實施（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數(shù)：新修訂核定？審核？

主辦人？制定日期：2016.07.02修訂日期√第三十二頁，共38頁。標準作業(yè)書（二）類別:

流程改善質(zhì)量提升名稱：制作腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的清腸藥物使用方法編號：對策二主辦部門：消化科一.目的：護理人員能準確宣教藥物使用方法及判斷患者腸道準備清潔度是否合格二.試用范圍全體護理人員三.說明

腸道清潔過程中藥物的使用方法靠護士間口口相傳勢必會產(chǎn)生誤差，影響患者腸鏡準備清潔度；年輕護士及輪轉護士缺乏經(jīng)驗，在腸鏡檢查清潔度的判斷方面缺需要直觀的效果圖片做依據(jù)，因此制定直觀的效果圖及統(tǒng)一藥物使用方法對患者腸鏡檢查清潔度的提高至關重要。四.注意事項

藥物療效因人而異，使用過程中密切觀察病情及時與醫(yī)生溝通五.附