大腸肛管疾病病人護理課件

大腸肛管疾病病人護理教學(xué)目標(biāo)了解大腸、肛管的解剖生理概要了解肛管直腸周圍膿腫的病因與病理了解肛瘺的病因與病理了解肛裂的病因與病理了解痔的病因病理了解結(jié)、直腸癌的病因、病理熟悉肛管、直腸周圍膿腫的處理原則、臨床表現(xiàn)與診斷要點熟悉肛瘺的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則熟悉肛裂的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則熟悉痔的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則熟悉結(jié)、直腸癌的處理原則熟悉痔、肛瘺的護理掌握結(jié)、直腸癌的診斷要點、護理掌握結(jié)腸造口護理肛管直腸環(huán)

由外括約肌深淺兩部，縱形肌、內(nèi)括約肌以及恥骨直腸肌所組成，起括約功能。肛門部手術(shù)時必須注意環(huán)的部位，若不慎切斷，可造成肛門失禁肛管直腸周圍間隙

又稱外科解剖間隙。肛提肌上有骨盆直腸間隙，在腹膜返折以下，直腸兩側(cè)，左右各1個；直腸后間隙，在直腸和骶骨之間，也在肛提肌上方，可與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通；肛提肌下為坐骨直腸間隙，在肛管兩側(cè)，左右各一個常用檢查方法直腸指檢纖維直腸鏡X線鋇劑灌腸FecalOccultBloodTestOB糞便隱血實驗

“三查一指”肛門周圍膿腫最常見肛周局部癥狀明顯坐骨直腸窩膿腫膿腫深而大全身感染癥狀骨盆直腸窩膿腫位置較深全身癥狀明顯一旦膿腫形成，應(yīng)及時切開引流

肛瘺組成：內(nèi)口、外口、瘺管病因分類臨床表現(xiàn)：反復(fù)流膿、皮膚刺激、全身感染處理原則：手術(shù)切除、掛線療法好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點痔定義：直腸下端粘膜和肛管皮膚下靜脈叢擴大曲張形成的靜脈團病因分類：內(nèi)痔、外痔、混合痔臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：排便時無痛性鮮血、脫垂外痔：血栓性外痔結(jié)腸、直腸癌

carcinomaofcolon、rectalcarcinoma病因病理臨床表現(xiàn)診斷要點處理原則病理部位大體分型組織學(xué)分形分期擴散轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣改變糞便性狀改變腹痛、腹部捫及腫塊腸梗阻癥狀、進行性便秘全身癥狀晚期侵犯膀胱等癥狀右半結(jié)腸左半結(jié)腸血供腸系膜上動脈腸系膜下動脈腸內(nèi)容物液體、細(xì)菌少固體、細(xì)菌多病理變化潰瘍型/腫塊型浸潤型好發(fā)部位盲腸乙狀結(jié)腸臨床表現(xiàn)早期：右腹部不適早期：排便、糞便性狀改變晚期：中毒癥狀晚期：梗阻癥狀急期手術(shù)方式一期手術(shù)可能二期手術(shù)處理原則手術(shù)根治性手術(shù)：右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸切除術(shù)，直腸癌根治術(shù)（Miles、Dixon）姑息性手術(shù)捷徑手術(shù)、手術(shù)造口術(shù)非手術(shù)：局部激光、化療腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）距離肛門7cm以內(nèi)不能保留肛門，須做永久性結(jié)腸造口術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）距離10cm以上經(jīng)腹切除乙狀結(jié)腸、直腸大部直腸與乙狀結(jié)腸端端吻合，保留正常肛門術(shù)前護理外科術(shù)前常規(guī)（備皮、咳嗽、翻身、床上解便等）心理護理飲食、營養(yǎng)腸道準(zhǔn)備（目的、方法）其他：留置胃減、導(dǎo)尿管、陰道沖洗術(shù)后護理了解術(shù)中情況體位病情觀察切口觀察導(dǎo)管護理（胃管、肛管、導(dǎo)尿管）造口護理造瘺口護理

1．觀察造病口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。2．術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護，直至切口完全愈合。3．使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復(fù)，可開始進流質(zhì)。4．造口處拆線后，每日進行擴肛1次，防止造口狹窄。5．保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護皮膚。人工肛門袋的使用1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時水滲入膠片內(nèi)。2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。

3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。4．便袋內(nèi)容物超過三分之一時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。1）開放體位左側(cè)臥位用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開腹部切口用特制膠布封閉，以防糞便污染2）造瘺口用凡士林紗布覆蓋，并以氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚3）每次排便后，用溫水洗凈皮膚并揩干及時更換敷料

4）使用人工肛門袋，將袋口貼放于造口處盛接糞便，并用彈性帶將肛袋系于腰間，松緊應(yīng)適宜5）肛袋內(nèi)積有糞便時及時清除洗凈并更換6）備用多個肛袋交替使用為宜7）術(shù)后1-2周后定時經(jīng)造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約500ml,可逐