泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤001

概述最常見的泌尿系腫瘤：膀胱癌，其次為腎癌、腎盂癌歐美國家最常見的男性生殖系統(tǒng)腫瘤：前列腺癌第一頁，共76頁。腎腫瘤第二頁，共76頁。腎腫瘤概述90%以上腎腫瘤為惡性；常見的腎臟惡性腫瘤有腎細(xì)胞癌（腎癌）、尿路上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤；小兒惡性腫瘤中，腎母細(xì)胞瘤最常見。第三頁，共76頁。腎癌

(renalcellcarcinoma)第四頁，共76頁。腎癌(renalcellcarcinoma，RCC)概述占成人惡性腫瘤的2%~3%最常見的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)男女之比為2：1第五頁，共76頁。腎癌病理分類：透明細(xì)胞癌（最常見）乳頭狀細(xì)胞癌/嗜色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌集合管癌未分類細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑：靜脈轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)局部浸潤向血管內(nèi)擴(kuò)散形成癌栓，進(jìn)入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房第六頁，共76頁。腎癌臨床表現(xiàn)：血尿、腰痛、腫塊（腎癌三聯(lián)征）血尿：無痛性血尿，最常見腰痛：鈍痛或隱痛腫塊：1/3~1/4病人就診時(shí)發(fā)現(xiàn)腫大的腎近年來，由于診斷技術(shù)、患者健康意識的提高、體檢工作的普及，早期腎癌檢出率提高，出現(xiàn)典型的三聯(lián)征者不到15%。第七頁，共76頁。腎癌臨床表現(xiàn)：副瘤綜合征：發(fā)熱、血沉快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、精索靜脈曲張。其他：肝功能異常、血清鐵增高、貧血、血小板異常等。第八頁，共76頁。腎癌診斷病史：癥狀多變，早期一般無特殊不適癥狀，有“三聯(lián)征”者提示晚期腎癌。第九頁，共76頁。腎癌診斷影像學(xué)檢查：B超：無創(chuàng)，1cm以上的腫瘤，鑒別囊、實(shí)性。X線：靜脈尿路造影評估雙側(cè)腎功能。CT：最可靠，增強(qiáng)CT有助于良惡性鑒別診斷。第十頁，共76頁。腎癌診斷影像學(xué)檢查：MRI：與CT相仿，對于瘤栓的顯影優(yōu)于CT。CTA：可以顯示腎臟血管分布，定位滋養(yǎng)腫瘤血管。核素腎顯像（GFR）：評估術(shù)前、術(shù)后腎功能。第十一頁，共76頁。腎癌治療外科手術(shù)：根治腎癌的主要方法。根治性腎切除術(shù)：最主要治療方法。保留腎單位的腎部分切除術(shù)：早期腎癌（<4cm）的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。免疫治療：前途光明但總的應(yīng)答率依然較低。放射治療、化學(xué)治療：不敏感。分子靶向治療：明顯延長晚期腎癌患者的生存期。第十二頁，共76頁。腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術(shù)第十三頁，共76頁。腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術(shù)IF=10.476第十四頁，共76頁。腎母細(xì)胞瘤

(nephroblastoma)第十五頁，共76頁。腎母細(xì)胞瘤概述又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位。從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤。第十六頁，共76頁。腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：70%在7歲以前發(fā)病。腹部腫塊：最常見、最重要癥狀，常無意發(fā)現(xiàn)。腫塊表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。血尿：1/3有鏡下血尿，肉眼血尿少見。其他癥狀：腹痛、發(fā)熱、高血壓等。第十七頁，共76頁。腎母細(xì)胞瘤診斷小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊即應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤。B超：來自腎的實(shí)質(zhì)性腫瘤。靜脈尿路造影（IVU）：腎盞腎盂受壓、拉長、變形、移位和破壞。CT及MRI：顯示腫瘤范圍及周圍淋巴結(jié)、器官浸潤情況。胸片及CT：有無肺轉(zhuǎn)移。第十八頁，共76頁。腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷巨大腎積水：體檢、B超腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤：IVU、骨髓穿刺第十九頁，共76頁。腎母細(xì)胞瘤治療手術(shù)切除：患腎切除化療放療術(shù)后2~3年無復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。第二十頁，共76頁。腎盂腫瘤

(tumorofrenalpelvis)第二十一頁，共76頁。腎盂腫瘤病理多為移行上皮乳頭狀腫瘤，易早期淋巴轉(zhuǎn)移。偶見鱗癌，多與長期結(jié)石、感染等刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)血尿：間歇性無痛性肉眼血尿，一般無腫塊和疼痛。腎絞痛：血塊堵塞輸尿管可出現(xiàn)腎絞痛。第二十二頁，共76頁。腎盂腫瘤診斷尿細(xì)胞學(xué)檢查：癌細(xì)胞膀胱鏡檢：輸尿管開口噴血或同時(shí)存在膀胱腫瘤尿路造影：腎盂充盈缺損輸尿管腎鏡：直接觀察腫瘤并活檢B超、CT、MRI：對診斷和鑒別診斷有重要意義第二十三頁，共76頁。腎盂腫瘤治療：腎盂癌根治術(shù)：手術(shù)切除腎、全長輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。局部切除。內(nèi)腔鏡局部切除或電凝。腹腔鏡腎、輸尿管全切術(shù)。第二十四頁，共76頁。膀胱腫瘤

(BladderCancer)第二十五頁，共76頁。膀胱腫瘤是泌尿系中最常見的腫瘤。90%為移行細(xì)胞癌。膀胱腫瘤發(fā)病率在西方國家的男女約為3:1，但女性死亡率更高。<50歲很少發(fā)病，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增加。膀胱腫瘤—概述第二十六頁，共76頁。AromaticaminesCigarettesmoking膀胱腫瘤—危險(xiǎn)因子第二十七頁，共76頁。尿路上皮癌/移行細(xì)胞癌

Urothelial(TransitionalCell)Carcinoma鱗狀細(xì)胞癌SquamousCellCarcinoma腺癌Adenocarcinoma其他：SmallCellCarcinoma,MetastaticAdenocarcinoma…膀胱腫瘤—病理第二十八頁，共76頁。尿路上皮癌Over90%ofbladdercancersintheUnitedStatesareurothelial(transitionalcell)cancers.Mostarepapillarywell(urothelialtumoroflowmalignantpotential)ormoderately(lowgrade)differentiatedcancers.膀胱腫瘤—病理第二十九頁，共76頁。膀胱腫瘤—分期第三十頁，共76頁。膀胱腫瘤—分期第三十一頁，共76頁。癥狀Symptoms血尿Haematuria–mostcommonIntermittent,painless,wholecourse.尿頻frequenturination尿急urgencyofurination排尿困難dysuresia盆腔痛pelvicpain膀胱腫瘤—臨床表現(xiàn)第三十二頁，共76頁。癥狀Symptoms體格檢查Physicalexamination影像學(xué)檢查Imaging尿細(xì)胞學(xué)檢查Urinarycytology尿分子標(biāo)志物檢查Urinarymolecularmarkertests膀胱鏡檢查Cystoscopy膀胱腫瘤—診斷第三十三頁，共76頁。體格檢查Physicalexamination盆腔腫塊Pelvicmass膀胱腫瘤—診斷第三十四頁，共76頁。影像學(xué)檢查ImagingIntravenousurography(IVU)-Largeexophytictumoursmaybeseenasfillingdefectsinthebladder.CTurography-usedasanalternativetoconventionalIVU.Ultrasonography-theinitialtooltoassesstheurinarytract.MRI-invasivebladdertumors.膀胱腫瘤—診斷第三十五頁，共76頁。尿細(xì)胞學(xué)檢查UrinarycytologyExaminationofvoidedurineorbladder-washingspecimensforexfoliatedcancercellshashighsensitivityinhigh-gradetumoursbutlowsensitivityinlow-gradetumours.Cytologyisusefulwhenahigh-grademalignancyorCISispresent.However,urinarycytologyoftenisnegativeinthepresenceoflow-gradecancer.膀胱腫瘤—診斷第三十六頁，共76頁。膀胱鏡檢查CystoscopyThediagnosisofbladdercancerultimatelydependsoncystoscopicexaminationofthebladderandhistologicalevaluationoftheresectedtissue.ThediagnosisofCISismadebyacombinationofcystoscopy,urinecytology,andhistologicalevaluationofmultiplebladderbiopsies.膀胱腫瘤—診斷第三十七頁，共76頁。外科手術(shù)SurgicalManagement化學(xué)治療Chemotherapy免疫治療Immunotherapy放射治療Radiation膀胱腫瘤—治療第三十八頁，共76頁。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)Transurethralresectionofbladdertumour(TURBT)TURBTunderregionalorgeneralanesthesiaistheinitialtreatmentforvisiblelesionsandisperformedbothtoremoveallvisibletumorsandtoprovidespecimensforpathologicexaminationtodeterminestageandgrade.膀胱腫瘤—治療第三十九頁，共76頁。激光治療LaserTherapy膀胱腫瘤—治療第四十頁，共76頁。保留膀胱手術(shù)的患者：膀胱內(nèi)藥物灌注治療：絲裂霉素，阿霉素等；每3月做一次膀胱鏡；2年未復(fù)發(fā)者，每半年做一次膀胱鏡。膀胱腫瘤—治療第四十一頁，共76頁。根治性膀胱切除術(shù)RadicalcystectomyT2~T4a,N0~x,M0invasiveBladderTumorRadicalcystoprostatectomyinthemalepatientandanteriorexenterationinthefemalepatient,coupledwithenblocpelviclymphadenectomy,remainthestandardsurgicalapproachestomuscle-invasivebladdercarcinomaintheabsenceofmetastaticdisease.膀胱腫瘤—治療第四十二頁，共76頁。腹腔鏡下全膀胱切除尿流改道術(shù)LaparoscopicRadicalCystectomyandUrinaryDiversionRadicalcystectomyisthemosteffectivetreatmentofpatientswithorgan-confined,muscle-invasive,orrecurrenthigh-gradebladdercancer.膀胱腫瘤—治療第四十三頁，共76頁?；烠hemotherapyPatientswithmetastaticbladdercancerareroutinelytreatedwithsystemicchemotherapy,particularlyinthesettingofunresectable,diffuselymetastatic,measurabledisease.Multiagentchemotherapeuticregimenshavegreateractivitythansingle-agentprotocols.Themostcommonlyemployedagentsaremethotrexate（甲氨蝶呤）,vinblastine（長春花堿）,doxorubicin（阿霉素）,andcisplatin（順鉑）.膀胱腫瘤—治療第四十四頁，共76頁。前列腺癌

(CarcinomaofTheProstate)第四十五頁，共76頁。前列腺癌概述患者主要是老年男性。發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，加勒比海及斯堪的納維亞地區(qū)最高，中國、日本及前蘇聯(lián)國家最低。但中國近年來的發(fā)病率呈上升趨勢。第四十六頁，共76頁。2023/4/1前列腺癌病理：前列腺腺癌最為多見，占98％，常從腺體外周帶發(fā)生，很少單純發(fā)生于中心區(qū)域。前列腺腺癌的顯微鏡下診斷是以組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合為基礎(chǔ)的。Gleason分級是目前最為廣泛應(yīng)用的分級系統(tǒng)。分期推薦采用2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。第四十七頁，共76頁。前列腺癌Gleason評分Gleason分級按照細(xì)胞的分化程度由高到低分為1～5級。Gleason評分（Gleasonscore）系統(tǒng)建立在Gleason分級基礎(chǔ)上，其為最常見的癌腫生長形式組織學(xué)分級數(shù)加上次常見的組織學(xué)分級數(shù)之和。Gleason積分一般在2和10之間，分化最好者，即1＋1＝2，直至分化最差者即5＋5＝10第四十八頁，共76頁。前列腺癌分期推薦采用的為2002年AJCC的TNM分期系統(tǒng)。第四十九頁，共76頁。前列腺癌臨床表現(xiàn)下尿路梗阻轉(zhuǎn)移病灶全身癥狀第五十頁，共76頁。直腸指診臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查前列腺活檢PSA放射性核素骨掃描前列腺癌前列腺癌診斷第五十一頁，共76頁。前列腺癌診斷直腸指診對前列腺癌的診斷和分期有重要價(jià)值。應(yīng)注意前列腺大小、外形、硬度、有無結(jié)節(jié)、腺體活動度及精囊情況。觸到硬節(jié)者應(yīng)疑為癌，但也應(yīng)與前列腺結(jié)石和前列腺結(jié)核鑒別。第五十二頁，共76頁。前列腺癌診斷前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（prostatespecificantigen,PSA）為診斷前列腺癌最為常見的免疫學(xué)指標(biāo)。第五十三頁，共76頁。前列腺癌診斷經(jīng)直腸B超可發(fā)現(xiàn)前列腺外周區(qū)有低回聲病變，少數(shù)為高回聲、等回聲或混合回聲第五十四頁，共76頁。前列腺癌診斷CT和MRI第五十五頁，共76頁。前列腺癌診斷放射性核素骨掃描第五十六頁，共76頁。前列腺癌診斷前列腺活檢第五十七頁，共76頁。前列腺癌治療治療等待觀察前列腺癌根治性手術(shù)前列腺癌放射治療第五十八頁，共76頁。前列腺癌治療腹腔鏡下前列腺癌根治性手術(shù)/機(jī)器人輔助第五十九頁，共76頁。前列腺癌治療前列腺癌根治性切除手術(shù)第六十頁，共76頁。前列腺癌治療治療內(nèi)分泌治療化療免疫治療第六十一頁，共76頁。睪丸腫瘤

(tumoroftestis)第六十二頁，共76頁。較少見20~40歲男性最常見的實(shí)體腫瘤幾乎都屬于惡性睪丸腫瘤—概述第六十三頁，共76頁。病因不明確與隱睪有關(guān)種族、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)睪丸腫瘤—病因第六十四頁，共76頁。原發(fā)性生殖細(xì)胞腫瘤：90-95%——精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤非生殖細(xì)胞腫瘤：5-10%——間質(zhì)細(xì)胞瘤和支持細(xì)胞瘤繼發(fā)性淋巴瘤、白血病等轉(zhuǎn)移性腫瘤睪丸腫瘤—病理第六十五頁，共76頁。分類：

1.生殖細(xì)胞腫瘤精原細(xì)胞瘤非精原細(xì)胞瘤

2.非生殖細(xì)胞腫瘤：間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、支持細(xì)胞腫瘤

多數(shù)睪丸腫瘤早期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最先轉(zhuǎn)移到臨近腎蒂的腹主動脈及下腔靜脈旁淋巴結(jié)。