社區(qū)護理學(xué)糖尿病知識講座

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一、概念

定義：糖尿?。╠iabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧４x性疾病。

11月14日為世界糖尿病日第一頁，共41頁。

您的血糖還好嗎？空腹血糖餐后血糖3.9~6.0mmol/L6~7.8mmol/L第二頁，共41頁。最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病

1.有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，糖尿病。（二）正常

2.空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L，正常。

3.餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，正常。

第三頁，共41頁。糖尿病的典型表現(xiàn)第四頁，共41頁。糖尿病的其他癥狀第五頁，共41頁。二、糖尿病急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）②高滲性昏迷③感染三、糖尿病慢性并發(fā)癥1、心血管病變2、眼部病變3、糖尿病足4、神經(jīng)病變5、腎臟病變糖尿病的并發(fā)癥第六頁，共41頁。糖尿病的危害第七頁，共41頁。第八頁，共41頁。正常眼底眼底改變第九頁，共41頁。

糖尿病足神經(jīng)病變第十頁，共41頁。哪些因素易引起糖尿病妊娠年齡缺乏運動者遺傳體型肥胖者第十一頁，共41頁。糖尿病治療五駕馬車飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測糖尿病健康教育第十二頁，共41頁。合理控制總熱能，以達到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐第一駕、飲食護理原則油鹽糖少吃多吃蔬菜類肉、蛋、奶類適量米面類主食第十三頁，共41頁。1、嚴格定時進餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重注意事項第十四頁，共41頁。簡單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105標(biāo)準(zhǔn)：體重10%；肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2BMI范圍評價BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖15第十五頁，共41頁。確定每日所需的總熱量總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤日)第十六頁，共41頁。17三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)第十七頁，共41頁。宜多用的食物（1）粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜18第十八頁，共41頁。1、精制糖：白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時例外）。2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時應(yīng)減少主食量3、動物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。5、酒忌（少）用的食物第十九頁，共41頁。吃水果竅門血糖控制正常情況下少吃水果，選擇在兩餐之間選擇低糖分瓜果（泥猴桃、黃瓜、西紅柿等）每天攝入的食物熱量要在總相應(yīng)的部分內(nèi)扣除第二十頁，共41頁。如何吃出健康先菜后飯，血糖平安先飯后菜，血糖翻番少量喝湯，苗條健康飯后喝湯，越喝越胖第二十一頁，共41頁。

簡易飲食指導(dǎo)方法一每天一杯牛奶二每天二兩瘦肉三每天三兩水果四每天四兩主食五每天五兩蔬菜六每天六杯水第二十二頁，共41頁。糖尿病健康飲食歌白水：冷熱開水，多多益善

米面：巧妙搭配，一碗不多

蔬菜：綠紅赤白，多吃不限

水果：糖度高低，區(qū)別對待

魚肉：魚比禽好，禽比肉好

雞蛋：一天一個，剛好足夠

第二十三頁，共41頁。

奶豆：每天一次，不能不吃

油脂：一餐一勺，按量為宜

食鹽：清淡飲食，咸腌不吃

雜類：薯類菇類，少量常吃

堅果：花生瓜子，偶爾少吃

糖果：甜食糖食，點到為止

油炸：油炸油煎，一點不沾

煙酒：戒煙戒酒，壽命長久

第二十四頁，共41頁。促進血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖第二駕、休息與運動規(guī)律運動的益處第二十五頁，共41頁。有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等

運動方式第二十六頁，共41頁。強度：合適的運動強度是病人的心率應(yīng)達到個體６０％的最大耗氧量．

達到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運動累計時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應(yīng)間斷，若運動間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱

運動量選擇第二十七頁，共41頁。1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③胰島素注射部位與運動；④早飯前運動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進食血糖>6.6mmol/L，可進行運動；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進食10～15g碳水化合物再運動；血糖<5.6mmol/L則需進食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護理3.其他

佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情運動注

意

事

項第二十八頁，共41頁。1、病人應(yīng)時刻警惕藥物不良反應(yīng)

2、病人應(yīng)觀察自身的血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。

3、患者應(yīng)按時進餐第三駕、口服降糖藥物第二十九頁，共41頁?；请孱悺脱欠磻?yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服

格列奈——三餐前服,不進餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用30藥物不良反應(yīng)第三十頁，共41頁。1、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)4、治療中檢測血糖和尿糖的變化5、病人應(yīng)學(xué)會自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項。胰島素治療注意事項第三十一頁，共41頁。觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)副作用

1.低血糖反應(yīng)——與劑量過大、運動過度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100ml，必要時可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2.局部過敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀3.注射局部脂肪營養(yǎng)不良其它：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等第三十二頁，共41頁。注意事項：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴密以防感染兩種胰島素合用時應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法

第三十三頁，共41頁。監(jiān)測頻率1、血糖控制良好或穩(wěn)定每周監(jiān)測1-2天。2、血糖控制差/不穩(wěn)定/患其他急病每天監(jiān)測3、伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時,應(yīng)測定血、尿酮體血糖監(jiān)測時間每餐前餐后2小時睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖

第四駕、血糖自我監(jiān)測的注意事項第三十四頁，共41頁。什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護理措施

預(yù)防措施

第五駕、糖尿病健康教育

第三十五頁，共41頁。

低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指標(biāo)是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.6~6.1mmol/L),也會出現(xiàn)低血糖癥狀。什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護理措施

預(yù)防措施糖尿病健康教育第三十六頁，共41頁。

胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)強烈運動什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護理措施

預(yù)防措施糖尿病健康教育第三十七頁，共41頁。①腎上腺能癥狀：出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因為交感神經(jīng)活動增強和腎上腺素釋放增多;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識障礙。什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護理措施

預(yù)防措施糖尿病健康教育第三十八頁，共41頁。什么是低血糖？

低血糖的常見原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護理措施

預(yù)防措施糖尿病健康教育

①進食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為2～4塊糖果或方糖，5～6塊餅干，一匙蜂蜜