納布啡臨床應(yīng)用

納布啡產(chǎn)品特點(diǎn)

1、激動(dòng)κ受體，對(duì)內(nèi)臟痛更有效2、安全性高、依懶性低、副作用少3、呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應(yīng)4、與μ受體激動(dòng)劑聯(lián)用，即可獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果，又可有效降低副作用的發(fā)生率5、幾乎無心血管副作用6、快速起效作用持久7、白處方、處方更便捷第一頁，共25頁。泉州市第一醫(yī)院麻醉前用藥：納布啡6-7mg（一支納布啡稀釋至10ml給3ml）靜脈推注。醫(yī)師反饋：手術(shù)病人有創(chuàng)操作之前預(yù)防性止痛，緩解病人緊張情緒，提高配合度。第二頁，共25頁。泉州市第一醫(yī)院全麻誘導(dǎo)：納布啡（一支納布啡稀釋至10ml給1.5-2支）靜脈推注，用于誘導(dǎo)時(shí)的鎮(zhèn)痛用藥，鎮(zhèn)靜酌減。醫(yī)師反饋：用于高齡的、婦科的如子宮肌瘤、胃腸外科等手術(shù)很有優(yōu)勢，前者是因?yàn)楦啐g骨科手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，后者在于內(nèi)臟痛手術(shù)者鎮(zhèn)痛效果滿意。第三頁，共25頁。泉州市第一醫(yī)院全麻術(shù)后：A配方：納布啡1.8mg/kg+氟比洛芬酯3.5mg/kg；B配方：納布啡1.6mg/kg+氫嗎啡酮80ug/kg（舒芬1.6ug/kg）+鎮(zhèn)吐藥；C配方：納布啡1.0mg/kg+氫嗎啡酮50ug/kg（舒芬1.0ug/kg）+右美托咪啶2.5ug/kg；一般是2-3天的靜脈泵，2天居多。醫(yī)師反饋：沒有呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)后隨訪病人滿意度較高，有惡心嘔吐不良反應(yīng)出現(xiàn)，但不常見。第四頁，共25頁。泉州市第一醫(yī)院無痛胃腸鏡：納布啡8-10mg（一支納布啡稀釋至10ml給4-5ml）靜脈推注。病例分析：病例一：75歲男，心率快，脈動(dòng)脈高壓、矽肺、慢阻肺，SpO2較低93%---少量納布啡6mg、依托咪酯、少量阿托品。病例二：71歲女，高血壓、因高血壓檢查暫停過一次---少量納布啡6mg、丙泊酚、少量長托寧。病例三：81歲男，高血壓、冠心病、支架后現(xiàn)仍有胸悶等癥狀---先予硝甘滴鼻后再施行麻醉。少量納布啡6mg、依托咪酯。醫(yī)師反饋：有病例出現(xiàn)過注射痛，偶可引起嘔吐。因丙泊酚有鎮(zhèn)吐作用，所以靜脈麻醉時(shí)配合丙泊酚比配合依托咪酯有優(yōu)勢，病人三五分鐘即可恢復(fù)清醒，十分鐘左右即可下床。第五頁，共25頁。泉州市第一醫(yī)院無痛人流：納布啡稀釋至10ml靜脈推注。臨床反饋：無痛人流也多涉及內(nèi)臟痛，納布啡治療內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛效果理想，呼吸抑制發(fā)生率低安全性高。第六頁，共25頁。泉州市第一醫(yī)院小兒日間手術(shù)：納布啡0.3mg/kg靜脈推注，可分兩次給。病例分析：3歲，男孩，右精索靜脈積液，行腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。誘導(dǎo)時(shí)給予納布啡6mg，縫皮時(shí)再予5mg。醫(yī)師反饋：納布啡有鎮(zhèn)靜效果，納布啡組顯著減少小兒躁動(dòng)發(fā)生率，不延長蘇醒時(shí)間，并且呼吸抑制有封頂作用，對(duì)小兒日間手術(shù)特點(diǎn)來說安全有效。第七頁，共25頁。泉州市第一醫(yī)院支氣管診療：間斷分次靜脈給予納布啡，每次6mg，不超過一支，配合右美托咪定泵注，效果明顯。臨床反饋：對(duì)于呼吸內(nèi)科類型手術(shù)，操作過程中由機(jī)械性牽拉、痙攣等刺激帶來的內(nèi)臟痛，納布啡激動(dòng)K受體有更好的止痛效果。第八頁，共25頁。泉州市第一醫(yī)院椎管內(nèi)麻輔助用藥醉的：間斷分次靜脈給予納布啡，每次6mg，不超過一支。病例分析：老奶奶，88歲，左股骨頸骨折，行人工股骨頭置換術(shù)。予以1%羅哌卡因1ml腰麻，術(shù)中靜脈加用兩次納布啡7mg，術(shù)畢再予6mg，術(shù)后接靜脈鎮(zhèn)痛泵。臨床反饋:用于椎管內(nèi)麻醉術(shù)中病人狀態(tài)不穩(wěn)定時(shí)，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，不良反應(yīng)少見，效果滿意。第九頁，共25頁。泉州市第一醫(yī)院第十頁，共25頁。泉州市第一醫(yī)院第十一頁，共25頁。泉州市第一醫(yī)院第十二頁，共25頁。泉州市第一醫(yī)院第十三頁，共25頁。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)術(shù)中應(yīng)用：A配方：（用于小兒疝氣包皮手術(shù)）：患兒插喉罩術(shù)中維持0.3mg/kg納布啡復(fù)合吸入麻醉劑地氟醚；B配方：（用于小兒耳鼻喉手術(shù)）：術(shù)中維持同樣0.3mg/kg納布啡，但吸入麻醉劑地氟醚濃度要調(diào)高或者改用七氟醚。醫(yī)師反饋：使用納布啡的優(yōu)勢在于患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率降低，清醒恢復(fù)時(shí)間也比較快，目前最小的使用納布啡的患兒有七八個(gè)月的，0.2mg/kg納布啡做維持鎮(zhèn)痛有些不足，后改用0.3mg/kg效果改善，不良反應(yīng)也沒有增多。第十四頁，共25頁。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院術(shù)中應(yīng)用：靜脈注射10mg納布啡（不稀釋，緩慢推）用于緩解做腰麻時(shí)患者的緊張和鎮(zhèn)痛不足情況。醫(yī)師反饋：藥物呼吸抑制發(fā)生率低、安全性高，效果比較理想。第十五頁，共25頁。術(shù)后應(yīng)用：A配方：1天泵3支納布啡（50ml的泵，流速2ml/h）；B配方：1天泵1支舒芬加1支納布啡。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)師反饋：鎮(zhèn)痛效果良好，截止到目前應(yīng)用納布啡術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪情況沒有出現(xiàn)惡心嘔吐情況，不良反應(yīng)少，當(dāng)然也與個(gè)體差異和預(yù)防針應(yīng)用了止吐藥可能有關(guān)，整體感覺不錯(cuò)。第十六頁，共25頁。納布啡適應(yīng)癥

國內(nèi)說明書中納布啡的適應(yīng)癥：鹽酸納布啡作為復(fù)合麻醉時(shí)誘導(dǎo)麻醉的輔助用藥。國外說明書中納布啡的適應(yīng)癥：鹽酸納布啡用于緩解中至重度的疼痛。也可作為復(fù)合麻醉時(shí)輔助用藥，用于術(shù)前、術(shù)后鎮(zhèn)痛和生產(chǎn)、分娩過程中的產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。第十七頁，共25頁。納布啡用法用量（國內(nèi)說明書）

誘導(dǎo)麻醉時(shí)，鹽酸納布啡的用量為0.2mg/kg，應(yīng)在10～15分鐘內(nèi)靜脈輸注完。使用鹽酸納布啡注射液過程中，若出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，可用阿片受體拮抗劑鹽酸納洛酮來逆轉(zhuǎn)。第十八頁，共25頁。納布啡用法用量（國外說明書）第十九頁，共25頁。一組隨機(jī)雙盲安慰組對(duì)照研究中，子宮切除術(shù)患者全麻誘導(dǎo)時(shí)硬膜外注射嗎啡0.1mg/Kg，納布啡組硬膜外嗎啡注射6小時(shí)后靜注納布啡0.3mg/ml，對(duì)照組注射生理鹽水。納布啡組9例患者出現(xiàn)呼吸抑制，注射納布啡后，呼吸抑制逆轉(zhuǎn)（PCO249.5mmHg降至42.5mmHg），對(duì)照組呼吸抑制病例生理鹽水不能逆轉(zhuǎn)，與對(duì)照組比較納布啡組術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分較低，兩組疼痛評(píng)分無差異。結(jié)論：0.3mg/ml納布啡能有效逆轉(zhuǎn)嗎啡導(dǎo)致的呼吸抑制，且不拮抗嗎啡的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

CanJAnaesth1988,599-604拮抗呼吸抑制第二十頁，共25頁。90例寒戰(zhàn)病人分為三組，I組靜脈注射納布啡0.08mg/kg，II組靜脈注射杜冷丁0.4mg/kg，III組注射生理鹽水。5分鐘后有效率分別為80%、83%、0%，30分鐘后有效率分別為90%、93%、17%結(jié)論：納布啡可以替代杜冷丁治療術(shù)后寒戰(zhàn)。

AnesthAnal,1999,88,686治療寒戰(zhàn)第二十一頁，共25頁。一組雙盲、安慰組對(duì)照研究，納入240個(gè)剖腹產(chǎn)術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，小兒娩出后分別靜注納布啡4mg，恩丹西酮4mg，恩丹西酮8mg及生理鹽水。結(jié)論：與安慰組比較，納布啡4mg及恩丹西酮8mg能顯著減少瘙癢發(fā)生，但兩種藥物均不能完全預(yù)防瘙癢發(fā)生。

AnesthAnalg,2003,96:1789-93預(yù)防瘙癢第二十二頁，共25頁。Yaview進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心的研究會(huì)，將100例產(chǎn)婦分為四組，I組蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因2ml+嗎啡0.2mg，II組注射納布啡0.2mg，III組納布啡0.8mg，IV組納布啡1.6mg，結(jié)果：I組、II組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果弱于III組、IV組；I組術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間較其他組明顯延長，但惡心嘔吐、瘙癢發(fā)生率增高；III組、IV組鎮(zhèn)痛時(shí)間長于II組。結(jié)論：與嗎啡0.2mg相比，蛛網(wǎng)膜下腔納布啡0.8mg術(shù)中鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥減少，但術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間短于嗎啡。

AnesthAnal,2000,91,601-605腰麻第二十三頁，共25頁。78例剖腹產(chǎn)術(shù)后硬膜外PCEA鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛配方為Hydromorphine0.075mg/ml，根據(jù)伍用納布啡的濃度分為0、0.02、0.04、0.08mg/ml四組，觀察鎮(zhèn)痛評(píng)分及副作用。結(jié)論：0.04mg/ml納布啡和Hydromorphine0.075mg/ml組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于其他組，且尿潴留、瘙