老年人日常生活護理學(xué)術(shù)楊陽

老年人的日常生活護理人口老齡化日益加劇的同時，老年失能人群和殘疾人群也不斷增加。根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心的估計和測算，截至2010年，全國城鄉(xiāng)失能(包括部分失能和完全失能)老人大約有3300萬，占全部老年人口的19.0％。其中，完全失能老年人達1080萬，占全部老年人121的6.23％。而到2015年，全國失能老人總量將達4000萬，比2010年增加700萬人，占全部老年人口的19.5％，失能老年人占全部老年人口的比重進一步提高。其中完全失能老年人達1240萬人左右，占全部老年人口的6.05％，比2010年增加160萬人。龐大的老年群體照料需求引發(fā)政府部門和學(xué)者以及社會各界的廣泛關(guān)注。第一頁，共57頁。老年人的日常生活護理隨著老齡化時代的到來，社會人群結(jié)構(gòu)也在發(fā)生一些顯著的變化。老年人已經(jīng)成為許多家庭的核心成員，所占比例日漸增大，而老年人被關(guān)注程度也隨之提高。老年人是各種疾病的多發(fā)群體?！叭种委?，七分護理”是老年人疾病防治的重要措施。第二頁，共57頁。老年人的日常生活護理“老年日常照料需求”概念，指的是隨著心理和身體狀況的變化而導(dǎo)致的老年人在生理和心理以及日常生活上需要他人幫助或照料的程度，既有老人主觀上的日常照料意愿，也有老人客觀上的日常照料需求。通常包括身體照料需求、家務(wù)照料需求、心理照料需求、疾病照料需求和認(rèn)知護理需求五個方面。第三頁，共57頁。老年人的日常生活護理第一，要科學(xué)認(rèn)識老年日常生活照料需求的綜合性。老年日常生活照料需求是一個綜合性概念，但又具有豐富內(nèi)涵。從照料內(nèi)容的豐富性來看，老年日常生活照料需求通常不是某—個方面的，而是多方面的，比如一個老人通常會有疾病照料需求，又會有心理照料需求，也可能會有家務(wù)照料需求。第四頁，共57頁。老年人的日常生活護理第二，要深刻認(rèn)識老年日常生活照料需求的層次性。老年照料需求是有層次的。根據(jù)馬斯洛需求層次理論，人的需求是有層次的，是由低級向高級延伸和發(fā)展的。心理慰藉需求和家務(wù)照料需求無疑是老年人基本性的照料需求，幾乎大部分老年人都有這個方面的需求，而認(rèn)知護理需求則屬于技術(shù)性的照料需求，疾病照料需求和身體照料需求卻是特殊性照料需求。第五頁，共57頁。老年人的日常生活護理如果從滿足的優(yōu)先順序來看，通常老年人會優(yōu)先滿足自己的疾病照料需求和身體照料需求，然后才是家務(wù)照料需求，最后才是心理慰藉和認(rèn)知護理方面的需求。畢竟對一個嚴(yán)重失能的老人來說，其首先要滿足的需求并非心理慰藉，也不是家務(wù)照料需求，而是身體照料和疾病照料需求。第六頁，共57頁。老年人的日常生活護理老年人日常生活功能包括三個層次（1）基本的日常生活活動，包括正常人日常生活中所必須完成的動作，如吃飯、穿衣、上廁所、修飾打扮等；（2）工具使用的生活活動。反應(yīng)老年人社會適應(yīng)能力，包括購物、處理金錢、做飯、做家務(wù)、旅游等；

（3）高級日常生活功能，反映老年人的智能、能動性和社會角色功能。老年人的日常生活護理應(yīng)從這三個層面上給予幫助、補充、維持或提高，從而提高老年人的生活質(zhì)量。第七頁，共57頁。日常生活護理的注意事項一、鼓勵老年人充分發(fā)揮其自理能力（一）

老年人由于老化或疾病導(dǎo)致無法獨立完成日常生活活動時，需要他人提供部分協(xié)助或完全性護理。

（二）

但部分老人由于疾病及衰老的原因，往往會對護理人員產(chǎn)生強烈的依賴心理，甚至有些老年人只是為了得到他人的關(guān)注和愛護而要求照顧。第八頁，共57頁。日常生活護理的注意事項（三）在擬定護理計劃前要對老年人進行全面評估，在生活功能方面，既要注意其喪失的功能，也要注意其殘存的功能。護理人員應(yīng)鼓勵老年人最大限度地發(fā)揮其殘存功能的作用，使其基本的日常生活能夠自理，而不依賴他人，做到年高不老，壽高不衰第九頁，共57頁。第十頁，共57頁。日常生活護理的注意事項二、心理護理老年人往往經(jīng)歷了許多挫折，甚至不幸，有可能留有心理陰影;身體各器官系統(tǒng)功能的衰退，會誘發(fā)或加重心理問題。因此，可能有消極、自卑、孤獨、焦慮、恐懼、猜忌等心理，需要醫(yī)護人員給予積極地心理干預(yù)。第十一頁，共57頁。日常生活護理的注意事項心理健康是老年人長壽和安度晚年的基礎(chǔ)。人到老年應(yīng)付復(fù)雜變化的應(yīng)激能力、承受心理負(fù)擔(dān)和壓力的能力都有所降低，當(dāng)生活中遇到各種事件或挫折時所產(chǎn)生的情緒及對心身健康的影響更為明顯。因而，要關(guān)注老年人的心理變化，及時發(fā)現(xiàn)他們的心理問題，進行心理護理。第十二頁，共57頁。日常生活護理的注意事項（一）焦慮和恐懼心理

對這種老年患者，我們以熱情的態(tài)度和親切的言語來接待，耐心地給他們介紹醫(yī)院情況及規(guī)章制度；了解他們的心理并進行安慰和解釋以消除心理負(fù)擔(dān)，加速對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)。盡量不安排住單間，消除不必要的焦慮和恐慌，正確對待疾病，積極地配合醫(yī)護人員進行各項檢查和治療。第十三頁，共57頁。日常生活護理的注意事項（二）依賴性強及情緒不穩(wěn)定同情、關(guān)心他們，給他們解釋病情，并告訴他們情緒會對病情有一定的影響。指導(dǎo)陪護者，不能無原則地遷就患者，要仔細(xì)開導(dǎo)，精心護理，從心理樹立治好病的信心和決心。第十四頁，共57頁。日常生活護理的注意事項（三）猜疑憂郁心理

尊重他們，在同他們交往時言行舉止要大方，誠懇坦蕩。不在他們面前交頭接耳，談?wù)摬∏?，談笑等。對患者的詢問不能含糊，同時在各方面關(guān)心他們。第十五頁，共57頁。日常生活護理的注意事項（四）孤獨絕望心理

對這種患者，我們巡房多問候，抽出時間陪護他們，和他們談心。仔細(xì)觀察他們的微小心理變化，及時發(fā)現(xiàn)問題盡快給予幫助。開展娛樂活動，如：打太極拳、下棋、看電影電視等，使他們能夠盡快消除孤獨心理。對消極絕望的老年患者關(guān)心體貼，盡量滿足他們的心理要求。第十六頁，共57頁。日常生活護理的注意事項（五）懷舊、渴望受到尊敬的心理

一些老干部們這個特殊群體，他們曾經(jīng)擔(dān)任一定的職務(wù)，功名顯赫，為社會做出了貢獻，因而，他們的自尊心很強，希望與在職時那樣同樣受到尊敬和重視。

同時，他們喜歡追憶往事，尤其是年輕時值得自豪與欣慰之事。這時，我們作為醫(yī)護人員，一定要有耐心，認(rèn)真聽取，尊重他們，使他們感到受重視、被理解。第十七頁，共57頁。日常生活護理的注意事項三、注意保護老年人的安全（一）針對相關(guān)心理進行護理一般有兩種狀態(tài)可能會危及老年人的安全，一是不服老，二是不愿麻煩他人。如有的老年人明知不能獨自上廁所，但卻不要別人的幫助，結(jié)果難以走回自己的房間甚至發(fā)生跌倒；有的老年人想自己倒水，提起暖瓶后，就沒有力量控制好暖瓶而導(dǎo)致燙傷。對此要多做健康指導(dǎo)，是老年人了解自己的健康狀況和能力，并及時給予指導(dǎo)和幫助，使其生活自如。第十八頁，共57頁。日常生活護理的注意事項（二）其他防護措施老年人常見的安全問題有：跌倒、噎嗆、服錯藥、墜床、交叉感染、用電安全等。

護理過程中嚴(yán)防摔倒、墜床、燙傷、窒息、噎食、走失、中毒、墜樓、沖突等等意外情況的發(fā)生。影響老年人護理安全最重要的因素是自身的跌倒，其次是墜床。第十九頁，共57頁。日常生活護理的注意事項

1防跌倒

在我的護理工作中，經(jīng)常會遇到老年人跌倒的情況，這種現(xiàn)象屢見不鮮。在美國，由于跌倒以至死亡成為70歲以上老年人死亡的第六位原因，可見跌倒也是老年人健康問題之一。實際生活中，老年人跌倒有很多原因，例如：環(huán)境因素（家俱擺放，使用輪椅、拐杖、地板條件等）、軀體狀況（頭暈、心血管、用藥情況等）、當(dāng)時的活動狀態(tài)（上下樓梯、整理床鋪等）。據(jù)調(diào)查，有7.9%的跌倒與身體活動有關(guān)，因而在平時的護理工作中，一定要注意老年人的跌倒問題。第二十頁，共57頁。日常生活護理的注意事項因此，在提高環(huán)境設(shè)計的安全性的同時，加強神經(jīng)系統(tǒng)、心血管疾病的康復(fù)，改進肌無力的狀況，使身體狀況與環(huán)境條件互相適應(yīng)，使用安全有效的輔助器械，就能減少年老體弱跌倒的危險性。在老年人活動時盡量有家人或護理人員的陪伴，一旦發(fā)現(xiàn)了老年人跌倒現(xiàn)象，一定要及時檢查身體狀況，避免其他的安全隱患。第二十一頁，共57頁。日常生活護理的注意事項2防墜床意識障礙的老年人應(yīng)加床擋睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人，應(yīng)在床旁用椅子護擋如果發(fā)現(xiàn)老年人靠近床邊緣時，要及時護擋，以防墜床摔傷第二十二頁，共57頁。日常生活護理的注意事項3防交叉感染老年人的免疫功能低下，對疾病的抵抗力弱，應(yīng)注意預(yù)防感染。所以不易過多會客，必要時可謝絕會客?；颊咧g盡量避免相互走訪，尤其有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀的老年人更不應(yīng)串門。第二十三頁，共57頁。日常生活護理的注意事項4注意用電安全向老年人你宣傳用電安全知識及時檢修、淘汰陳舊的電器經(jīng)常維護供電線路和安裝漏電保護裝置在不使用和離開時應(yīng)關(guān)閉電源和熄滅火源購買新的電器時，應(yīng)評估老年人是否正確掌握使用方法對記憶力明顯減退的老年人，應(yīng)盡量選擇帶有明顯標(biāo)志或斷電保護或鳴叫提醒功能的電器第二十四頁，共57頁。日常生活護理的注意事項四、尊重老年人的個性和隱私（一）尊重老年人的個性個性：指每個人所具有的個別的生活行為和社會關(guān)系，以及與經(jīng)歷有關(guān)的自我意識。老年人有豐富的社會經(jīng)驗，為社會貢獻了畢生精力，為家庭做了很大貢獻，從生活經(jīng)歷而來的自我意識很強烈，如果受到侵害，其尊嚴(yán)將被傷害。對老年人的個性的關(guān)懷，首先是尊重其本性和個性，關(guān)懷其人格和尊嚴(yán)。第二十五頁，共57頁。日常生活護理的注意事項（二）尊重老年人的隱私日常生活中部分生活行為需要在私人空間中展開，老年人的身體狀況、生活方式、價值觀、經(jīng)濟情況等有個體差異，應(yīng)因地制宜地采取一些措施以保護老年人的隱私，如在多人房間中應(yīng)用拉簾或屏風(fēng)對各個老年人進行遮擋。第二十六頁，共57頁。環(huán)境的調(diào)整及安排老年人的生活環(huán)境方面，要注意盡量去除妨礙生活行為的因素，或調(diào)整環(huán)境使其能補償機體缺損的功能，促進生活能力的提高。第二十七頁，共57頁。環(huán)境的調(diào)整及安排一、室內(nèi)環(huán)境要注意室內(nèi)溫度、濕度、采光、通風(fēng)等方面。老年人體溫調(diào)節(jié)能力降低，室溫應(yīng)以22~24℃較為適宜；室內(nèi)濕度則為50%~60%。老年人視力下降，應(yīng)注意室內(nèi)采光，保持適當(dāng)?shù)囊归g照明老年人不能去廁所而在室內(nèi)排便或失禁時，易導(dǎo)致房間內(nèi)有異味，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)。第二十八頁，共57頁。環(huán)境的調(diào)整及安排二、室內(nèi)設(shè)置老年人居室的陳設(shè)應(yīng)盡量簡潔。老年人居室內(nèi)的陳設(shè)不要太多，且家具的轉(zhuǎn)角處盡量用弧形，以免碰傷老人。第二十九頁，共57頁。環(huán)境的調(diào)整及安排廚房與衛(wèi)生間廚房與衛(wèi)生間是老年人使用頻率較高而且容易發(fā)生意外的地方，設(shè)計時一定要注意安全。第三十頁，共57頁。環(huán)境的調(diào)整及安排（一）廚房廚房地面應(yīng)注意防滑，水池的高度應(yīng)適合老年人的身高，煤氣開關(guān)應(yīng)盡可能便于操作，用按鈕即可點燃者較好。第三十一頁，共57頁。環(huán)境的調(diào)整及安排（二）衛(wèi)生間廁所應(yīng)設(shè)在臥室附近，且兩者之間的地面不要臺階或其他障礙物，有條件時兩側(cè)的墻壁應(yīng)設(shè)扶手以防跌倒。夜間應(yīng)有適當(dāng)?shù)恼彰?，最好是感?yīng)燈。浴室周圍設(shè)置扶手，地面鋪以防滑磚。如使用浴盆，應(yīng)帶有扶手或放置浴板，浴盆底部還應(yīng)放置橡皮墊。對于不能站立的老人可以使用淋浴椅。沐浴時溫度應(yīng)保持在24~26

℃，并設(shè)有排風(fēng)扇以便將蒸排出，以免濕度過高而影響老年人的呼吸。第三十二頁，共57頁。溝通一、非語言溝通的技巧非語言對于因認(rèn)知障礙而越來越無法表達和理解談話內(nèi)容的老年人來說極其重要。第三十三頁，共57頁。溝通（一）面部表情人際溝通不僅限于語言。如果人們只是通過語言來相互了解的話,那一定是枯澡無味的。面部表情作為非語言也是溝通的重要途徑,其中,情緒信息就主要是通過非語言途徑特別是面部表情來傳遞的。第三十四頁，共57頁。溝通。心理學(xué)家伯特·梅拉賓甚至認(rèn)為:交流一項信息的情緒效果=詞語7聽+聲音38帕+面部表情55咖,可見面部表情對于表達和理解情緒的重要性。事實上,如果與你交談的對方板著臉,眼睛東張西望,嘴里卻用熱情的聲音對你說:“你講的太有意思了,請接著講下去!”你是相信他說的話還是面部表情?第三十五頁，共57頁。第三十六頁，共57頁。溝通溫和的面部表情可給患者安全感，面部表情在人際交流中占有相當(dāng)重要的地位。護士的面部表情因情況而靈活運用，一般情況下常用微笑，它具有很大的勉勵力、感染力，患者視之友善、輕松信任感，能有效地縮短雙方距離，給對方留下美好的感受，從而形成融洽的交往氛圍。第三十七頁，共57頁。溝通（二）觸摸觸摸可以表達觸摸者對老年人的關(guān)愛，而觸摸他人或事物則可幫助老年人了解周圍環(huán)境，肯定其存在的價值。然而觸摸并非萬能。倘若使用不當(dāng)，可能會增加暴動或冒犯老年人的尊嚴(yán)等。第三十八頁，共57頁。溝通在護理過程中要掌握以下注意事項1尊重老年人的尊嚴(yán)與其社會文化背景2漸進地開始觸摸，并持續(xù)性觀察老年人的反應(yīng)3確定適宜的觸摸位置4事先確定老年人知道觸摸者的存在5注意保護老年人脆弱易破的皮膚6對老年人的觸摸予以正確的反應(yīng)第三十九頁，共57頁。溝通（三）身體姿勢每當(dāng)語言無法表達時，身體姿勢可有效地輔助表達。第四十頁，共57頁。第四十一頁，共57頁。（四）儀表規(guī)范的儀表給患者以信任感，儀表是非語言溝通的重要方式，護士的儀表往往使患者產(chǎn)生很強烈的視覺反應(yīng)，雅致的端莊儀表、適度的整潔之淡妝體現(xiàn)護士的嚴(yán)謹(jǐn)與認(rèn)真，會使患者產(chǎn)生信任感、安全感及受尊敬的感受。第四十二頁，共57頁。溝通二、語言溝通技巧（一）老年人的語言表達口頭溝通對外向的老年人而言，是抒發(fā)情感和維護社交互動的好途徑，而書信溝通則更適合內(nèi)向的老年人。對于老人，要提供足夠的社交與自我表達的機會，予以正向的鼓勵，但不管老人是選擇接受或者拒絕參與都應(yīng)予以尊重。第四十三頁，共57頁。溝通（二）電話訪問或視頻通話利用電話或網(wǎng)絡(luò)可克服空間距離，有效追蹤老年人的現(xiàn)況，甚至還可以進行咨詢、心理疏導(dǎo)或給予診斷、治療。應(yīng)避開用餐時間與睡眠時間，建立習(xí)慣性的電話問候與時間表。第四十四頁，共57頁。溝通（三）書面溝通只要老年人識字，結(jié)合書寫方式進行溝通可針對老年人記憶減退的特點而發(fā)揮提醒的作用，可提高老年人對健康教育的依從性。第四十五頁，共57頁。溝通使用書寫方式要注意以下幾點：①使用和背景色對比度較高的大字體；②對關(guān)鍵的詞句應(yīng)加以強調(diào)和重點說明；③用詞淺顯易懂；④運用簡明的圖表或圖片；⑤合理運用小標(biāo)簽。第四十六頁，共57頁。皮膚清潔與衣著衛(wèi)生一、皮膚清潔（一）老年人皮膚的特點面部皮膚：皺紋、松弛、變薄，眼袋身體皮膚：干燥、多屑、粗糙、皮脂腺組織萎縮、功能減弱皮膚觸覺、痛覺、溫覺的淺感覺功能減弱第四十七頁，共57頁。皮膚清潔與衣著衛(wèi)生皮膚護理在日常護理工作中要做到六勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。(1)經(jīng)常清理床鋪碎屑，保持床單平整、無褶皺，被子、衣服常換、常洗;(2)教會患者自主翻身，充分利用沒有癱瘓的肌肉，尤其是上肢和背部肌肉，指導(dǎo)患者搬動下肢翻身;(3)鼓勵病人自己定時按摩受壓部位皮膚，長時間座位時用雙手撐起軀干，抬起臀部，減少局部受壓;(4)對沉溺于撲克牌、麻將娛樂而長時間坐立的患者，要耐心、溫柔地勸其適當(dāng)活動。第四十八頁，共57頁。皮膚清潔與衣著衛(wèi)生（二）一般護理老年人在日常生活中要注意保持皮膚衛(wèi)生，特別是皮膚褶皺部位，如腋下、肛門、外陰等。沐浴可清除污垢、保持毛孔通暢，促進皮膚的血液循環(huán)，改善新陳代謝，延緩衰老。沐浴的室溫調(diào)節(jié)