xx工傷賠償仲裁申請書范文

xx工傷賠償仲裁申請書范文工傷賠償怎么寫?下面是給大家搜集的xx工傷賠償仲裁申請書范文，供大家閱讀參考。申請人：李XX，男，漢族，年月日生，住址：XXX，聯(lián)絡：XXX。被申請人：四川XXX機械設備租賃，法定代表人：XXXX，地址：XXX，聯(lián)絡：XXX。申請事項：一、裁決被申請人支付申請人工傷賠償款95564元(醫(yī)療費5356元、傷者住院期間的伙食補助費210元、生活護理費560元、工傷期間的工資19113元、交通食宿費1515元、鑒定費1000元、一次性傷殘補助金24850元、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金43070元);二、裁決被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金7100元;三、裁決被申請人支付申請人年終獎1xxx元;四、裁決被申請人解除與申請人的勞動關系。事實與理由：申請人從xxx4年2月28日到被申請人處工作，被申請人沒有為申請人購置工傷保險，申請人月工資為3550元。申請人于xxx5年4月20日在被申請人處工作時左手指受傷。xxx5年12月1日被成都市人力資源和社會保障局認定為工傷。xxx5年12月29日被成都市勞動才能鑒定委員會鑒定為工傷十級。申請人屢次找被申請人要求工傷賠償，但被申請人卻遲遲不處理。被申請人的行為不僅違背了法律，而且使申請人的合法權益受到嚴重進犯。綜上，申請人為維護自身的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《中華人民共和國勞動法》等法律的相關規(guī)定，特訴至貴委，請依法裁決。此致成都市勞動仲裁委員會申請人：年月日申請人：謝仕X(又名謝X)，男，漢族，1xxx年9月21日出生，貴州省桐梓縣人。住貴州省桐梓縣XX鎮(zhèn)人民政府旁。聯(lián)絡：1xxxxxxxxxxxxxx2被申請人：貴州省金沙縣XX水泥廠。住所地：貴州省金沙縣小河村。法定代表人：王開X，該廠負責人。：1xxxxxxxxxxxx仲裁懇求：1、裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系，并由被申請人自用工之日起，至實際解除勞動關系之日止雙倍(每月6000元)支付申請人工資，以及解除勞動關系經(jīng)濟補償金7500元(2.5個月);2、裁決被申請人支付申請人醫(yī)療費490元(不含被申請人已付的局部)、住院生活補助費(按出差伙食補助標準30元/天計算×住院99天)2970元、住院護理費(按貴州省效勞行業(yè)工資標準61.79元/天計算×99天×2人)12234.42元、停工留薪期間的工資(從受傷之日起計算至評殘最長12個月×2621.50元/月)31458元、一次性傷殘補助金(二級25個月繳費工資2621.50元/月)65537.5元，鑒定費1520元，交通費6520元，后續(xù)治療費1xxx00元;解除勞動關系一次性長期待遇(二級為14年×統(tǒng)籌地區(qū)上年度職平工資31458元/年)440412元。事實及理由：申請人謝仕X系被申請人金沙縣XX水泥廠的燒窯工人，雙方未簽訂書面勞動合同，被申請人未向申請人繳納工傷醫(yī)療保險。xxx0年2月8日上午9時許，申請人謝仕X被臨時安排到金沙縣X心水泥廠負責水泥煅燒工作，當晚21時許，謝仕X在檢查窯內(nèi)水泥原料煅燒時，發(fā)生噴窯事故，造成謝仕X被窯內(nèi)噴出的高溫水泥灰燒傷全身多處，傷后送到遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院經(jīng)過為期99天住院治療，被診斷為：1、全身多處水泥灰燒傷(淺Ⅱ-Ⅲ度)，面積22%;2、吸入性損傷(中重度)，且仍需后續(xù)治療。謝仕X出院后，經(jīng)申請事實勞動關系仲裁及工傷認定，金沙縣人力資源和社會保障局于xxx1年7月18日將申請人之傷認定為“工傷”。對于該工傷認定，被申請人不服于是向金沙縣人民法院提起行政訴訟，現(xiàn)該案已經(jīng)畢節(jié)市中級人民法院終審審結，維持了勞動行政部門的工傷認定結論。xxx0年7月30日，申請人之傷經(jīng)遵義醫(yī)學院附院司法鑒定中心評定為：目前仍需后續(xù)治療費用12萬元。xxx1年9月14日，經(jīng)畢節(jié)市勞動才能鑒定委員會鑒定為：傷殘二級。申請人在住院治療期間，被申請人僅支付了前期局部住院治療費用，對其他費用未作賠償，也未支付申請人工資。為維護申請人的合法權利，為此，根據(jù)《工傷保險》第30條、35條之規(guī)定，根據(jù)《工傷保險條例》第30條、33條，35條，貴州省勞動和社會保障廳，省經(jīng)濟貿(mào)易委員會，省總工會黔勞社廳發(fā)(xxx6)21號《關于大力推進農(nóng)民工參加工傷保險的》第7條、第8條之規(guī)定，原告特提起訴訟。此呈：金沙縣勞動爭議仲裁委員會申請人：謝仕Xxxx2年5月12日申請人：趙xx，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。委托代理人：王xx，河南遼源律師事務所律師。被申請人：開封市中發(fā)建筑工程。法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。公司地址：開封市三里堡90號。申請懇求：1懇求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：42283.5元。2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述詳細數(shù)額待鑒定結果出來后確定。事實與理由：被申請人于xxx7年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自xxx7年10月8日開場為被申請人施工，xxx8年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。申請人于xxx8年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。從事故發(fā)生至今，被申請人回絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。