常用的避孕藥物

常用的避孕藥物第1頁/共28頁

目前我國女性使用的避孕方法很多，各有特點(diǎn)，在選擇避孕方法時，既要考慮到方便，更要考慮到效果，還要根據(jù)個人的情況，特別是女性的健康情況和所處不同時期的特點(diǎn)，正確地選擇適合自己切實(shí)可而有效的避孕方法。第2頁/共28頁避孕藥的適應(yīng)證：

適應(yīng)證：凡是身體健康、愿意避孕的育齡婦女無禁忌證者，都可以采用避孕藥避孕。

第3頁/共28頁避孕藥的安全性及其利弊：

（１）減少子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的發(fā)生，對宮頸癌、乳腺癌發(fā)生的危險性沒有總體影響，對乳腺良性腫瘤有保護(hù)作用。（２）對糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝都有一定的影響?？墒固悄土拷档?，使脂蛋白水平增高。（３）可使凝血因子增高，主要是雌激素用量高則血栓性疾病發(fā)生的危險性增加。（４）血壓正常的婦女長期應(yīng)用口服避孕藥后，個別人血壓升高較為明顯。（５）少數(shù)人可引起暫時性肝功能異常，極少數(shù)人可出現(xiàn)黃疽、搔癢癥；由于藥物影響膽汁排泄功能，故長期用藥可促使膽石形成。（６）停服避孕藥后短期內(nèi)妊娠者，胎兒畸形率未見增加，但自然流產(chǎn)中胎兒染色體異常的發(fā)生率可增高。從安全考慮，用避孕藥失敗而妊娠者以作人工流產(chǎn)為宜。停用口服避孕藥者最好在半年后再妊娠。（７）停用口服避孕藥后，大多數(shù)婦女的月經(jīng)于６～10周內(nèi)恢復(fù)。約70％婦女在第１次月經(jīng)周期中恢復(fù)排卵，３個月內(nèi)排卵恢復(fù)率可達(dá)90％以上。第4頁/共28頁口服避孕藥種類：

一、按其組成成分：分為以雌激素為主或以孕激素為主的兩大類自體避孕藥。二、按其作用時間：可分為短效、長效、速效、緊急類。三、其他：不是口服的避孕藥有避孕針、緩慢釋放系統(tǒng)如皮下埋植劑、陰道和宮內(nèi)藥環(huán)等、外用避孕藥等。其中應(yīng)用最多的為短效避孕藥，如能正確服用，避孕效果幾乎達(dá)百分之百。皮下埋植避孕藥一次埋植可避孕5年左右，由于國內(nèi)尚未生產(chǎn)，目前靠進(jìn)口,故還不能廣泛使用。探親避孕藥為速效避孕藥，主要適用于探親夫婦，也適用于新婚夫婦。第5頁/共28頁避孕藥的副作用：

（１）類早孕反應(yīng)：少數(shù)人。一般在口服短效避孕藥５～６小時或口服長效避孕藥１2小時出現(xiàn)。服藥２～３個月后，機(jī)體可逐漸適應(yīng)，反應(yīng)消失，不必治療。（２）皮膚色素沉著：在服藥時間較長者中，有的婦女臉頰部可能出現(xiàn)像懷孕時那樣的蝴蝶斑，并且與日光照射有關(guān)。（３）白帶增多：一般在用藥２～３個月后其發(fā)生率增高，這是由于藥物中的雌激素使宮頸腺體分泌增加所致。一般不需治療。（４）體重增加：少數(shù)人在服避孕藥期間體重增加，一般為暫時性，停藥后大多能恢復(fù)正常。（５）精神抑郁：因避孕藥干擾色氨酸代謝，少數(shù)人在服藥期間可發(fā)生精神抑郁，應(yīng)停藥觀察并適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁藥治療。（６）藥物性皮疹。（７）血壓升高。正常血壓者服藥后僅４％人血壓增高。第6頁/共28頁緊急避孕：

近年來在我國已逐漸開展的緊急避孕措施，是用于防止由于沒有防護(hù)的性行為或者避孕失?。┓丝诜茉兴?，或房事時避孕套滑落或破裂，或未能采取避孕措施，或遭到性強(qiáng)暴，或安全期計(jì)算錯誤，或?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)脫落）后而造成非意愿妊娠。它是只限于應(yīng)急使用的補(bǔ)救措施，而不作為常規(guī)使用的避孕方法。其方法是在房事后72小時之內(nèi)口服緊急避孕藥。需要強(qiáng)調(diào)的是：必須在性交后72小時內(nèi)使用才有效（無論性交幾次）。以后的性交仍需要采取避孕措施，否則仍有妊娠的可能性。除了藥物緊急避孕之外，在房事后5天之內(nèi)，也可以放置宮內(nèi)節(jié)育器，阻止受精卵植入的發(fā)生。這適合于以后繼續(xù)需要較長時期避孕的婦女采用。第7頁/共28頁新問世的避孕藥名稱：（一）毓停：激素類緊急事后避孕藥。服用方法是：避孕失敗或無保護(hù)性同房后72小時內(nèi)服用毓婷一片，12小時后再服用一片。（二）含珠停：米非司酮的商品名。非激素類緊急事后避孕藥。在月經(jīng)周期中的黃體期服藥可以誘發(fā)月經(jīng)來潮。在妊娠早期服藥可以引起流產(chǎn)。（三）媽富隆、達(dá)英－35、克齡蒙。雌孕激素聯(lián)合的口服短效避孕藥。第8頁/共28頁達(dá)英-35?

醋酸環(huán)丙孕酮(2mg)+乙炔基雌二醇(0.035mg)第9頁/共28頁醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）藥理1.強(qiáng)抗雄激素作用：競爭雄激素受體，阻斷雄激素作用

2.強(qiáng)孕激素活性，抑制促性腺激素

3.刺激SHBG的增加

4.HDL－C升高第10頁/共28頁達(dá)英-35在治療高雄激素的臨床應(yīng)用適應(yīng)證多囊卵巢綜合征痤瘡，皮脂溢，特發(fā)性多毛有高雄激素癥狀的需避孕婦女第11頁/共28頁達(dá)英-35服用方便月經(jīng)周期第一日或第五日開始服藥服藥三周，停藥撤退性出血第五天重復(fù)每天的服藥時間可以自由挑選，但一旦選擇了一個時間，那就要固定在同一個時間服藥，如早餐后或晚餐后。第12頁/共28頁達(dá)英-35?的副作用頭疼、惡心、乳房脹痛、突破性出血，肝酶升高，體重增加禁忌癥：妊娠、哺乳肝功能損害、男性化腫瘤血栓栓塞病史乳癌或子宮內(nèi)膜癌史第13頁/共28頁新問世的避孕藥名稱：（四）季信：由美國科研人員發(fā)明的一種可以控制月經(jīng)來潮次數(shù)的新避孕藥。服用此種避孕藥的婦女，月經(jīng)將從每年的13次減少到4次。“季信”含有常規(guī)避孕藥的成分：雌激素和黃體酮。服用“季信”需要連續(xù)服用84片速效藥，然后服用7片安慰藥。目前，我國還沒有接到“季信”進(jìn)入中國市場的有關(guān)申請。國家人口和計(jì)生委科研所女性避孕藥研究專家表示，“季信”幫助女性建立了一個人為的月經(jīng)周期，從醫(yī)學(xué)原理上看，一般不會對人身體造成傷害，但仍需進(jìn)行國內(nèi)臨床研究確認(rèn)安全后，才可最終推廣使用。第14頁/共28頁新問世的避孕藥名稱：（五）曼月樂：如果在3-5年內(nèi)沒有計(jì)劃要孩子，而且曾經(jīng)懷孕過，則可以選擇一種長效避孕方法，如曼月樂宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。它為帶藥宮內(nèi)節(jié)育器。通過不斷小劑量緩慢地釋放環(huán)中的避孕藥，抑制排卵、改變宮頸粘液性質(zhì)、阻止精卵結(jié)合等途徑產(chǎn)生避孕作用。3-5年內(nèi)避孕有效率達(dá)100%。第15頁/共28頁第16頁/共28頁關(guān)于曼月樂1970‘s由芬蘭專家Luukkainen發(fā)明。1990由芬蘭利拉斯公司上市。1996被德國先靈公司收購。1997被避孕權(quán)威JohnGuillebaud譽(yù)為“自口服避孕藥發(fā)明后，可逆避孕方法最重大的進(jìn)展?！蹦壳氨椴?xì)W洲，美洲，澳洲和亞洲第17頁/共28頁曼月樂避孕機(jī)理：

部分抑制排卵子宮內(nèi)膜抑制作用第18頁/共28頁曼月樂的優(yōu)點(diǎn)避孕效果與女性絕育相當(dāng)?shù)谝荒晟矸ǖ娜焉锎致适?-0.2%5年以上的累計(jì)妊娠率是0.5-1.1%Pearlindex:0.14（12,000婦女年）有效防護(hù)宮外孕經(jīng)期縮短，月經(jīng)量減少(>75%)，部分婦女出現(xiàn)閉經(jīng)預(yù)防貧血，避免鐵的負(fù)平衡，提高生活質(zhì)量舒緩?fù)唇?jīng)預(yù)防盆腔炎第19頁/共28頁曼月樂的副反應(yīng)月經(jīng)的變化前3－6個月的不規(guī)則淋漓出血，點(diǎn)滴出血閉經(jīng)的可能？其他與激素相關(guān)的反應(yīng)痤瘡極少出現(xiàn)(短暫的)情緒平衡(前幾周)乳漲(前幾周)第20頁/共28頁曼月樂可用于產(chǎn)后避孕：對哺乳無影響，產(chǎn)后六周即可放置。流產(chǎn)后避孕-特別關(guān)注年輕婦女：減少流產(chǎn)后出血育齡晚期的避孕：曼月樂與IUD相比，子宮肌瘤的形成減少；肌瘤的體積縮小；>2/3因月經(jīng)過多選擇子宮切除的婦女取消了手術(shù)。曼月樂在HRT中成功地提供了孕激素保護(hù)第21頁/共28頁新問世的避孕藥的好處：

（一）質(zhì)量提高和副作用變小。今天的避孕藥雌激素含量降低了80%，孕激素降低了90%，今天的避孕藥已經(jīng)不再有諸如體重增加、形成血栓、引起心臟病等許多副作用?，F(xiàn)代避孕藥對婦女身體的健康基本上可以說是無害的。（二）有效地控制月經(jīng)量。媽富隆口服避孕藥能緩慢釋放雌激素和孕激素，阻止人體產(chǎn)生這兩種激素，從而阻止卵巢排卵達(dá)到避孕的目的，能使月經(jīng)周期有規(guī)律性，經(jīng)量減少，并能減輕諸如痛經(jīng)、乳房疼痛，治療子宮內(nèi)膜異位癥。

（三）使皮膚變得更加光潔。例如達(dá)英－35、媽富隆。

第22頁/共28頁新問世的避孕藥的好處：

（四）降低了患癌癥的可能性。避孕藥最令人意想不到的功效是可以預(yù)防卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌，服用避孕藥可使婦女患卵巢癌的危險性降低40%，還可以抑制結(jié)腸、直腸癌。

（五）對生育毫無害處。至今為止還沒有發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)發(fā)育問題或先天性缺陷與避孕藥有關(guān)系，但為安全起見，醫(yī)生還是建議婦女停服用避孕藥后3-6個月再懷孕。

（六）改善了婦女的精神面貌。服用避孕藥最大的好處是能使婦女的精神情緒更好，在月經(jīng)期情緒更好，因?yàn)椴挥迷傧胫聭言械葐栴}。

第23頁/共28頁新問世的避孕藥的好處：

（七）能提高性生活質(zhì)量。許多研究發(fā)現(xiàn)，服用避孕藥的婦女比不服藥的婦女性生活更頻繁，效果也更佳，因?yàn)樵陆?jīng)量減少了，經(jīng)前綜合癥減輕了，性欲沖動也更強(qiáng)了。

（八）起到了延緩衰老的作用。避孕藥能維持平衡的雌激素水平，可以把這種影響降低到最低限度，雌激素還能增強(qiáng)婦女的骨質(zhì)，許多研究表明，長期服用避孕藥可以延緩甚至防止婦女在50歲以后開始的骨質(zhì)損失。

第24頁/共28頁新問世的避孕藥的好處：

（九）還有緊急避孕補(bǔ)救作用?？诜茉兴庍€有一個特殊的用途，即是在沒有采取避孕措施的性生活之后的72小時之內(nèi)服用兩顆，可防止排卵和受精卵著床，其有效率可達(dá)75%。

（十）有多種選擇的余地。目前的避孕藥種類很多，即使服用某種避孕藥出現(xiàn)一些副作用，也可以有多種選擇服用另一種避孕藥，同樣能起到很好的效果，考慮其他的避孕措施。

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隨著中國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，計(jì)劃生育作為基本國策的深入人心，特別是城市和東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)育齡夫婦現(xiàn)代生育觀念的逐步形成，維護(hù)自身合法權(quán)益意識的增強(qiáng)，最終促使中國計(jì)生工作思路的大轉(zhuǎn)變。截至