常見癥狀惡心與嘔吐腹瀉便秘便血

常見癥狀惡心與嘔吐腹瀉便秘便血第1頁/共31頁癥狀評(píng)估之九

惡心與嘔吐第2頁/共31頁3基本概念

惡心(nausea)為一種特殊的上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，常為嘔吐前兆表現(xiàn)。嘔吐(vomiting)是胃和部分小腸的內(nèi)容物通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。惡心與嘔吐是臨床上極為常見的癥狀，基本上屬機(jī)體的保護(hù)性功能。第3頁/共31頁4病因與發(fā)生機(jī)制（一）發(fā)生機(jī)制（二）病因根據(jù)發(fā)生機(jī)制劃分1．反射性嘔吐（1）口咽部刺激（2）消化系統(tǒng)疾病胃腸疾病肝、膽、胰疾病等。（3）前庭功能障礙迷路炎等。（4）其他系統(tǒng)疾病青光眼、尿路結(jié)石、急性心梗等。2.中樞性嘔吐

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（2）全身性疾病（3）藥物反應(yīng)（4）中毒（5）精神因素第4頁/共31頁5（一）健康史1．既往史惡心嘔吐常是各種疾病在臨床上首先出現(xiàn)或主要的表現(xiàn)。2．手術(shù)史腹部手術(shù)后可因腹膜粘連而導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。3．月經(jīng)史避免忽視早孕引起的惡心嘔吐。4．服用藥物史臨床上許多藥物可引起惡心嘔吐。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第5頁/共31頁6（二）臨床特點(diǎn)1．嘔吐特點(diǎn)嘔吐前一般先有明顯惡心顱內(nèi)壓增高者惡心缺如或很輕，嘔吐可呈噴射狀。精神性嘔吐也可無惡心或僅有輕微惡心，嘔吐不費(fèi)力。

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第6頁/共31頁7（二）臨床特點(diǎn)2．嘔吐時(shí)間育齡期女性于晨間嘔吐應(yīng)想到早孕反應(yīng)；尿毒癥病人的嘔吐有時(shí)也發(fā)生在晨間；鼻竇炎病人常表現(xiàn)為晨起惡心與干嘔，為分泌物刺激咽部所致；幽門梗阻常常在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，多發(fā)生在夜間；前庭功能障礙引起的嘔吐多與頭部位置改變有關(guān)。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第7頁/共31頁8（二）臨床特點(diǎn)

3.嘔吐物性狀護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)嘔吐物帶有大蒜味---有機(jī)磷中毒者；嘔吐物為隔夜宿食者---幽門梗阻；嘔吐物多，且有糞臭者

---低位腸梗阻；嘔吐物中有大量膽汁------小腸高位梗阻；嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色---上消化道出血。第8頁/共31頁9（三）病人的身心反應(yīng)1．身體反應(yīng)嘔吐頻繁、持續(xù)時(shí)間較久者，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及消瘦和營養(yǎng)不良；兒童、老人和意識(shí)障礙者，易發(fā)生誤吸而導(dǎo)致肺部感染，甚至窒息。2.心理反應(yīng)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第9頁/共31頁10（四）伴隨癥狀1．腹痛可見于與急腹癥相關(guān)的疾病，消化性潰瘍、急性胃炎、高位腸梗阻等；2．頭痛與眩暈伴有頭痛者，除應(yīng)考慮引起顱內(nèi)壓增高的疾病外，還應(yīng)想到偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等；伴有眩暈者應(yīng)考慮迷路病變。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第10頁/共31頁11（五）診療及護(hù)理經(jīng)過是否作過嘔吐物毒物分析；血電解質(zhì)及酸堿平衡的檢測(cè)結(jié)果；是否已作胃鏡、腹部B超、X線鋇餐等輔助檢查；治療的方法及使用藥物的種類、劑量、療效；已采取的護(hù)理措施及效果。

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第11頁/共31頁121.舒適的改變：與惡心、嘔吐有關(guān)。2.體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐引起體液丟失過多和（或）攝入不足有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期嘔吐和食物攝入量不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：窒息。相關(guān)護(hù)理診斷第12頁/共31頁癥狀評(píng)估之十

腹瀉第13頁/共31頁14基本概念

腹瀉(diarrhea)是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或排粘液膿血和未消化的食物。病程在2個(gè)月以上者一般列為慢性腹瀉。

第14頁/共31頁15病因與發(fā)生機(jī)制（一）病因

1．急性腹瀉

（1）急性腸道疾?。?）急性中毒（3）全身性疾病

（4）其他藥物反應(yīng)

2.慢性腹瀉（1）消化系統(tǒng)疾?。?）全身性疾?。?）藥物副作用第15頁/共31頁16（二）發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲透性腹瀉（高滲性）滲出性腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉吸收不良性腹瀉病因與發(fā)生機(jī)制第16頁/共31頁17（一）健康史1．年齡細(xì)菌性痢疾以兒童和青壯年多見，但各年齡段均可發(fā)??；腸結(jié)核、腸道寄生蟲病、Crohn病和非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等多見于青壯年；結(jié)腸癌和胰頭癌主要見于中年和老年人。2．流行病史急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或不潔飲食史，以夏秋季多見。急性食物中毒常于進(jìn)食后2～24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病，也以夏秋季多見。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第17頁/共31頁18（一）健康史3．與飲食的關(guān)系禁食后仍有腹瀉的，常提示腹瀉的機(jī)制是腸道分泌過多或有滲出；禁食后腹瀉停止，則提示是因食物中的某些成分引起的滲透性腹瀉。4．用藥史了解是否習(xí)慣性用瀉藥；腹瀉前及病程中各種用藥史，尤其是抗生素、制酸劑、甲狀腺素、洋地黃、利尿劑等。

5．既往史護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第18頁/共31頁19（二）臨床特點(diǎn)1.急性腹瀉：起病急，病程短，每天排便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多。2.慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，每天排便數(shù)次。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第19頁/共31頁20（二）臨床特點(diǎn)3.不同病因下的腹瀉特點(diǎn)小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分；大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、粘液，病變累及直腸時(shí)可出現(xiàn)里急后重。粘液血便或膿血粘液便多見于細(xì)菌性感染；糞便呈暗紅色或果醬樣常見于阿米巴痢疾；大便呈血水或洗肉水樣可見于急性出血壞死性腸炎等；糞便呈米泔水樣常見于霍亂和副霍亂；大便內(nèi)含大量脂肪及泡沫，多為胰腺疾病或腸道吸收不良所致。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第20頁/共31頁21（三）病人的身心反應(yīng)

腹瀉會(huì)給人的身心帶來多大危害？（四）伴隨癥狀腹瀉伴臍周疼痛、腸鳴音亢進(jìn)且便后腹痛不緩解多見于小腸炎癥性病變；若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可緩解或減輕，多見于結(jié)腸疾病；腹瀉伴里急后重多見于急性細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌；腹瀉伴發(fā)熱多見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核等感染性疾病；腹瀉伴明顯消瘦應(yīng)考慮為小腸吸收不良綜合征、胃腸道惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第21頁/共31頁22

（五）診療及護(hù)理經(jīng)過作過哪些檢查，血生化指標(biāo)有無改變；補(bǔ)液的成分、量及速度；用藥的種類、劑量及療效；采用的護(hù)理措施及效果。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第22頁/共31頁231.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期慢性腹瀉營養(yǎng)吸收障癌礙有關(guān)。

2.體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)：與腹瀉丟失體液過多有關(guān)。

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與排便次數(shù)增多及排泄物刺激有關(guān)。

4.焦慮：與慢性腹瀉遷延不愈或便血有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷第23頁/共31頁癥狀評(píng)估之十一

便秘第24頁/共31頁25基本概念

便秘(constipation)是指病人排便困難，一般每周排便次數(shù)少于3次，糞便質(zhì)地干燥堅(jiān)硬。第25頁/共31頁26病因與發(fā)生機(jī)制（一）發(fā)生機(jī)制便秘發(fā)生與下列因素有關(guān)：①攝入食物過少或纖維素及水分不足，致腸內(nèi)容物過少不足以刺激腸道的正常蠕動(dòng)；②各種原因引起的腸道平滑肌張力減低和蠕動(dòng)減弱；③腸道梗阻致腸道內(nèi)容物向下運(yùn)動(dòng)障礙；④排便過程的神經(jīng)及肌肉活動(dòng)障礙。

（二）病因1.功能性便秘2.器質(zhì)性便秘第26頁/共31頁27（一）健康史1．年齡老年人特別是體弱、行動(dòng)不便或久臥不起者，易引起單純性便秘；結(jié)腸直腸癌以年齡在50歲以上者多見；新生兒有頑固性便秘的，應(yīng)考慮先天性巨結(jié)腸或先天性肛門狹窄、閉鎖。2．生活史3．用藥史4．排便習(xí)慣

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第27頁/共31頁28（二）臨床特點(diǎn)自然排便次數(shù)減少，糞便干硬、量少，難以排出。（三）身心反應(yīng)

便秘對(duì)人的身心危害有哪些？護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第28頁/共31頁29（四）伴隨癥狀便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛見于腸梗阻；便秘伴腹部包塊見于結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及克羅恩??；便秘與腹瀉交替出現(xiàn)見于腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征。

（五）診療及護(hù)理經(jīng)過促進(jìn)排便的措施及其效果。

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第29頁/共31頁301.便秘與食物中缺乏纖維素和水分有關(guān)；與排便反射和排便動(dòng)力減弱有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低