宮頸癌(婦產(chǎn)科)

宮頸癌1背景介紹宮頸癌又稱子宮頸癌，系指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤。宮頸癌在早期臨床表現(xiàn)可無任何癥狀，或僅在陰道檢查時，可見表淺的糜爛，或有一般慢性炎癥如少量白帶等；中期常有白帶增多、腥臭，陰道不規(guī)則出血，骶尾、臀部及大腿部的持續(xù)性疼痛，膀胱、直腸侵時可出現(xiàn)排尿、排便障礙等表現(xiàn)。子宮頸癌在世界各地都有發(fā)生，是人體最常見的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤，占女性癌的第二位。宮頸癌由于其發(fā)生的部位和陰道細胞學檢查的應用，可被早期發(fā)現(xiàn)并積極預防，治療效果較好，近年來發(fā)病率和死亡率有大幅度下降。宮頸癌屬于中醫(yī)"癥瘕"、"崩漏"、"帶下"、"五色帶"等范疇。2概述發(fā)病率高，死亡率高發(fā)病年齡雙峰狀（35-39歲60-64歲），近年來年輕婦女發(fā)病率可以早診斷、早治療和預防防癌普查使發(fā)病率、死亡率3主題匯報

2.1HPV感染與宮頸癌的臨床意義

HPV是采用PCR擴增結(jié)合膜雜交技術(shù)，二級信號放大，基因芯片分型，檢測靈度高，特異性強。檢測量大，可分型檢i砷123種HPV亞型，覆蓋了現(xiàn)有已知與人生殖道感染有關(guān)的絕大部分亞型。結(jié)果客觀可靠，性價比高，技術(shù)成熟，成本低廉，適合大規(guī)模普查。42.1.1宮頸癌的早期篩查(1)HPV檢測的最大優(yōu)勢之一在于發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性而細胞學涂片陰性正常的婦女，因為這一人群10％會在4年內(nèi)發(fā)展成CINⅢ；

(3)HPV檢測的陰性預測值為99％，可將篩查問隔延長至3年1次，大大降低了檢查成本。

(2)篩查并濃縮高危風險人群，便于進行有效監(jiān)控，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌；52.1.2ASCUS和低度病變的分流(1)HPV檢測通過排除可疑的或低度病變，從而提高診斷的可信度，降低漏診的風險；(2)把具有潛在宮頸癌風險的婦女從低風險的婦女中分離出來，知道陰道鏡的合理使用(3)比起復查細胞學，HPV檢測提供了更快捷的結(jié)果，從而很有信心的把HPV陰性婦女重新放回到常規(guī)篩查人群中62.1.3術(shù)后隨訪(1)可預測病變惡化或術(shù)后復發(fā)的風險，有效指導術(shù)后追蹤；(2)術(shù)后6個月、12個月檢測HPV陰性，提示病灶切除干凈，可最大限度減少病人的憂慮(3)若術(shù)后HPV檢測陽性，提示有殘留病灶及有復發(fā)的可能7HPV感染多數(shù)不發(fā)展成為宮頸癌，可以在9-16(8-10)個月消失;間隔半年2次HPV（＋）為HPV持續(xù)感染;28%的持續(xù)感染者,在2年內(nèi)發(fā)展為CIN1；70%的持續(xù)感染者4年內(nèi)發(fā)展為CIN2;2.2研究成果匯總

2.2.1.HPV感染與宮頸病變的相關(guān)性8

HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，其相對危險度或危險度比值比高達250。歸因危險百分比超過95%；HPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌

9HPV感染10－30％成人感染HPV,性活躍人群甚至更高（50％－80％）好發(fā)年齡20-29歲(40%)潛伏期:3周–8月(平均2.8月)

10HPV致宮頸癌機理圖式HPV感染持續(xù)HPV感染細胞分化異常CIN高度CIN宮頸癌輔助致癌劑免疫因素11HPV致宮頸癌進展示意8—10年（100%治愈）2—5年（死亡）正常低度病變高度病變原位癌侵潤癌122.2.3.2CIN與浸潤癌關(guān)系目前認為CIN進一步發(fā)展，腫瘤細胞突破基底膜，在上皮下間質(zhì)中先形成微浸潤癌，再發(fā)展為浸潤癌。許多細胞學和流行病學證據(jù)提示CIN約10年發(fā)展為浸潤癌，原位癌發(fā)展為浸潤癌時間為3～10年，而CIN發(fā)展為浸潤癌可能需要10～15年。但也有部分患者其病程進展極快，而能不顯示上皮內(nèi)瘤樣變或鏡下為早浸階段。132.3主要結(jié)果和討論預防性疫苗：

針對健康人群。靶向病毒衣殼蛋白L1和L2，刺激機體產(chǎn)生保護性中和抗體，以阻斷HPV感染。治療性疫苗：

應用對象為已感染人群。靶向病毒的E6、E7蛋白。主要用于清除在上皮基底細胞內(nèi)復制的病毒和HPV導致的異常細胞。143.1.宮頸癌的訊號早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別1、陰道流血：接觸性出血、月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后出血2、陰道排液：水樣、米泔樣，洗肉水樣3、疼痛及繼發(fā)癥狀153.2宮頸癌的預防中國宮頸癌防治工程時間：20072016年目標：宮頸癌防治知曉率90％；宮頸癌發(fā)病率降低50％；宮頸癌死亡率降低50%最佳篩查方案和一般篩查方案16宮頸癌的預防普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫(yī)積極治療性傳播疾病，早期發(fā)現(xiàn)及診治CIN，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療17最佳篩查方案醫(yī)生取材HPV檢測＋液基細胞學檢查（TBS分級）HPV陰性

CytoASC-US篩查（1次/35年）HPV陽性

CytoASC-US隨訪（1次/年）HPV陰性Cyto≥ASC-H(一)HPV陽性

Cyto≥ASC-H相應治療陰道鏡檢查/多點活檢+病理檢查18一般篩查方案醫(yī)生取材HPV檢測＋傳統(tǒng)巴氏涂片（TBS分級）HPV陰性

CytoASC-US篩查（1次/35年）HPV陽性

CytoASC-US隨訪（1次/年）HPV陰性Cyto≥ASC-H(一)HPV陽性

Cyto≥ASC-H相應治療陰道鏡檢查/多點活檢+病理檢查(+)19最基本篩查方案醋酸或碘染色后肉眼觀察(VIA/VILI)