兒科診療技術(shù)常規(guī)

/兒科診療技術(shù)常規(guī)一、頸外靜脈穿刺術(shù)1.用品治療盤,無菌注射器及針頭。2．方法（1)患兒仰臥臺(tái)上，兩臂貼近身旁,自肩部以下用被單包裹，將頭部移出臺(tái)沿外，肩部墊以軟枕.助手立于患兒右側(cè)臺(tái)旁，用兩前臂從患兒身旁約束身軀,兩手分別按其面頰及枕部(切勿蒙住其口鼻），使頭頸轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)９0°,并后仰45°,使頸外靜脈充分顯露。（2)術(shù)者位于患兒頭端,常規(guī)皮膚消毒后,用左手食指在鎖骨附近輕壓頸外靜脈，使其隆起，用左手拇指將靜脈隆起處皮膚拉緊。右手持注射器，在靜脈遠(yuǎn)心端約1cm處刺入皮膚，沿皮下徐徐推進(jìn)，直抵靜脈顯露部位。在針頭前進(jìn)時(shí),應(yīng)保持針頭斜面向上，針梗緊貼頸部皮膚。（3）當(dāng)患兒啼哭靜脈怒張時(shí)刺入血管,見回血時(shí)即抽取。如無回血，可邊抽邊退，至有回血時(shí)即固定針頭抽取血液。(4)抽血完畢,用無菌棉球按壓穿刺處，拔出針頭并扶患兒至坐位，穿刺點(diǎn)應(yīng)繼續(xù)按壓2~3mｉn。二、后囟穿刺術(shù)1。適應(yīng)證新生兒或后囟未閉嬰兒，無出血傾向者，用其他方法采血困難時(shí)，可用此法.2.用品治療盤，無菌注射器及短斜面6、7號(hào)針頭。3．方法（1)將后囟周圍頭發(fā)剃光,患兒側(cè)位,背向取血者，助手固定患兒頭,局部常規(guī)消毒。（2)針頭由后囟中央刺入,針頭沿矢狀面指向額部最頂點(diǎn),進(jìn)針0。5ｃm左右即達(dá)上矢狀竇。抽取血液后，拔出針頭，壓迫片刻.三、硬腦膜下穿刺術(shù)1．適應(yīng)證細(xì)菌性腦膜炎后期疑有硬腦膜下積液,須明確診斷或施行治療者。2．用品治療盤,1０ml無菌注射器及短斜面針頭.３．方法(1）術(shù)前用肥皂溫水洗頭,剃去前囟及其周圍約3~4cm內(nèi)的頭發(fā)。（2)將患兒用被單包裹固定,仰臥臺(tái)上,不墊枕頭。助手固定患兒頭，局部皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者戴無菌手套,鋪無菌洞巾。（3)用腰椎穿刺針于前囟側(cè)角最外側(cè)一點(diǎn)，垂直刺入約0。２5~０.５ｃm,有穿過堅(jiān)硬膜感時(shí)即進(jìn)入硬腦膜下。（4）進(jìn)入硬腦膜后，令液自流，切勿抽吸，正常僅有澄清液體數(shù)滴.若獲得較大量的含血性液體或黃色液體時(shí)，證明硬腦膜下有血腫或滲液.一側(cè)穿刺后再穿對(duì)側(cè)。每側(cè)放液不超過１0～15mｌ，兩側(cè)放液總量勿超過２０mｌ。體液分盛無菌試管3支，按需要分送細(xì)菌培養(yǎng)、生化及常規(guī)檢驗(yàn)。（５）穿刺完畢,拔出穿刺針，以無菌棉球壓迫數(shù)分鐘或火棉膠封閉,敷蓋無菌紗布，以寬條膠布?jí)浩群蟀?。四、?cè)腦室穿刺術(shù)1。適應(yīng)證骨縫未閉的嬰兒,需要測(cè)腦壓和檢查腦脊液而不宜穿刺者;檢查腦室系統(tǒng)有無梗阻。2。用品腰椎穿刺包，細(xì)的腰椎穿刺針,治療盤。3。方法（1)術(shù)前準(zhǔn)備見硬腦膜下穿刺術(shù)。（2)腰椎穿刺針由前囟兩側(cè)角連線上離中點(diǎn)1．5～２ｃｍ處刺入，針頭指向同側(cè)外眥。進(jìn)針時(shí)用手指抵住頭部，以防驟然進(jìn)入過深。針頭進(jìn)入約1。5cｍ后,每進(jìn)0。5ｃm即應(yīng)抽出針芯，查看有無腦脊液流出,進(jìn)針深度約2～5cm。穿刺成功后，須測(cè)腦脊液壓力者，接壓力管測(cè)量,然后邊用標(biāo)本瓶留標(biāo)本送驗(yàn)。（3）穿刺完畢敷裹同硬腦膜下穿刺術(shù)。4。注意點(diǎn)（1)此術(shù)比較危險(xiǎn),不宜輕易施行。(2）助手必須穩(wěn)妥固定患兒頭部。（3）針頭進(jìn)入顱內(nèi)后,必須沿固定方向筆直前進(jìn)，切忌左右搖動(dòng)。如要改變方向，必須將針退至皮下，重新穿刺，以防損傷腦組織。五、股靜脈穿刺術(shù)１。適應(yīng)證用于危重及不宜翻身的嬰幼兒采血。2.用品治療盤，5~10ml注射器和６、７號(hào)針頭各兩個(gè).３．方法(１）清洗患兒腹股溝至陰部，更換尿布，覆蓋生殖器與會(huì)陰(以免污染穿刺點(diǎn)）。（2）患兒仰臥位,墊高穿刺側(cè)臀部，展平腹股溝。大腿外展外旋，膝關(guān)節(jié)呈90°。（3）常規(guī)消毒腹股溝至大腿根部局部皮膚，術(shù)者用左手手指消毒后在腹股溝中1／３處摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)后，右手持注射器沿搏動(dòng)最明顯處之內(nèi)側(cè)垂直刺入，待針頭刺入1／3處或１/2左右，左手固定針頭,右手持針邊退邊抽;亦可在腹股溝韌帶下約1~3cm處,沿股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，與皮膚呈4５°角進(jìn)針，見有回血后停止進(jìn)針并固定,抽取血液。拔針后,用棉球壓迫５～10ｍin，貼膠布。4．注意點(diǎn)(1)有出血傾向者禁用。腎病綜合征等高度浮腫患兒慎用。(２)不宜在同側(cè)反復(fù)穿刺，一側(cè)穿刺失敗，在有效壓迫止血后，再取對(duì)側(cè)。（3)如刺入動(dòng)脈，立即拔針,壓迫止血.(4）保持針眼不被大小便污染.六、嬰兒和兒童復(fù)蘇術(shù)急性呼吸停止和心臟停搏（包括心臟驟停、心室纖顫、心臟收縮乏力和傳導(dǎo)阻滯型心動(dòng)過緩）,使腦得不到必要的血液和氧以維持其功能,病人處于死亡狀態(tài).以心臟按摩（按壓)和人工呼吸搶救病人生命的一系列急救措施稱為復(fù)蘇術(shù)。1.復(fù)蘇術(shù)指征(1）突然意識(shí)喪失，開始可能伴有一短暫抽搐、四肢無力、有時(shí)強(qiáng)直。(2）奮力呼吸數(shù)秒或數(shù)十秒,或立即停止呼吸.(3）大動(dòng)脈或心尖搏動(dòng)消失、心音消失。（４）瞳孔散大,一般心跳停止30～40s后瞳孔散大。(5）皮膚發(fā)紺或蒼白。(6）手術(shù)視野的血色變暗、出血停止。（7）腦電圖波形低平。(８）心電圖顯示心臟停搏或室顫、高度心動(dòng)過緩、房室阻滯，意識(shí)突然喪失。伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，這兩點(diǎn)就足以診斷心臟驟停。兒童復(fù)蘇的基本措施與成人相似,也是將保證氣道通暢、恢復(fù)呼吸循環(huán)擺在首位。2.復(fù)蘇前準(zhǔn)備為了迅速有效地進(jìn)行復(fù)蘇,應(yīng)根據(jù)不同條件，平時(shí)作好充分的復(fù)蘇準(zhǔn)備,一般應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。(1）復(fù)蘇室的設(shè)置：一般醫(yī)院中,在急診室、病室等,設(shè)置必要的復(fù)蘇室，復(fù)蘇室有比較完善的復(fù)蘇設(shè)備和藥品；有經(jīng)過技術(shù)訓(xùn)練、具有一定復(fù)蘇知識(shí)和操作技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員；建立必要的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。復(fù)蘇室一旦有呼吸停止和心臟停搏的病人,即能夠及時(shí)有條不紊地進(jìn)行各種有效的復(fù)蘇術(shù)，從死亡的邊緣搶救病人的生命.（2）復(fù)蘇用器械：在復(fù)蘇室中，應(yīng)備有性能良好隨時(shí)可用的各種復(fù)蘇器械，包括手術(shù)臺(tái)、吸引器、開口器、舌鉗、各種型號(hào)導(dǎo)氣管、氣管內(nèi)插管用具、人工呼吸器、血壓表、聽診器、心電圖監(jiān)測(cè)儀器、靜脈輸液裝置、各種穿刺用具、靜脈切開包、氣管切開包、開胸心臟按摩包，胸內(nèi)外電除顫器及其他醫(yī)療護(hù)理用品等.（3）復(fù)蘇藥品:復(fù)蘇室應(yīng)備有血管收縮及心臟復(fù)蘇用藥，如腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、酚妥拉明等；強(qiáng)心及糾正心律失常藥品，如西地蘭、利多卡因、普魯卡因酰胺、溴芐銨、心得安等;對(duì)抗呼吸抑制及中樞興奮藥,如尼可剎米、洛貝林、回蘇靈等；糾正酸中毒藥，如碳酸氫鈉、乳酸鈉等；脫水利尿藥，如甘露醇、速尿等；促進(jìn)組織代謝藥,如ATP、輔酶Ａ、細(xì)胞色素C等；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥,如安定、氯丙嗪、魯米那等；靜脈輸液藥,如各種濃度葡萄糖、生理鹽水、血漿代用品等；其他藥品，如皮質(zhì)激素及中藥等.3。復(fù)蘇方法（1）疏通氣道：①頭后仰—抬頦法,救護(hù)者以除拇指外的其他4個(gè)手指放在下頦處，向上推抬(注意手指不要按壓在軟組織上，以免壓迫氣道);另一只手置于患兒前額使頭后仰，但由于小兒氣管軟骨發(fā)育不完全，易于塌陷,故頭后仰的程度以呈“倔傲"貌為宜。②托下頜法，救護(hù)者兩手分別置于患兒面頰兩側(cè)，各用2~3個(gè)手指放在下頜角處，將下頜上抬。救護(hù)者雙肘要保持在患兒同一水平上,以防止頸部移位,此法對(duì)頸部創(chuàng)傷者最為安全。（2）人工通氣：疏通氣道后，應(yīng)立即檢查有無自主呼吸。救護(hù)者將耳部靠近患兒口鼻,同時(shí)注意患兒有無胸、腹起伏動(dòng)作。如呼吸微弱或極度呼吸困難且伴發(fā)紺，以至無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣.嬰兒用口對(duì)口鼻法，兒童用口對(duì)口法.進(jìn)行人工通氣時(shí)，均應(yīng)先連續(xù)、快速向肺內(nèi)吹氣4次，即在前一次呼氣動(dòng)作尚未完全時(shí)，即進(jìn)行下一次吹氣動(dòng)作，以使肺泡充分復(fù)張；因嬰兒和兒童潮氣量低于成人，故吹氣量以只要見到胸廓抬高即可;吹氣時(shí)，術(shù)者可感受及體會(huì)到氣道的暢通程度。如連續(xù)４次吹氣證實(shí)氣道無阻塞，則應(yīng)檢查動(dòng)脈脈搏情況。常用的觸診部位為肱動(dòng)脈。如通過持續(xù)4次吹氣證實(shí)氣道通氣受阻,則提示氣道阻塞不是舌后墜造成的，應(yīng)除去氣道異物.(3)排除氣道異物：發(fā)生氣道異物堵塞患兒的特點(diǎn),一般發(fā)病前健康，在進(jìn)食豆類、花生、糖塊等食品或玩弄小玩具時(shí)突然哽噎、呼吸困難.排除氣道異物的方法有：①當(dāng)異物部分阻塞氣道，氣體交換尚好，患兒能用力咳嗽，在咳嗽時(shí)可聽到喘鳴音時(shí),應(yīng)通過鼓勵(lì)患兒咳嗽，將異物咯出;②當(dāng)異物完全或幾乎完全阻塞氣道,表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，高調(diào)吸氣聲、無效咳嗽及明顯發(fā)紺時(shí)，可用拍背-—壓胸法搶救.對(duì)嬰兒，應(yīng)使嬰兒呈頭低位俯臥及騎跨在救護(hù)者的前臂上，并用同一只手臂扶持患兒下頜及胸部（為便于操作,可將此手臂置于救護(hù)者的大腿上),然后救護(hù)者用另一只手的掌根部快速拍擊患嬰兩肩胛骨之間的背部4下,注意用力不要過大。在此之后，救護(hù)者將拍擊背部的手放在嬰兒背部，兩手共同協(xié)調(diào)，小心地將患兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位,以頭低于軀干的體位仰臥在救護(hù)者的大腿上；連續(xù)進(jìn)行4次胸外心臟按壓操作。此后再根據(jù)具體情況繼續(xù)人工通氣和胸外心臟按壓。對(duì)兒童,應(yīng)將患兒俯臥，橫置在救護(hù)者跪位的大腿上,頭部低于軀干水平，然后用手掌根部拍擊背部4下,拍擊后，在挾持頭及背的操作下將患兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位;隨之進(jìn)行胸外心臟按壓4下,按壓后如患兒無意識(shí)，則可將一只手的拇指伸入患兒口中，置于舌體上，另外4個(gè)手指握住患兒下頜,將舌及下頜向前牽拉，使口張開。此時(shí)如查見口腔內(nèi)有異物存在，即可除去。切忌用手指在口腔內(nèi)盲目清除異物,以防將異物推向更深處。經(jīng)上述治療措施急救后，如仍未能解除氣道阻塞，則可重復(fù)(1）～(3)項(xiàng)操作或行喉鏡檢查或氣管插管。(4)胸外心臟按壓：為便于搶救，臨床上將小于1周歲者定為嬰兒，按嬰兒胸外心臟按壓法進(jìn)行按壓；1～８歲者按兒童胸外心臟按壓法;大于８歲者按成人胸外心臟按壓法操作。①按壓部位：由于心臟、胸廓比例隨年齡增長(zhǎng)逐漸變小,故心臟在胸腔中的位置因年齡而異，年齡越小，位置相對(duì)越高，按壓部位亦越靠上；嬰兒及較小兒童在兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處的胸骨體上；較大兒童,用一只手的中指按壓在肋緣與胸骨高點(diǎn)處；食指與中指并攏，此食指上緣處即另一手掌根按壓處。②按壓手法:按壓時(shí)患兒應(yīng)仰臥于硬平板上，對(duì)嬰兒,救護(hù)者以一只手的中指與無名指進(jìn)行按壓,按壓深度為1．３~２.０cm。對(duì)兒童，用一只手的掌根按壓,按壓深度約２.5~3。８ｃm.③按壓節(jié)律及與呼吸的關(guān)系:嬰兒每分鐘按壓10０次，兒童80次.不論由一人或兩人進(jìn)行搶救操作,按壓與人工通氣的配合均為5∶1。(５)心肺復(fù)蘇術(shù)的時(shí)間限制:循環(huán)停止或其他原因造成腦部供氧中斷后，10s以內(nèi)意識(shí)喪失；30ｓ以內(nèi)腦電圖波形高平、呼吸停止；６０s以內(nèi)瞳孔散大;4~6min中樞神經(jīng)產(chǎn)生不可逆性改變.呼吸先停，結(jié)果心臟停搏也很常見。這就必須在心臟仍在跳動(dòng)的情況下開始做人工呼吸，心臟按壓也必須在中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未明顯受累時(shí)，及時(shí)開始施行。（6)復(fù)蘇的程序:①頭部后仰，保持氣道通暢；②以吹入呼出氣體開始的人工呼吸（口對(duì)口呼吸)；③心臟停搏時(shí)行胸外按壓;④復(fù)蘇藥腎上腺素、碳酸氫鈉等的使用;⑤判斷是心臟停搏，還是室顫；⑥除顫；⑦測(cè)血?dú)饽蛄俊⒅行撵o脈壓、電解質(zhì)等；⑧輕度降溫法;⑨集中治療.七、兒童氣管插管術(shù)氣管插管是解除上呼吸道梗阻，保證呼吸道通暢,抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法。1。適應(yīng)證（1)各種先天及后天上呼吸道梗阻須立即建立可控制的人工通氣道者。(2）各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留須要抽吸引流者。(3）各種原因?qū)е碌暮粑δ芩ソ咝枰M(jìn)行人工輔助呼吸者.（4）藥物中毒反應(yīng)性痙攣窒息者.（5)其他，小兒支氣管造影，外科手術(shù)須行氣管內(nèi)麻醉者。２。途徑氣管插管有３條途徑,即經(jīng)鼻氣管、經(jīng)口氣管或從氣管切開處插管。3。必須具備的器械（1)麻醉喉鏡一套。（2）氣管插管。(３)插管內(nèi)用金屬導(dǎo)蕊銅絲.（4）牙墊。(5)玻璃接頭及橡皮管，以及吸引管。（6）搶救藥品、膠布、約束帶等。在緊急情況下,常需決定所用氣管內(nèi)插管的大小，可利用快速簡(jiǎn)易的公式:氣管內(nèi)插管的內(nèi)徑（mｍ）=(歲數(shù)十1６）÷4。4.術(shù)前的準(zhǔn)備工作氣管插管的指征，依血?dú)夥治霾⒔Y(jié)合臨床綜合考慮。（1）依醫(yī)囑，下胃管排空胃內(nèi)容物，可酌情給予鎮(zhèn)靜藥或阿托品。（２）開放氣道，接好心電監(jiān)護(hù)。（３）準(zhǔn)備好復(fù)蘇器（面罩大小與患兒年齡相適應(yīng)），口鼻腔吸痰用具，痰培養(yǎng)管,固定用膠布、沙袋、約束帶等.(４）準(zhǔn)備好插管所需器械，急救車備于床邊,氣管插管號(hào)數(shù)選擇時(shí),一般除準(zhǔn)備預(yù)定號(hào)數(shù)插管，還需備大、小半號(hào)各一根。（5)可用復(fù)蘇器給患兒作加壓人工呼吸，以此改善缺氧情況（此時(shí)高壓氧流量可調(diào)至1０L/min).(６)準(zhǔn)備好人工呼吸機(jī)、空氣壓縮機(jī)、霧化罐電源、氣源。5。步驟宜三人以上密切配合操作，術(shù)者負(fù)責(zé)插管，一助手負(fù)責(zé)固定患兒，可用雙手掌夾持頭部，并使之后仰，雙前臂壓住患兒肩關(guān)節(jié),并注意觀察心電變化，第三人負(fù)責(zé)吸痰、給氧、傳遞器械等.6.插管后的護(hù)理（1)插管成功后，用“Ⅱ”型膠布固定,然后置沙袋于患兒頭部?jī)蓚?cè)及雙肩以固定(注意沙袋面部在同一水平）患兒，用約束帶固定好四肢，以防患兒頭肩部擺動(dòng)使鼻插管位置變動(dòng)或脫管。（2）體位一般取仰臥位，上半身抬高１5°～２0°角,能合作者取半臥位,側(cè)臥位或隨意臥位，護(hù)理操作中需要搬動(dòng)患兒時(shí),切忌頭部過度擺動(dòng)，以減少鼻插管對(duì)喉部刺激損傷與脫管。（3）密切觀察患兒的心率、心律、呼吸、面色、缺氧情況、胸廓起伏、雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱、自主呼吸與呼吸機(jī)是否合拍等.遇有異常情況應(yīng)及時(shí)處理.（4)保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸凈口鼻腔分泌物.(5)使用呼吸機(jī)患兒除監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓外，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)心電示波,并定期查血液氣體分析。（6）嚴(yán)格無菌操作，密切觀察病情變化以及患兒心理活動(dòng),病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)拔管，以便及早撤離呼吸機(jī).八、心電與呼吸監(jiān)測(cè)收治在兒科監(jiān)護(hù)病室中的患兒,多處于隨時(shí)發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙的高危情況中，必須密切觀察心律、心率及呼吸的變化。１。心電監(jiān)護(hù)心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)種類很多，一般包括心電示波屏、記錄、心率報(bào)警和心律紊亂報(bào)警等幾個(gè)部分,可持續(xù)監(jiān)測(cè)心率及心律的變化。記錄部分,可由監(jiān)護(hù)人員控制。較先進(jìn)的設(shè)備可由監(jiān)護(hù)系統(tǒng)按預(yù)置數(shù)值自動(dòng)將異常情況記錄下來。心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)證主要有以下兩方面。(1)心肺復(fù)蘇過程中的心電監(jiān)護(hù)，有助于分析心臟驟停的原因及指導(dǎo)治療，對(duì)接受右心搏導(dǎo)管臨時(shí)起搏治療的患兒，描記心臟內(nèi)心電圖,有助于導(dǎo)管定位。監(jiān)測(cè)體表心電圖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律紊亂。復(fù)蘇成功后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化，直至穩(wěn)定為止。(2)心律紊亂及高?；純?，許多疾病在發(fā)展過程中可突發(fā)致命性心律紊亂。高危因素包括早產(chǎn)兒和新生兒窒息、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重感染、預(yù)激綜合征和心臟手術(shù)后等。對(duì)使用某些有心肌毒性或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物治療的患兒，亦應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù).此外，對(duì)于各種危重癥伴發(fā)缺氧、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（尤其是鉀、鈉、鈣、鎂等)多系統(tǒng)臟器衰竭及接受某診斷、治療操作時(shí)（如氣管插管、導(dǎo)管檢查)，均可發(fā)生心律紊亂,導(dǎo)致猝死,必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。2。呼吸監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒和危重病患兒常因并發(fā)呼吸淺表或呼吸暫停,導(dǎo)致缺氧和心率減慢,以致猝死。呼吸監(jiān)測(cè)可使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常,并采取相應(yīng)對(duì)策，從而可以減少或避免猝死等嚴(yán)重后果。（1)阻抗法呼吸監(jiān)測(cè)：其工作原理是電流通過遞質(zhì)時(shí)，產(chǎn)生不同的阻抗。應(yīng)用時(shí),將電極板固定于一側(cè)胸廓的前后壁上。部位無嚴(yán)格要求,以能在記錄裝置上反映出足夠的幅度為準(zhǔn)。目前大多數(shù)兒科監(jiān)護(hù)儀均附有呼吸報(bào)警系統(tǒng)，可進(jìn)行自行調(diào)定,通常以20s無呼吸為報(bào)警的上限。（2）腹壁氣囊法:腹壁氣囊法是近年來較新的簡(jiǎn)易方法,有一定的實(shí)用價(jià)值，其原理是將一個(gè)充氣薄壁軟囊圍在患兒腹壁上,通過呼吸動(dòng)作引起囊內(nèi)壓變化,經(jīng)壓力傳感器轉(zhuǎn)換為電信號(hào)顯示，并記錄出來.（3)經(jīng)皮氧監(jiān)測(cè):經(jīng)患兒完整皮膚表面監(jiān)測(cè)氧分壓，用以反映動(dòng)脈血氧分壓變化的方法,稱為無創(chuàng)傷性經(jīng)皮氧(tcPＯ2)監(jiān)測(cè)。一般情況下，皮氧測(cè)定值與ＰaO２高度相關(guān)。故凡須要測(cè)定PaO２的情況均可經(jīng)皮氧監(jiān)測(cè)。此術(shù)多用于兒科新生兒、高危患兒、麻醉、氣管插管及手術(shù)過程中。經(jīng)皮氧監(jiān)測(cè)電極測(cè)氧原理是當(dāng)陰陽(yáng)兩極間施加一穩(wěn)定電壓時(shí)，陰極的鉑絲上即帶有一定數(shù)量的電子。皮膚透出的氧，通過經(jīng)皮氧監(jiān)測(cè)電極上的薄膜進(jìn)入電解質(zhì),流向陰極,從中獲取電子.計(jì)數(shù)到達(dá)陽(yáng)極的電子即可得出皮膚的釋氧量。測(cè)量部位選擇有良好的毛細(xì)血管循環(huán)，皮下脂肪少,附近無大血管及骨骼之處,如胸、腹及大腿內(nèi)側(cè)。（４)經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測(cè)：無創(chuàng)傷性測(cè)定血?dú)庠谔幚砦Ｖ夭∪酥惺艿皆絹碓綇V泛的重視。其原理是在加熱電極的作用下，皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,使二氧化碳能夠更快地反映出ＰaＣO2的變化。(5）血液氣體分析。九、給口服藥法備藥和發(fā)藥方法同成人.但需特別注意藥物劑量。（１)不能吞咽藥片、藥丸的患兒，應(yīng)將藥物研成粉狀,并加少許糖漿。（2)喂藥時(shí)，應(yīng)將患兒抱起,帶上圍嘴,用小匙盛藥,從患兒嘴角徐徐喂入。如患兒不合作，可用小匙輕輕壓住舌頭一側(cè),直至患兒將藥物吞咽。如仍無效，可輕壓1個(gè)鼻孔，使之吞咽?；純簮盒臅r(shí),應(yīng)暫停給藥，輕拍胸、背部。轉(zhuǎn)移患兒注意力，待好轉(zhuǎn)時(shí)再喂.（3）給油類藥物,如魚肝油精時(shí)，可滴在小匙藥粉中同服,或直接滴于患兒口中，然后再喂少許糖水。(４）訓(xùn)練和鼓勵(lì)較大患兒自愿服藥。(5）中藥喂法同西藥。嬰兒可用奶瓶哺喂,并可少量多次分服。(6）喂藥注意事項(xiàng)：①堅(jiān)持三查七對(duì)；②病情允許，必須抱起患兒喂藥,否則，應(yīng)將床頭抬高；③任何藥物不得與食物混合哺喂；④嘔吐或潑灑藥物較多,應(yīng)酌情補(bǔ)服；⑤密切觀察患兒對(duì)藥物的反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)及副作用.十、皮下、肌肉注射法基本與成人相同，但由于小兒不易合作，如條件允許，最好有第二人協(xié)助,則較安全.（１）對(duì)較大患兒進(jìn)行解釋并說服教育，消除其恐懼心理，取得合作。(2)臀部肌肉注射前,應(yīng)先洗凈臀部糞便或污物,換潔凈尿布后再行消毒局部。（3）護(hù)士單獨(dú)給患兒肌肉注射時(shí)，使患兒側(cè)臥,面向護(hù)士,護(hù)士右手持注射器，分手指夾碘伏、酒精棉簽和棉簽,左前臂固定患兒背部及上肢，右臂固定大腿及膝關(guān)節(jié)，消毒后,進(jìn)行注射.（4)門診肌肉注射時(shí)，可請(qǐng)家長(zhǎng)坐在椅子上，兩腿夾住患兒兩腿,兩手固定患兒頭手臂,使患兒趴在家長(zhǎng)雙腿上，暴露臀部,進(jìn)行注射。(5）采用三快法（進(jìn)針快、推藥快、拔針快）注射,以免因患兒哭鬧掙扎而發(fā)生意外。（６）進(jìn)針時(shí)應(yīng)留1/4針露在皮膚外面，如針頭折斷，捏住針頭周圍的肌肉組織，請(qǐng)他人持血管鉗夾住針頭拔出。(7）皮下注射時(shí),如確實(shí)無他人協(xié)助,應(yīng)采用全身約束法約束患兒,只暴露注射手臂.十一、靜脈穿刺法小兒靜脈穿刺部位為肘靜脈、橈靜脈、手背靜脈、踝靜脈、足背靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。操作方法原則上與成人相同，具體操作略有異于成人。需有二人合作，術(shù)者技術(shù)熟練,助手要清楚掌握靜脈的解剖部位,并恰如其分地暴露和固定，盡量做到一次穿刺成功。1。頸外靜脈穿刺法適用于３歲以下患兒，有嚴(yán)重心、肺疾患及病情危重者禁用.按全身約束法包裹患兒，助手使患兒平臥，肩部與治療桌頂端邊沿相齊，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，垂于治療桌邊沿下，露出頸外靜脈，患兒啼哭時(shí)靜脈暴露最為明顯，術(shù)者進(jìn)行穿刺,采取標(biāo)本。取針后,應(yīng)用無菌棉球壓迫穿刺部位，至不出血為止，并用膠布固定，以防感染。２.股靜脈穿刺法(１)將患兒臀部及會(huì)陰部洗凈，更換潔凈尿布.（２)患兒取仰臥位,脫去一側(cè)褲腿，將穿刺側(cè)腹股溝處墊高,用尿布覆蓋會(huì)陰，以免患兒排尿污染穿刺部位。（3)將患兒兩腿分開呈蛙腿臥位，助手以上臂輕輕壓住小兒上臂,用手抓緊小兒的膝部以固定下肢。(4）術(shù)者按常規(guī)消毒穿刺部位及左手食指。在腹股溝中1／3與內(nèi)1／3交界處,用左手食指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),右手將注射器自股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)垂直刺入,然后逐漸向上提針，并同時(shí)抽吸，見有回血時(shí)立即停止提針，固定并抽足血量。取出針頭并用棉球壓迫局部２~3ｍin,然后用膠布固定。注意觀察局部有無繼續(xù)出血。如穿刺失敗，不宜再于同側(cè)穿刺。十二、腰椎穿刺法1.目的(1）測(cè)量腦脊液壓力，采取腦脊液標(biāo)本檢驗(yàn)以助診斷.(２)為顱壓增高的患兒,放出少許腦脊液作為治療。（3)鞘內(nèi)注射藥物.2．用品無菌腰椎穿刺盒內(nèi)有:血管鉗、棉球、孔巾、紗布、2ml注射器、腰椎穿刺針、標(biāo)本瓶。必要時(shí)備腦脊液壓力管,無菌手套、1％奴佛卡因及常規(guī)治療盤用品。３。方法（1)患兒側(cè)臥于治療桌上，暴露背部,鋪上治療巾及橡皮布。助手面對(duì)患兒，彎曲患兒身體，使兩肩向前，雙臂屈曲貼近腹部，頸向前屈，下頜貼于前胸，兩膝向上，腰部向后，使腰背部與桌沿平齊.要注意經(jīng)常觀察患兒面色及呼吸。（2)術(shù)前戴手套,消毒穿刺部位.鋪孔巾.必要時(shí)注射奴佛卡因。在腰椎Ⅲ～Ⅴ或Ⅳ~Ⅴ腰椎間隙進(jìn)針。穿刺成功后,需測(cè)腦脊液壓力者，接壓力管測(cè)量，然后用標(biāo)本瓶留標(biāo)本送驗(yàn)。（３)鞘內(nèi)注藥時(shí)，需與醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)注射藥品和劑量。注射畢，用無菌紗布覆蓋穿刺部位，并用膠布固定。（4）將患兒頭稍低位抱回床上，去枕平臥6ｈ，以免頭痛.十三、靜脈輸液法1.用品靜脈輸液用品、頭皮針、三通、約束帶，5mｌ注射器。2.部位常用輸液靜脈與成人相同。嬰幼兒采用頭皮靜脈輸液。因較易固定，方便患兒肢體活動(dòng)及護(hù)理。如額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈等。3。方法(1)頭皮靜脈輸液前,須將局部毛發(fā)剃盡,并用肥皂及清水洗凈.（2）注射器連接三通一端，其他兩端分別連接輸液瓶及頭皮針。(3）常規(guī)消毒皮膚后，術(shù)者一手持針柄,一手繃緊皮膚,沿靜脈方向平行進(jìn)針，見回血后，推進(jìn)液體少許,檢驗(yàn)穿刺無誤后用膠布固定.如為動(dòng)脈，回血鮮紅，或推進(jìn)液體后血管發(fā)白，應(yīng)立即取出針頭，壓迫局部，重新穿刺。（４)操作成功后,移去注射器，套上消毒乳膠管帽,以保持三通管內(nèi)無菌。（5)調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度,約束患兒，以防抓拽。（6）經(jīng)常觀察點(diǎn)滴速度并及時(shí)調(diào)整，如使用輸液泵,應(yīng)注意泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。還應(yīng)檢查有無藥液滲出或外漏及患兒對(duì)輸液的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即給予相應(yīng)的措施或?qū)⑨樔〕?，更換靜脈，重新注射.（7）去甲腎上腺素、尿素、鈣劑等滲出而易造成局部組織壞死的藥物,禁用頭皮靜脈輸入。（8)肢體靜脈輸液時(shí),按不同部位分別使用手足約束帶限制患兒活動(dòng).十四、物理降溫法正常小兒直腸溫度為36。9～37。5℃,口腔溫度較其低０。3~0．5℃左右，腋下溫度又較口腔溫度低０。３~０.5℃左右,正常腋下溫度為36～３7℃，凡體溫超過正常范圍稱為發(fā)熱。正常情況下,進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、哭鬧、衣被過厚、環(huán)境溫度過高可致體溫升高；饑餓、少動(dòng)、保暖不佳可致體溫降低。發(fā)熱是人體防御疾病與適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度異常的一種代償反應(yīng).在嬰幼兒期高熱容易引起神經(jīng)癥狀.對(duì)一般高熱可用內(nèi)服藥、頭部置蓄冷袋.但若熱度上升太速，有時(shí)會(huì)神志不清，可先試用下列物理降溫法。1．鹽水灌腸用冷生理鹽水，溫度在28～32℃,嬰幼兒約需100~300ml,兒童約需３00～50０ml,按普通灌腸法進(jìn)行。如疑有中毒型痢疾時(shí),可加一個(gè)三通管洗腸，一方面降溫；另一方面可取大便標(biāo)本，確定診斷，也能幫助排出腸道的毒素.2.乙醇拭浴用25%~35%乙醇液１00～2０0ml,溫度是27～37℃，采用拍拭的手法可增加散熱,如果用摩擦的手法會(huì)生熱?；純旱念~頭部可放冷濕巾，減輕頭部充血引起的頭痛。足部要保暖，避免患兒寒戰(zhàn)及不適。方法:揭下蓋被,蓋上大毛巾或毯子.脫去衣服，將浴巾鋪于身下，再將棉被疊至床尾。冷濕巾敷于額部,開始將備好酒精拍拭上、下肢各3min，背部２min，腋下、腹股溝大血管經(jīng)過處要延長(zhǎng)拍拭時(shí)間，胸、腹部、頸部避開自拭,做畢將患兒包裹在大毛巾中，不要立即穿衣。在選擇上述兩種物理降溫法時(shí)，要注意環(huán)境對(duì)患兒的保護(hù),對(duì)年長(zhǎng)患兒可用屏風(fēng)擋隔床間.至于選擇何種降溫方法要根據(jù)病情，還有病孩接受和家長(zhǎng)理解這項(xiàng)措施的程度，如嬰幼兒乙醇拭浴較冷鹽水灌腸易于接受，年長(zhǎng)兒如能向病孩及家長(zhǎng)講清楚冷鹽水灌腸對(duì)于診斷、治療的需要，孩子也會(huì)合作。采用降溫方法的同時(shí),對(duì)發(fā)熱的患兒要有舒適的環(huán)境溫度;穿著透氣性好的棉質(zhì)品內(nèi)衣褲,供給充足的水分,少量多餐質(zhì)量好的飲食，補(bǔ)充維生素B、C.這些都是退熱的必要條件。十五、胃管灌食法早產(chǎn)兒無力吸吮乳汁可用灌食法?；杳?、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺等也可用灌食法，或可稱為鼻飼法。其目的是從管內(nèi)灌注營(yíng)養(yǎng)豐富的流食,保證患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量。護(hù)士首先要對(duì)患兒的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、鼻腔情況(如有鼻中隔不正、鼻腔炎癥、阻塞等）等情況進(jìn)行評(píng)估，了解該患兒鼻飼的目的，合作的程度,過去是否接受過這項(xiàng)護(hù)理操作,家長(zhǎng)和患兒心情是否焦慮。在操作時(shí)通過胃管的途徑為鼻或口。早產(chǎn)兒由口、鼻均可，出牙以后宜由鼻孔。導(dǎo)管的粗細(xì)依年齡而異，對(duì)于較大兒童不宜用過小的導(dǎo)管，以免誤入氣管。若自鼻管灌食,應(yīng)選較細(xì)軟的管子。插管的方法：先將下端潤(rùn)以石蠟油,然后很慎重地由口腔或鼻孔插入胃中，插入的長(zhǎng)度為從耳垂至鼻尖再至劍突的距離。此時(shí)另備小杯盛涼開水，末端浸在水面以下，觀察有無氣泡.患兒呼氣時(shí)若見氣泡,則是誤入氣管，應(yīng)隨即將導(dǎo)管拔出?；蛴诓迦胛腹芎?，以注射器注入３~5ｍl氣體，置聽診器于劍突下,若聽到氣過水聲即證明管端在胃內(nèi)。如有憋氣及嗆咳情況，即須將胃管拔出。拔出胃管時(shí),宜將皮管夾緊，以防剩余的流質(zhì)滴入氣管內(nèi)。不宜用導(dǎo)管點(diǎn)滴法由鼻孔長(zhǎng)期灌食，因?yàn)閷?dǎo)管留置食道內(nèi)過久可致意外損傷。在接受這項(xiàng)操作的全過程中,護(hù)士要經(jīng)常修訂護(hù)理計(jì)劃,使患兒心情愉快地接受灌食，也會(huì)有利于營(yíng)養(yǎng)吸收。家長(zhǎng)能掌握胃灌食法的用途,如何保護(hù)灌食管不脫落,使護(hù)士、患兒、家長(zhǎng)處于最佳合作狀態(tài)。十六、洗胃及胃腸減壓法在進(jìn)行此項(xiàng)操作前，護(hù)士要迅速了解患兒的病情、年齡、醫(yī)療診斷、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、口腔黏膜有無損傷；該患兒洗胃的目的,如為中毒要了解其時(shí)間、途徑及毒物性質(zhì)；患兒能否合作耐受情況如何；家長(zhǎng)及患兒對(duì)洗胃的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)有多少;患兒是否恐懼或有負(fù)罪感;家長(zhǎng)對(duì)搶救患兒的態(tài)度.如為被救助患兒，一定要向有關(guān)行政、司法部門報(bào)告。在了解上述情況過程中,護(hù)士已準(zhǔn)備好物品及洗胃液.利用胃管及虹吸裝置，立即清除胃中積食、積液、積氣以及毒物。治療急性中毒以及腸腔部梗阻時(shí),常用此法。插入胃管之后,應(yīng)稍停數(shù)分鐘，檢測(cè)有無空氣呼出，以免誤插入氣管之內(nèi)。在毒物不清時(shí)，可用涼開水或生理鹽水作洗胃液,約5０0~１000ml.先用注射器將胃內(nèi)容物抽出，觀察其性質(zhì)，然后徐徐倒入灌洗液，到適量時(shí)將管端漏斗倒向污物桶,洗至灌洗液清澈為止。對(duì)吸入羊水的新生兒則用小量生理鹽水洗胃.若遇重癥腹脹病例，則導(dǎo)管可留于胃中數(shù)小時(shí).減壓管如有堵塞情況,應(yīng)考慮臥床位置不當(dāng)、引流管插入過長(zhǎng)或在胃中蜷曲成團(tuán),以及蛔蟲堵塞等原因.取出時(shí)宜先將皮管夾緊.如患兒同時(shí)有脫水現(xiàn)象，在胃管取出前可以注入50~100ml生理鹽水。其他藥品，如硫酸鎂及碳酸氫鈉等，必要時(shí)也可由胃管灌入.對(duì)于嚴(yán)重的胃部及小腸上部的脹氣，需要進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，用中心吸引器接胃腸減壓裝置即可（不能直接用中心吸引設(shè)備,要備有減壓裝置)。備齊所需物品至患兒床旁，按上述方法插入胃管，一般要求插管至十二指腸方能達(dá)到效果。用注射器抽吸并洗凈胃內(nèi)容物,固定引流管于患兒上唇及面頰部，接胃腸減壓裝置.患兒在胃腸減壓過程中,護(hù)士應(yīng)每2h沖管1次,保持引流通暢;每日做口腔護(hù)理２次;記錄引流液的性質(zhì)及量,有血性引流液時(shí)立即停止引流。十七、灌腸術(shù)和排氣法護(hù)士做灌腸術(shù)操作前,要了解患兒的病情、意識(shí)狀態(tài)、肛門周圍黏膜有無破損、肛門周圍皮膚有無臀紅、該患兒灌腸的目的、能否耐受與合作、患兒與家長(zhǎng)有何心理反應(yīng)、環(huán)境是否符合操作要求.在此過程中護(hù)士設(shè)計(jì)修訂健康教育計(jì)劃，再選擇合適操作物品。為治療便秘而灌腸,可用0。1％～０．2％的肥皂水或生理鹽水。用生理鹽水時(shí)，其溫度不可以體溫為準(zhǔn)，而應(yīng)與室溫接近,才能有刺激作用。6個(gè)月以下的嬰兒需5０mｌ，６個(gè)月~1歲的小兒約需100ml,１～2歲時(shí)約200mｌ，3～7歲兒約需３００~400ml，7歲以上的兒童則需4０0~８00ml。一般先用凡士林滑潤(rùn)肛管頭,徐徐插入肛門約５～15ｃm（視年齡大小而異）.若大便干燥、堅(jiān)固,則需用油類使干糞浸軟，然后用液體灌洗。對(duì)于極頑固的便秘，如先天性巨結(jié)腸嬰兒,選用１８號(hào)弗雷氏導(dǎo)尿管代替肛管，它柔軟、不易滑出肛門,灌腸時(shí)常需較多液體。常用者多為生理鹽水,用量最多不能超過1０0ml/kg，且須要注意出入量應(yīng)相等。如遇嚴(yán)重腹脹、腸麻痹等情況，腸的下部積存氣體，可用直腸導(dǎo)管排氣。插管后應(yīng)按揉腹部或使患兒翻身。如管口為糞便堵塞,應(yīng)洗通管腔后再插。單用導(dǎo)管不能排出氣體，可用等量水與甘油的混合液灌入腸腔，嬰兒用量約５0ml，兒童用量在10０mｌ左右.在操作的過程中患兒很合作,如果嬰兒家長(zhǎng)能協(xié)助護(hù)士保護(hù)患兒的肢體和體位，排便排氣后患兒舒適.如為巨結(jié)腸患兒,在術(shù)中見腸腔清潔，操作過程順利,家長(zhǎng)、患兒合作，滿足了患兒排泄及手術(shù)治療的需要.十八、通便法護(hù)士要了解孩子的飲食習(xí)慣，是否有飲食種類搭配不均衡；每天的水分?jǐn)z入是否充足；排便時(shí)有沒有肛門痛、肛裂;訓(xùn)練排便習(xí)慣時(shí)孩子的心情是否緊張等,了解這些情況后,針對(duì)原因調(diào)整。在必要時(shí)可采用下列通便方法：小兒便秘亦可用直腸栓劑，普通應(yīng)用的甘油栓劑或肥皂?xiàng)l都是利用刺激作用而通便，開塞露也有同樣作用,因此,僅可臨時(shí)用而不宜常規(guī)應(yīng)用。若用肥皂?xiàng)l，應(yīng)先以凡士林油涂于肥皂?xiàng)l外面，以減少刺激.以橡皮指套套在食指上，抹上一些油膏手指伸入肛門，是一個(gè)最簡(jiǎn)便的機(jī)械性刺激，在嬰兒便秘時(shí)可用此法。通過改良飲食習(xí)慣,建立了正常規(guī)律的排便形態(tài),家長(zhǎng)和患兒都解除了排便的心理負(fù)擔(dān),嬰兒每天大便1~3次，建立良好的生活習(xí)慣。十九、供給液體的方法供給液體對(duì)嬰幼兒和兒童比成人更為重要。此處說明幾種常用的供給液體的方法。根據(jù)患兒的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、皮膚血管情況和所用藥物的性質(zhì)、作用及反應(yīng)以及患兒和家長(zhǎng)對(duì)藥物、操作的了解程度,能否合作及心理反應(yīng)，選擇最適合患兒的供應(yīng)液體的方法.1.口授法可用滴管、奶瓶、杯匙給水或其他液體，用具視小兒年齡及其習(xí)慣而不同.如拒飲白開水,可給菜水、淡糖水、淡鹽水、果汁等。易吐者應(yīng)每隔１5~3０ｍin給１0至20ml.易瀉者，因大便失去電解質(zhì)，宜給水與電解質(zhì)的混合液，如“口服補(bǔ)液鹽”、生理鹽水等?？谑谝后w已能滿足需要時(shí)，即不須經(jīng)胃腸道外注入。2．胃管輸液法按護(hù)理操作技術(shù)插好鼻飼管，10%水合氯醛,每次5０~60ｍg／kｇ，所需藥量用溫開水稀釋至１０mｌ，緩慢注入胃內(nèi)，待患兒入睡后將鼻飼管連接已備的“口服”補(bǔ)液瓶，先以20滴/分速度滴入，觀察半小時(shí)，如無嘔吐及其他不良反應(yīng)，則以40滴／分速度將所需液體在4ｈ滴注胃內(nèi),患兒脫水糾正后改為口服，這種方法對(duì)難以接受口服液的患兒能得到治療，有利于患兒休息，便于醫(yī)護(hù)人員掌握輸液速度,一般無不良反應(yīng).治療效果較為滿意。在氣溫較低的季節(jié),要保持口服液溫度；嬰幼兒進(jìn)行該項(xiàng)治療時(shí)應(yīng)約束上肢，以免自行拔出鼻飼管.3．靜脈滴注法靜脈滴注既可避免多次穿刺，又能比靜脈注射減少不良反應(yīng),故目前應(yīng)用較多。但患兒不便于活動(dòng)是其缺點(diǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)注射針孔須預(yù)防細(xì)菌感染。因此,只需一次靜脈注射少量藥物時(shí),不宜選用靜脈滴注。滴注速度應(yīng)經(jīng)常注意觀察，太慢可耽誤搶救時(shí)機(jī)，太快易致心力衰竭，發(fā)生危險(xiǎn)。近１0年來醫(yī)用材料有很大進(jìn)步。為提高靜脈輸液的安全性，開放式的一次性100ml、200ml的輸液瓶，我國(guó)已停止生產(chǎn).靜脈輸液用的液體采用了全封閉軟袋包裝或是塑料瓶裝,真正做到一次性使用，避免了玻璃瓶重復(fù)使用的弊病，同時(shí)，因有外膜包裝能及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏液。此外，在上海、深圳已有10多家醫(yī)院建立了配液中心，該中心由計(jì)算機(jī)接受病人輸液處方，按抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、化療藥分別在三個(gè)操作間配制完成,半小時(shí)內(nèi)送到病房。能嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,預(yù)防差錯(cuò),也節(jié)省藥品；提高了配液質(zhì)量.靜脈留置針的推廣應(yīng)用，使小兒連續(xù)靜脈輸液不要每天穿刺,保護(hù)了血管，大大減輕患兒的痛苦，也減少了護(hù)士的工作量.再加上用可來福接頭代替了肝素帽,留置針不要封管也不堵塞，又使得靜脈輸液真正進(jìn)入了無針全封閉系統(tǒng).對(duì)局部固定輸液留置針時(shí)，采用了透明敷料,它透氣、防水、黏性好，能觀察針孔周圍皮膚的變化,對(duì)抵抗力低的患兒可用含碘伏的敷料,對(duì)碘過敏的患兒還可選有含洗必泰的敷料，保證了輸液患兒的屏障隔離。在深圳兒童醫(yī)院已為靜脈穿刺的局部皮膚涂麻醉藥膏，穿刺與拔針時(shí)隔在5h內(nèi)患兒都不感覺疼痛，孩子也不再恐懼靜脈治療了，改善了兒童醫(yī)院的環(huán)境氣氛。再加上各種輸液泵的應(yīng)用，對(duì)調(diào)整輸液速度更科學(xué)、更合理。最后要提及的是，在操作時(shí)，有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患兒的良好習(xí)慣要堅(jiān)持，護(hù)士為患兒做靜脈穿刺前、后要洗手,穿刺時(shí)要戴手套。在嬰兒時(shí)期可選用頭皮靜脈，幼兒時(shí)期可選用手背靜脈,這些靜脈雖細(xì)位置卻較固定，易于穿刺成功，經(jīng)過認(rèn)真訓(xùn)練即能掌握。１0年來小兒的靜脈治療已發(fā)展到一個(gè)新階段.二十、輸血療法臨床輸血是搶救生命、恢復(fù)健康的主要治療手段，近20余年，臨床輸血發(fā)展很快，經(jīng)歷了從全血輸注到成分輸血的過程。隨著血液成分分離技術(shù)的不斷發(fā)展，成分輸血在臨床廣泛應(yīng)用,提高了輸血的安全性，顯示了它的優(yōu)越性。血液的組成包括血細(xì)胞部分和非細(xì)胞部分。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板；非細(xì)胞部分即血漿。血液具有運(yùn)輸各種物質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡、參與免疫及防御功能,并能維持細(xì)胞內(nèi)、外間平衡及起緩沖作用。因此輸血能改善血液動(dòng)力，提高機(jī)體攜氧量,維持能量代謝；輸血漿蛋白能維持滲透壓；保持血容量；提高凝血因子水平達(dá)到止血目的;提高機(jī)體免疫力。但輸血仍有一定危險(xiǎn)性，需權(quán)衡利弊，掌握輸血適應(yīng)證。（一)全血輸注全血包括血細(xì)胞和血漿中各種成分。把血液采集后放入含有抗凝劑或保存液的容器中，不經(jīng)任何加工即為全血。1.種類全血可分為新鮮血和保存血兩類。(１)新鮮血:新鮮血到目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，過去認(rèn)為１～3天內(nèi)的血視為新鮮血并無科學(xué)依據(jù).因?yàn)楸４嬉簾o論采用何種都是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)定的，而對(duì)白細(xì)胞、血小板以及不穩(wěn)定的凝血因子毫無保存作用。白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞在4℃保存時(shí)間不足8ｈ;Ⅷ因子４℃保存１天活性喪失５０%；血小板需在22±2℃振蕩條件下保存；１天以內(nèi)血來不及做ＨCＶ、ＨＩＶ、HBV、梅毒血清等項(xiàng)檢測(cè)。新鮮血的概念是紅細(xì)胞存活率接近正常，2,３—DPＧ接近正常，鉀的含量不高。比較一致的意見是枸櫞酸鹽-磷酸鹽—葡萄糖溶液(CPD）或加腺嘌呤（A）的CPＤＡ保存７天之內(nèi)保存期短的血完全符合這三個(gè)條件,即為新鮮血。(2）保存血：有效成分主要是紅細(xì)胞、血漿蛋白和部分穩(wěn)定的凝血因子。全血的性質(zhì)與所使用的抗凝劑及貯存的時(shí)間有關(guān)，血液中的一些有效成分,如:2,3—DPG、白細(xì)胞、血小板等的含量均減少，功能喪失,而一些有害成分如：血氨、游離血紅蛋白、血鉀等會(huì)逐漸增加.全血貯存時(shí)間主要取決于所使用的抗凝劑。用肝素抗凝的全血其保存期只有24h,用枸櫞酸－枸櫞酸鈉—葡萄糖溶液（ACD)抗凝的全血保存21天，CＰDＡ的全血可達(dá)35天之久。2.適應(yīng)證須輸注保存期短的血（所謂新鮮血）病人有：①新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者;②嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；③因急性失血而持續(xù)性低血壓者;④彌漫性血管內(nèi)凝血（DＩＣ）;⑤體外循環(huán);⑥嚴(yán)重心肺疾患須要輸血者。3。全血輸注缺點(diǎn)(1）全血中含有白細(xì)胞和血小板，輸注后可使受血者產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，以后再輸血時(shí)，可發(fā)生輸血反應(yīng)。(2）全血除紅細(xì)胞外，其余成分：白細(xì)胞、血小板和凝血因子的量較少，因此希望通過輸全血來提升白細(xì)胞、血小板和凝血因子的作用不大。（3）對(duì)血容量正常的患者，特別是嬰幼兒，輸全血可明顯增加循環(huán)血量，引起心血管負(fù)荷過重,發(fā)生急性肺水腫和心力衰竭。4．輸血速度及用量輸血途徑，在兒科多用靜脈滴注輸血法，選擇表淺較粗大的靜脈進(jìn)行。在搶救急性大出血、休克或新生兒溶血癥的換血療法時(shí),可由靜脈直接推入。個(gè)別情況下尚可用動(dòng)脈輸血或骨髓內(nèi)輸血。輸血量和速度須視適應(yīng)證、患兒的需要及耐受能力而定。全血可按每次１０mｌ／kｇ給予,幼兒速度為每分鐘15~20滴。急性失血者開始速度要快；慢性重癥貧血者速度要減慢至每分鐘10滴以下。若輸紅細(xì)胞，可按每次5mｌ／kg輸入。若已合并貧血性心力衰竭,則須少量分次輸全血,約每次3~５ml/kg；且以輸入濃集紅細(xì)胞為宜,每次約２~３mｌ／kg。一般輸全血１0ml/kg加血紅蛋白1０g／L?？稍黾蛹t細(xì)胞壓積5%.注入濃縮血小板１Ｕ，可使血內(nèi)血小板的水平大約每立方毫米升高１萬(wàn)。已出現(xiàn)心衰的患兒須同時(shí)給氧,并可用適量速尿。或予以換血，即抽出患兒同等容量的全血后方輸入濃集紅細(xì)胞，即可不增加心臟負(fù)擔(dān).對(duì)此種危重患兒洋地黃化并無肯定療效。（二）成分輸血成分輸血是將血液中的各種有效成分分離出來，精制成高純度和高濃度的制劑,然后根據(jù)患兒的需要，針對(duì)性地輸注.成分輸血優(yōu)點(diǎn)多：制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好；因使用單一血液成分可避免輸入不需要的成分而引起反應(yīng)，使用安全;減少輸血疾病傳染病的發(fā)生；綜合利用；節(jié)約血源；便于保存，使用方便。故成分輸血開始在我國(guó)廣泛應(yīng)用。１。紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞主要是補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血，恢復(fù)和維持?jǐn)y氧能力而且可避免過度擴(kuò)大血容量。1）適應(yīng)證(1）再障伴缺氧癥狀者:慢性再障患兒對(duì)貧血缺氧適應(yīng)性很強(qiáng)，故僅于出現(xiàn)缺氧癥狀者或重癥再障血紅蛋白下降迅速者應(yīng)輸注紅細(xì)胞。（2）重型地中海貧血:患兒長(zhǎng)期依賴輸血維持生存，為減輕含鐵血黃素的沉積，應(yīng)控制輸血頻率及紅細(xì)胞量。(3）自身免疫性貧血危象：為減輕免疫反應(yīng)應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞。（4)其他：各種血容量正常的各種慢性貧血,如:遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、白血病及手術(shù)用血。2）紅細(xì)胞制品（1)濃集紅細(xì)胞：血液自然沉降或低速離心后吸取上部血漿，仍保留有２０％～３5%的血漿，除紅細(xì)胞外還含有大部分白細(xì)胞及血小板。(2）洗滌紅細(xì)胞:全血經(jīng)分離紅細(xì)胞后,以生理鹽水洗滌３~4次后，可除去９９%的血漿，８０%的白細(xì)胞和血小板,但保留80%的紅細(xì)胞。多用于自身免疫性溶血性貧血、IgA缺乏患兒和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患兒。本品應(yīng)在洗滌后12h內(nèi)使用.（3）少量白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品：去除80％～95%的白細(xì)胞后的紅細(xì)胞，用于嚴(yán)重反復(fù)多次非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)患者。還用于準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植白血病及再障患兒以避免移植后發(fā)生ＧVHD。3）劑量與用法(1）輸注紅細(xì)胞量可按輸血全量的1/2計(jì)算。（２）濃縮紅細(xì)胞比全血黏稠，制備后一般每單位加50ml生理鹽水加以稀釋。(３)不能在濃縮紅細(xì)胞中加入其他任何藥物，如葡萄糖液、葡萄糖鹽水液、林格氏液稀釋,以免紅細(xì)胞發(fā)生變形、凝集或溶血。對(duì)心功能不全或極重度貧血患兒應(yīng)控制輸血速度，不宜超過每小時(shí)1～３ml/kg?，F(xiàn)已采用一次性封閉血袋裝備.2．粒細(xì)胞粒細(xì)胞輸注的目的是發(fā)揮其細(xì)胞吞噬作用和殺菌能力，鑒于多次輸注粒細(xì)胞可引起移植物抗宿主反應(yīng)和巨細(xì)胞包涵體感染；粒細(xì)胞離體后功能很快喪失，現(xiàn)臨床多應(yīng)用重組粒、單或粒細(xì)胞刺激因子(GＭ、CＳＦ、G-ＣSF),靜注丙種球蛋白及廣譜抗生素的應(yīng)用可很好地控制放療、化療所致粒細(xì)胞缺乏合并嚴(yán)重感染.故目前對(duì)個(gè)體粒細(xì)胞過低的患兒預(yù)防性輸注粒細(xì)胞已放棄，治療性輸注已日趨減少。1）適應(yīng)證（1）再生障礙性貧血、白血病在化療和放療時(shí)所致的嚴(yán)重粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＆ｌt；０.5×109／L）并合并嚴(yán)重感染，經(jīng)適當(dāng)抗生素治療48h無效者.（2）早產(chǎn)兒、新生兒敗血癥.(3）嚴(yán)重中性粒細(xì)胞功能異常經(jīng)合理抗生素治療不能控制。2)劑量及用法:每２00ml全血可分離出濃縮白細(xì)胞(按1．35×109計(jì))懸液為１U，血細(xì)胞分離機(jī)單采粒細(xì)胞一次可獲（1５~３0）×109個(gè)，則小嬰兒每千克體重提高1×103個(gè)白細(xì)胞需0．06U/kｇ,兒童或成人需０.052U／kｇ,每日1次，連用2～4天.粒細(xì)胞分離后應(yīng)盡早輸注，最長(zhǎng)不要超過24h。3）不良反應(yīng)（1）畏寒、發(fā)熱反應(yīng)：最常見，減慢輸注速度，每分鐘2ml，可減少此反應(yīng),嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)必須停止輸注。（2)肺部并發(fā)癥:發(fā)生率較高，包括肺浸潤(rùn)及肺損傷，一旦發(fā)生死亡率較高。（3)病毒感染：如巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、瘧疾、弓形蟲感染等，均比其他制劑病毒感染率高。（4)ＧＶＨD：因?yàn)橹苽涞牧＜?xì)胞中可混雜有淋巴細(xì)胞,在免疫缺陷、聯(lián)合化療或骨髓移植時(shí)，均有發(fā)生嚴(yán)重GＶHD的危險(xiǎn)。（５)同種免疫：由于粒細(xì)胞具有較強(qiáng)的抗原性,輸注后可產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)。3．血小板血小板輸注是臨床治療血小板減少性出血最有效的方法。臨床所見雖然血小板提高不明顯，但出血狀況明顯改善。尤其血小板質(zhì)量異常導(dǎo)致的出血,輸注血小板常有立竿見影的效果.輸血小板的重要目的是防止或制止出血。1)適應(yīng)證(1）白血病、腫瘤在放療或化療引起骨髓抑制；再生障礙性貧血；骨髓移植過程中血小板計(jì)數(shù)＆lt；20×１０9/L患兒.（２）血小板功能障礙性疾病:如巨大血小板綜合征、血小板無力癥等.（3)預(yù)防性輸注血小板：在大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)：血小板＆lt；50×109/L，輸注血小板防止出血（如顱內(nèi)出血）是最有價(jià)值的.２)劑型、劑量與方法:目前常用的濃縮血小板為少白細(xì)胞的血小板,濃度高、容量小、療效好。(1）濃縮血小板劑型常有兩種。①手工制備濃縮血小板：每200ml新鮮血中約可分離出25×109/L血小板(每２５×１09/L血小板為１個(gè)單位)。因一個(gè)治療量須輸注多個(gè)供者的濃縮血小板,易輸入多種抗原,反復(fù)多次輸注，約有３０％~7０％的患兒出現(xiàn)同種免疫反應(yīng).②血細(xì)胞分離機(jī)單采濃縮血白細(xì)胞混入量低，可減少同種免疫反應(yīng)。而且機(jī)采可選擇HLA及血小板血型相配合的供者的血小板，減少了GVHD的發(fā)生。（２)劑量與方法：嬰兒每提高１×109／Ｌ血小板，須輸注濃縮血小板0．032U/ｋg,兒童需0.0２８Ｕ/ｋｇ。輸入的血小板存活期約為5天，故應(yīng)每2~3天輸1次，直至出血停止.3)不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)及蕁麻疹。同種免疫反應(yīng)常使輸注無效。４）血小板輸注的療效評(píng)價(jià):(1）臨床止血效果:活動(dòng)性出血消失，出血、束臂實(shí)驗(yàn)改善。(2）循環(huán)血中血小板數(shù)：血小板計(jì)數(shù)是決定血小板輸注是否需要以及評(píng)定血小板輸注效果的最實(shí)用的試驗(yàn)方法。在每次血小板輸注時(shí)，最好在輸注前1ｈ、輸注后1h及8～２４h做血小板計(jì)數(shù)，以決定輸注的效果和下次的輸注量.輸注后1h血小板計(jì)數(shù)可了解血小板數(shù)量是否足夠以及有無無效血小板輸注。輸注后2４h計(jì)數(shù)血小板可了解血小板存活期，以決定血小板輸注的頻率.5）輸注無效原因（1)輸注劑量不足：由于輸注劑量小，未能滿足臨床需要，導(dǎo)致血小板輸注無效。(2）非免疫原因:由于脾腫大、感染、發(fā)熱等原因,血小板破壞增加。（3)免疫原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸注血小板患兒體內(nèi)易形成HLA抗體，HLA抗體是血小板輸注無效的最主要的抗體，因此最好輸注少量白細(xì)胞的血小板或血小板相配合供者的機(jī)采血小板。（4）血小板未振蕩或過分振蕩。（5)供者獻(xiàn)血前服用阿司匹林等藥物。(三）血漿成分１．冰凍血漿采用后8h內(nèi)分離的血漿,立即在—3０℃以下保存，保存期為1年,含有正常血漿活性水平的所有凝血因子（其中FⅧ含量應(yīng)>；0.7U/mｌ）、白蛋白及免疫球蛋白，按每小時(shí)10～２０ｍl/kg輸注,可使多種凝血因子水平上升25％～50％而獲得止血效果，通常首劑按１0ｍｌ/kｇ計(jì)算，維持劑量5ml／kｇ。本品應(yīng)溶解后立即輸注，4℃保存不得超過６h。2。白蛋白白蛋白是維持人體血漿膠體滲透壓的重要因素，每克白蛋白可增加循環(huán)血容量2０ml左右，25g白蛋白大致相當(dāng)于500ml血漿的滲透作用。白蛋白制劑臨床用途廣泛,可用于新生兒高膽紅素血癥、大面積燒傷、感染中毒性休克、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎炎、肝硬化等。小兒用量每次１g／kg。3.免疫球蛋白目前統(tǒng)稱丙種球蛋白,普通制劑只能用于肌注.高效價(jià)丙種球蛋白多用于免疫性疾病、丙種球蛋白缺乏等，可用于靜脈輸注，用量每日２00~400mg/kg，連用５～7日，必要時(shí)3~4周后重復(fù)1次。4.纖維蛋白原用于治療因合成減少或分解消耗增加引起的低纖維蛋白原血癥。用量每次35～70mg/ｋg,每4～6日輸注1次。因纖維蛋白原傳播肝炎風(fēng)險(xiǎn)率高，近年來用冷沉淀物取代。5。冷沉淀物凍鮮血漿于４～8℃復(fù)融時(shí)可獲冷沉淀物，分離后溶于１0～2０ml血漿中,再冷凍待用。成品每袋含150～２50mｇ纖維蛋白原、125～25０ｍg纖維結(jié)合蛋白、100~160UＦⅧ:C、４0%～７０％FⅧ：VWＦ及20%～40％FⅧ.本品融化后（3０~37℃)盡早使用，室溫下保存不得超過6h。用于治療血友病甲、血管性血友病、低纖維蛋白原血癥（<；1g/L)、ＦⅧ缺乏、尿毒癥出血時(shí)間延長(zhǎng)者。6．凝血酶原復(fù)合物(ＰPSB或PCC)本品含F(xiàn)Ⅱ、FⅦ、FⅨ、FⅩ凝血因子，活力效價(jià)視產(chǎn)品而異.(1）FⅡB缺乏：首劑20～40U／kg靜滴，以期達(dá)正常量的20％，以后15～2０U/ｋg，每2~3日輸注1次維持。(2)FⅡ缺乏：首劑10～15Ｕ／kg，維持量５U/kg，每6h１次,維持4～6日。（3)ＦⅨ缺乏。（4）FⅩ缺乏：首劑１０～15U／kg，維持量10U/kg，每日或隔日輸注。（5）新生兒和肝病患兒因消除本品中活化的凝血因子功能較差，可能引起血栓性栓塞,應(yīng)禁用或慎用。(６)FⅧ和FⅨ制劑：用于血友病甲和乙的治療。ＦⅧ在體內(nèi)中存活期為12h,輸入體內(nèi)存活時(shí)間約4~6h,FⅧ不耐儲(chǔ)存,在37℃１2h活性消失一半，F(xiàn)Ⅸ（在體內(nèi)中存活期約為20h)，耐貯存，故可用貯存1周以內(nèi)的庫(kù)存血漿或全血治療血友病乙。（四）輸血的不良反應(yīng)輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要部分,但和其他臨床治療方法一樣，也可能引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥,有些甚至很嚴(yán)重.１。免疫反應(yīng)(1)發(fā)熱反應(yīng):此系多次接受濃集紅細(xì)胞后，受血者逐漸產(chǎn)生同種白細(xì)胞或血小板抗體,再輸血時(shí),可與供者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起發(fā)熱.其反應(yīng)率據(jù)統(tǒng)計(jì)約為1:100/20０mｌ血。須與溶血性輸血反應(yīng)相鑒別，一般發(fā)熱反應(yīng)易發(fā)生在輸血終末,而溶血性者多發(fā)生于輸血初期.應(yīng)用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞可明顯減少此反應(yīng)。應(yīng)用第三代白細(xì)胞過濾器過濾濃集紅細(xì)胞完全可代替或超過少白細(xì)胞的紅細(xì)胞中白細(xì)胞減少程度,可減少白細(xì)胞達(dá)到9９。9％。出現(xiàn)輕度發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，先減慢輸血速度,肌注異丙嗪每次1mg/kｇ.如癥狀繼續(xù)加重應(yīng)立即停止輸血，皮下注1∶10０0腎上腺素０．01ml／kg或靜注地塞米松。并可對(duì)癥處理高熱及使用退熱劑。如疑為感染性中毒所致發(fā)熱時(shí),則應(yīng)將未輸完的血沉淀后送血培養(yǎng)，及早使用抗菌藥物。(２）過敏反應(yīng)：受者多次接受輸血后可產(chǎn)生抗血清免疫球蛋白,再次輸血漿時(shí)出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹,甚至?xí)捤[、支氣管水腫、過敏性休克等嚴(yán)重癥狀。凡曾有過敏反應(yīng)史者應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞。臨床有皮膚瘙癢和蕁麻疹，重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、支氣管哮喘、喉頭水腫及痙攣、呼吸困難，甚至因過敏性休克而死亡.一般在輸血較久后才出現(xiàn)，而越早出現(xiàn)癥狀則越嚴(yán)重。發(fā)現(xiàn)皮疹立刻選用苯海拉明、異丙嗪、息斯敏或腎上腺皮質(zhì)激素.出現(xiàn)哮喘、呼吸急促可皮下注射腎上腺素或靜脈給予地塞米松。如喉頭水腫嚴(yán)重、呼吸困難需適時(shí)做氣管插管.出現(xiàn)過敏性休克時(shí)，除用脫敏治療外同時(shí)搶救休克。（3）急性溶血性輸血反應(yīng)：為A、B、Ｏ血型不合所致,多由血庫(kù)、醫(yī)務(wù)人員工作不慎所引起.雖發(fā)生率不高,然而危險(xiǎn)性大,死亡率高，仍是人們最關(guān)注的問題。此種反應(yīng)發(fā)生較早較快，多于輸入５０~1０0ml時(shí)即出現(xiàn)（亦有輸入血10ml即發(fā)生者）。輕者與發(fā)熱反應(yīng)難以區(qū)別，重者可有血壓下降、青紫、休克,甚至死亡。由于溶血,血中游離血紅蛋白迅速增加,故可出現(xiàn)血紅蛋白尿，黃疸則常較輕,被破壞的紅細(xì)胞釋放出凝血物質(zhì)及抗原抗體復(fù)合物激活凝血系統(tǒng)；低血壓以及組織缺氧等因素,均可引起彌漫性血管內(nèi)凝血（ＤIＣ），而致全身組織及器官?gòu)V泛出血及傷口滲血不止。溶血后游離的血紅蛋白可沉淀于腎小管上皮細(xì)胞表面引起腎小管堵塞，臨床上有尿少、無尿或急性腎功能衰竭。如病人有休克及尿呈酸性時(shí)，則這種情況更易發(fā)生，故有溶血反應(yīng)時(shí)必須及早堿化尿液，即靜脈滴注碳酸氫鈉。疑有溶血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即完全停止輸血，取庫(kù)血的血樣復(fù)查血型、重作交叉配血試驗(yàn),有條件時(shí)對(duì)有關(guān)亞型及Ｒh因子亦應(yīng)予以檢查。用受血者的紅細(xì)胞作直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)，如陽(yáng)性則說明輸入的紅細(xì)胞已被抗體致敏。取病人血數(shù)毫升,離心后觀察上層溶液，如為紅色即可確定為溶血.此時(shí)應(yīng)立即靜點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素.在情況未明時(shí)應(yīng)先輸入右旋糖酐或血漿以維持血壓，如病人仍急需輸血，待溶血情況查明,癥狀已控制后,在極嚴(yán)格重新配血及嚴(yán)密觀察下,方可緩慢輸入正確的血液，且以輸新鮮血為宜.如疑有血鉀過高，可作血鉀測(cè)定及心電圖檢查,并根據(jù)高血鉀的程度采用適量的10％葡萄糖加胰島素靜脈滴注。如血壓已穩(wěn)定而尿量仍不足時(shí),宜及早予以速尿或利尿酸鈉靜脈注射，以改善腎血流量。亦可試用20％甘露醇利尿,若癥狀仍無改善，即應(yīng)按急性腎功能衰竭及早處理。有出血傾向時(shí)，可輸入新鮮血補(bǔ)充各種凝血物質(zhì)。對(duì)已出現(xiàn)DIC者，除可用肝素治療外，還可考慮早期換血。（4）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)：是貧血患者尤其是長(zhǎng)期依賴輸血患者多見的一種輸血反應(yīng)，其發(fā)生率約為1∶１00／２０0ml血.輸血可引起同種免疫的危害。因?yàn)槿说难褪菑?fù)雜的，所謂同型輸血，實(shí)際上輸?shù)氖钱愋脱ㄍ央p生除外)。從理論上推算,人類各種血型的表型可達(dá)１０17種以上.這就意味著異體血液作為免疫原輸入在受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體,導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)。ABO以外的異型血型抗原產(chǎn)生相應(yīng)抗體，再輸入針對(duì)這類血型血,因“回憶反應(yīng)"，體內(nèi)抗體滴度迅速升高,若此時(shí)輸入體內(nèi)的異型紅細(xì)胞尚存在，兩者相遇，在補(bǔ)體的參與下，發(fā)生溶血反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為輸血后3～5天或７~10天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸,輸血無效甚至血紅蛋白比輸血前降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,血涂片中可見破碎紅細(xì)胞，Cooｍbs試驗(yàn)呈陽(yáng)性。遇以上情況，不要急于輸血，應(yīng)當(dāng)查明原因。短期內(nèi)多次輸血者，應(yīng)每隔2～3天重復(fù)抗體篩查試驗(yàn),一旦篩選到ＡBＯ以外的不完全抗體,絕不能單純用鹽水遞質(zhì)配血。（5）輸血后血小板減少性紫癜:反復(fù)多次輸入濃集紅細(xì)胞也帶了異型血小板，會(huì)產(chǎn)生血小板抗體（PL～ＡI抗體)，這種抗體不僅能與外來血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，并可累及自身血小板，從而發(fā)生輸血后血小板減少性紫癜。這類情況不多見，其臨床表現(xiàn)往往可多樣，從無癥狀之血小板減少到嚴(yán)重貧血,常發(fā)生于輸血后５～１0天左右,治療可用大劑量靜脈注射IgＧ。而不得用正常人的血小板,因一般供血員中９５％屬血小板ＰI-ＡI陽(yáng)性,這種血小板在體內(nèi)同樣受到破壞，不僅無治療效果,反而會(huì)在血中產(chǎn)生較大的血小板凝塊。（6)輸血引起的移植物抗宿主病(GVHD):本病是一種免疫反應(yīng),由供血員的淋巴細(xì)胞隨血液進(jìn)入受血者，并植入與增殖，而受血者無能力辨認(rèn)與破壞這種具有免疫活性的淋巴細(xì)胞,則植入的細(xì)胞與受血者的組織發(fā)生反應(yīng)，破壞其免疫功能，引起ＧVＨＤ。其發(fā)生率在美國(guó)約為0．1%～１．０%(1∶177０0~3９０００/200ml血），國(guó)內(nèi)尚無報(bào)告。癥狀比骨髓移植所致GVＨD更嚴(yán)重、迅速，往往在輸血后3～30天出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚潮紅,或呈紅斑、皮疹、惡心、嘔吐、黃疸、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、全血細(xì)胞下降、肝功能異常等.往往死于敗血癥、出血及肝功衰竭,死亡率達(dá)9５％。但發(fā)生此病者多為先天性免疫缺陷癥、骨髓移植受者及接受直系親屬血制品者,為避免此病發(fā)生只有將要輸入之血液通過２5Gy照射.2。輸血傳播疾病1）病毒:輸血是許多病毒傳播的重要途徑。經(jīng)血傳播的主要病毒有乙型肝炎病毒(HBV）、丙型肝炎病毒（HCＶ)和人類免疫缺陷病毒(HIV—1）.目前，對(duì)獻(xiàn)血者嚴(yán)格篩查，用第三代的檢測(cè)方法進(jìn)行ＨBSAg、HIV-１抗體和HCＶ抗體的檢測(cè)，以及在血液制品中加入病毒滅活步驟，大大減少經(jīng)輸血傳染病毒的發(fā)生概率。但由于獻(xiàn)血員窗口期的問題（獻(xiàn)血者體內(nèi)已感染病毒但未產(chǎn)生抗體)使得經(jīng)血液傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。在發(fā)達(dá)國(guó)家已試圖通過核酸擴(kuò)增技術(shù)，像PCR技術(shù)對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行檢測(cè),可大大減少經(jīng)血液傳播導(dǎo)致病毒感染的危險(xiǎn)性.但用此方法篩查每份血有資金和技術(shù)困難。（1)肝炎病毒：肝炎是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見的傳染病之一。到目前為止認(rèn)為肝炎病毒可分為：甲型肝炎（ＨAＶ)、乙型肝炎(HＢV）、丙型肝炎(HCV）、丁型肝炎(HDV)和戊型肝炎（HＥV），最近又發(fā)現(xiàn)了庚型肝炎病毒（ＨGV）。一般輸血后肝炎（pｏstｔransｆusionhepaｔitis，PTＨ)發(fā)生率為2.4％～２7．３%，我國(guó)為7。6％～19．7％，我國(guó)人群中乙型肝炎（HB）感染率為1０％左右，PTH-B較多,近年經(jīng)嚴(yán)格篩選供血員等措施，其感染率已明顯下降。我國(guó)人群丙型肝炎(HＣ）感染率為０．2％~2％，但部分地區(qū)供血員HCV抗體陽(yáng)性率高達(dá)15。1４％~6７。61％，個(gè)別地區(qū)達(dá)70％～９0％。甲型肝炎于輸血后１5～40天、乙型肝炎于輸血后60~120天、丙型肝炎于輸血后14~８4天發(fā)病。ＰＴH—B和PＴH－Ｃ起病均較慢，臨床癥狀多較輕,但數(shù)年后有40％～5０％轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?，?％～25％轉(zhuǎn)為肝硬化，少數(shù)發(fā)展為肝癌.（2)人免疫缺陷病毒(HIV）:眾所周知,血液是HIＶ病毒傳播的三大途徑之一。據(jù)WHＯ統(tǒng)計(jì)，全球ＨIV感染中約5%～10%為經(jīng)血液感染,因此，安全用血是預(yù)防艾滋病的重要措施.（3)巨細(xì)胞病毒(CＭV）感染:在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口密度不高的國(guó)家，人群血清抗CMV＆ｌt;20%，而發(fā)展中國(guó)家或人口密度較高的不發(fā)達(dá)地區(qū)，人群抗CMＶ陽(yáng)性率可達(dá)100％.對(duì)于健康人ＣMV感染并無危險(xiǎn)性。而與輸血有關(guān)的危險(xiǎn)者有以下幾種:①新生兒，尤其是早產(chǎn)兒被感染后死亡率較高;②異基因骨髓移植者被感染后50%表現(xiàn)為肺炎，死亡率可達(dá)8５％。CMＶ感染與輸血量呈正相關(guān),且與輸入血液成分有關(guān)，CMＶ主要在單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞上.因此，要做到：①盡量控制輸血量；②輸用少白細(xì)胞成分血或用白細(xì)胞過濾器除去白細(xì)胞;③給予受血者靜脈注射ＣＭV免疫球蛋白。(4)微小病毒Ｂ19盡管在人群中感染率低,但該病毒抵抗力強(qiáng),造成造血組織損傷,后果嚴(yán)重.因此已引起大家的重視.2)細(xì)菌:在采血、分離、保存、輸血時(shí)均采用密閉容器，細(xì)菌污染概率就大大減少;但采血皮膚或獻(xiàn)血者處于菌血癥狀態(tài),特別是血小板制品需室溫保存，細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)相對(duì)較高.3）寄生蟲：除瘧原蟲外，絲蟲病、錐蟲病、弓形蟲病、包蟲病等均可經(jīng)輸血傳播。瘧疾于輸血后１~60天發(fā)病，Ａ型受血者發(fā)病較多(95.6%)，供血員獻(xiàn)血后發(fā)病者占８6％。４）其他：螺旋體主要是梅毒螺旋體。瘧疾及弓形蟲病等也應(yīng)提高警惕,注意預(yù)防.3。預(yù)防措施（1)嚴(yán)格執(zhí)行配血、輸血規(guī)程。血庫(kù)給血及臨床輸血時(shí)都應(yīng)至少有兩人次的復(fù)查核對(duì)。(2)輸血過程中密切觀察，不但應(yīng)有血壓、脈搏及呼吸的記錄,患兒的自我感覺及皮膚有無發(fā)紅亦應(yīng)記錄，以期早發(fā)現(xiàn)可能的輸血反應(yīng)。開始輸血的5min內(nèi)尤應(yīng)小心觀察.（3)對(duì)原有發(fā)熱的患兒可先用退熱劑，或輸血前服用異丙嗪、強(qiáng)的松或?qū)浠傻乃桑?mg由小壺內(nèi)先加入靜脈點(diǎn)滴.這種患兒輸血過程中尤應(yīng)小心觀察。（４）掌握輸血量及速度。對(duì)重癥貧血又合并心力衰竭者，可在輸血前先用快速洋地黃化藥物或速尿,以少量多次輸濃集紅細(xì)胞。新生兒換血時(shí),應(yīng)先抽血，然后再注入血液，每次出入量各為20ml.（5)如需大量輸血時(shí)，每輸3～4次庫(kù)血應(yīng)輸1次新鮮血，并在輸血過程中給予適量鈣劑，以免輸入貯存血過多而致高鉀血癥或低鈣血癥等不良反應(yīng)。二十一、體溫測(cè)量法1。物品準(zhǔn)備測(cè)溫盤內(nèi)備有:體溫計(jì)、紗布、記錄本、筆及有秒針的表，直腸測(cè)溫備潤(rùn)滑油。２.操作方法測(cè)量體溫有腋下、口腔、直腸三個(gè)部位。測(cè)量前將已消毒的體溫計(jì)用紗布拭干，并將水銀甩至３5℃以下,對(duì)新入院患兒應(yīng)予解釋,以取得配合，并根據(jù)病情需要選擇測(cè)量體溫的方法。（1)口腔測(cè)量法:①適用于年長(zhǎng)兒;②將口表水銀端斜放于舌下,讓患兒閉口，用鼻呼吸,切勿用牙咬體溫計(jì),3min后取出擦凈,看清度數(shù)，記錄后消毒備用,正常體溫37℃(范圍在36．2～３7．２℃）。（２)腋下測(cè)溫法：如無特殊原因,患兒一律可試腋表。①患兒取坐位或平臥位,解開衣扣,揩干腋下汗液;②置體溫計(jì)水銀端于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊；③10ｍin后取出，看清度數(shù)，記錄后消毒備用;④正常體溫3６.5℃（比口腔溫度低０.３~０。5℃)。（3）直腸測(cè)溫法:適用于嬰幼兒、昏迷及不合作的患兒.①使患兒屈膝側(cè)臥或仰臥,露出臀部；②用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑肛表球端,輕輕插入肛門2．5～3ｃm，嬰兒插入1.5~２cm；③３ｍin后取出,用衛(wèi)生紙擦干凈肛表，為患兒擦凈肛門,蓋好被子，看清度數(shù)記錄,洗凈肛表，消毒備用;④正常體溫3７.5℃(比口腔溫度高0。3～0。5℃)。3。注意事項(xiàng)（1)測(cè)溫前后均應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)目,檢查有無破損,甩表時(shí)勿觸及他物,避免損壞。（２）無論是否為隔離患兒,口表與肛表均應(yīng)固定專用。（3）譫妄、昏迷、嬰幼兒、呼吸困難、口腔疾患及口、鼻手術(shù)者不可測(cè)口腔溫度，進(jìn)食或面頰部作冷熱敷者,應(yīng)間隔30mｉn后方可測(cè)口腔溫度。(4）某些心臟病患者,腹瀉、直腸疾患及直腸手術(shù)者，禁忌直腸測(cè)溫.坐浴或灌腸后,需待30mｉｎ后再測(cè)直腸溫度。（５)精神病患兒、嬰幼兒及不合作者，測(cè)溫時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁守護(hù)，并用手托扶，以防體溫計(jì)失落或折斷。(6）發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時(shí)，應(yīng)親自督測(cè),如有異常,立即通知醫(yī)師。（7)若患兒不慎咬破體溫計(jì)而吞下水銀時(shí)，應(yīng)立即口服大量蛋白水或牛奶，使蛋白質(zhì)和汞結(jié)合，以延緩汞的吸收，最后排出體外.４.體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)方法為防止交叉感染,將用過的體溫計(jì)用肥皂水和清水沖洗干凈后,擦干，浸沒于消毒液中（常用的消毒液有1∶1２０的“84”消毒液；75％的酒精溶液）,5miｎ后取出，用清水沖洗干凈備用。肛表、口表、腋表及傳染病患兒用表均應(yīng)分別清洗與消毒。體溫計(jì)使用前須要檢測(cè),首先將體溫計(jì)的水銀甩至35℃以下,于同一時(shí)間放入40℃以下的溫水中,3ｍin后取出檢視,若體溫計(jì)之間刻度相差0．２℃以上，或水銀柱有裂隙者，不能再使用并應(yīng)取出。二十二、脈搏測(cè)量法1．物品準(zhǔn)備有秒針的表、聽診器、記錄本及筆。2.操作方法凡淺表靠近骨骼的大動(dòng)脈均可測(cè)量,常用的有橈動(dòng)脈，其次是顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈等。（1)測(cè)量前應(yīng)使患兒保持安靜,取平臥或端坐位，手臂放于舒適位置，腕部伸展、手掌朝下。（2）檢查者將食指、中指、無名指的指端輕按橈動(dòng)脈至清楚地觸到搏動(dòng)為宜。計(jì)數(shù)1min脈率。（３)當(dāng)脈搏細(xì)弱而觸不清時(shí),可用聽診器數(shù)１min心率,如脈搏異?；蛐呐K病患兒應(yīng)再?gòu)?fù)驗(yàn)1~２次，以求準(zhǔn)確。３．注意事項(xiàng)（1）向患兒作好解釋,以取得配合，如有劇烈活動(dòng)者，應(yīng)休息2０min后再測(cè)。(2)檢查者應(yīng)集中精力，不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)易與患兒脈搏相混淆.（3)檢查脈搏時(shí)，須注意其速率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度，應(yīng)與患兒的全身情況及使用藥物聯(lián)系起來分析，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師.（4)如發(fā)現(xiàn)有脈搏短細(xì)，應(yīng)由二人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，一人測(cè)脈率，二人同時(shí)測(cè)量1min,以分?jǐn)?shù)式記錄心率/脈率。二十三、呼吸測(cè)量法１.物品準(zhǔn)備有秒針的表、記錄本、筆.２．操作方法(1）測(cè)量脈搏后,護(hù)士仍將手放在診脈部位似數(shù)脈搏狀，以轉(zhuǎn)移患兒注意力，勿使患兒講話.（２）觀察患兒胸部或腹部的起伏,一吸一呼為一次，數(shù)１min。（3)危重患兒呼吸微弱不易觀察時(shí),可用棉花少許置患兒鼻孔前,觀察棉花被吹動(dòng)情況加以計(jì)數(shù)。3.注意事項(xiàng)（１)應(yīng)在安靜情況下測(cè)量，測(cè)呼吸時(shí)勿使患兒察覺,以防精神緊張影響呼吸次數(shù)。（2)注意觀察呼吸的深度和節(jié)律。(３）酸中毒時(shí)應(yīng)注意呼吸頻率及深淺度、氣味等。二十四、血壓測(cè)量法1.適應(yīng)證重癥心臟病、外傷、手術(shù)前后及新入院患兒均須測(cè)量血壓.2.物品準(zhǔn)備血壓計(jì)、聽診器.3.操作方法測(cè)量部位常在上肢肘窩的肱動(dòng)脈或下肢腘窩的腘動(dòng)脈處。1)上肢血壓測(cè)量法(1）測(cè)量前讓患兒休息１０～1５min，以消除勞累或緊張因素對(duì)血壓的影響。（2)患兒取坐位或臥位，露出一臂至肩部，衣袖不宜過緊，伸直肘部，掌心向上,放于舒適位置.（3)放平血壓計(jì)，使血壓計(jì)“0”點(diǎn)與肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平。坐位時(shí),肱動(dòng)脈平第四肋軟骨;臥位時(shí)與腋中線平。驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，將袖帶平展無折地纏于上臂中部,使其下緣在肘窩上２～3cm處，松緊度以能放入一指為宜，開啟水銀槽開關(guān)。（４)將聽診器胸端置于肘窩肱動(dòng)脈處，輕輕加壓，用手固定。另一手關(guān)閉氣門，握住輸氣球打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再使其上升２．６７~44kPa，然后緩開氣門，使汞柱徐緩下降，并注意汞柱所指刻度與肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲，當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)時(shí)水銀柱所指的刻度為收縮壓的讀數(shù)。隨后，搏動(dòng)聲繼續(xù)存在并增大,繼又變?nèi)踔料Вr(shí)所指刻度為舒張壓的讀數(shù)。(5）測(cè)畢,排盡袖帶內(nèi)的余氣后卷好，擰緊氣門上的螺旋帽,關(guān)閉水銀槽開關(guān),將袖帶和橡皮球置于盒內(nèi)固定處，整理妥善關(guān)閉血壓計(jì),作好記錄。2）下肢血壓測(cè)量法（腘動(dòng)脈測(cè)量法）（1）患兒取俯臥或屈膝仰臥位，其袖帶應(yīng)比測(cè)量上肢的寬２cm，將袖帶纏于大腿下部,使其下緣在腘窩上３~５cm處。（2）將聽診器胸端置于腘窩動(dòng)脈搏動(dòng)處，如用普通測(cè)上臂的袖帶來測(cè)定腘窩動(dòng)脈的血壓，其結(jié)果收縮壓比肱動(dòng)脈高２.67~5.33kPa，而兩者之舒張壓無多大差異，記錄時(shí)應(yīng)注意。（３)其他要求與方法同上肢測(cè)量法。４．注意事項(xiàng)(１）應(yīng)用小兒袖帶。(2)測(cè)量前應(yīng)檢查有無漏氣或破損，血壓計(jì)汞柱是否保持在“０”點(diǎn)處.（3)發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時(shí)應(yīng)重測(cè)，先將袖帶內(nèi)的氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0"點(diǎn)，稍待片刻再測(cè)，必要時(shí)測(cè)雙臂,以資對(duì)照。（4)對(duì)須要密切觀察血壓的患兒，務(wù)求做到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。（５)對(duì)偏癱患兒應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量。（6)血壓計(jì)要定期檢查，以保持其準(zhǔn)確性，要平穩(wěn)放置，切勿倒置或震動(dòng)，打氣不可過高、過猛，防止水銀溢出造成誤差。水銀不足，測(cè)出血壓偏低。檢查方法是充氣后，把水銀柱上升到頂部,關(guān)緊閥門，如水銀柱能保持在頂部，表示水銀量已足。二十五、吸痰術(shù)1。目的采取各種方法,經(jīng)口、鼻腔將阻塞呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道的通暢。2.物品準(zhǔn)備治療盤：粗細(xì)適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃Ｔ形管１只（連接吸痰管及吸引器導(dǎo)管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療