中風(fēng)病(腦梗死)恢復(fù)期臨床路徑

.'.';.;.中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑一、中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)實(shí)施性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63（二）診斷依據(jù)疾病診斷風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年。性缺血性腦卒中診治指南2010（2010年。疾病分期急性期：發(fā)病2周以內(nèi)?；謴?fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）方案中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期臨床常見證候：舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑?；蚱c側(cè)弦滑而大。鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）方案（ZYYXH/T22-2008。診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（TCD（ICD-10疾病分期屬于恢復(fù)期。臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進(jìn)入本路徑。（六）注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血脂、血糖、血電解質(zhì)凝血功能心電圖胸部X線片經(jīng)顱多普勒超聲TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查（CT、MRI、MRADSA或CTA等C24D-二聚體、雙下肢血管B超等。（八）治療方案熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。（1）方藥：①天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下、生石決明（先煎、川牛膝、黃芩、ft夏枯草等。②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉（沖服茹、川牛膝、丹參等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。方藥：①化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥:中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、血脈通膠囊等。方藥：①星蔞承氣湯加減。生大黃（后下、芒硝（沖服、膽南星、瓜蔞等。②大承氣湯加減。大黃（后下、芒硝（沖服中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。方藥：①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、ft萸肉、鉤藤（后下、天麻、丹參、白芍等。②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨（先煎、生牡蠣（先煎、代赭石（先煎、龜板（先煎白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。氣虛血瘀證：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡(luò)片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩-手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；語言—言語障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等。癱瘓技術(shù)、項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如丹參注射液、丹紅注射液、紅花注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液等中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激,是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。其他療法：根據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療、水療等。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄铡杜R床診療指南—神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社?？祻?fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析加，嚴(yán)重者可退出本路徑。需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。識(shí)障礙者，病情較重，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加。.'.';.;.二、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。═CDBNG080ICD-10I63）病分期為恢復(fù)期患者姓名：住院日期：

性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)年月 日 出院日期：年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年月 日（第1～7天）(分第1天，2-3天,3-7天三個(gè)部分來寫)□詢問病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、康復(fù)評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估等主要□完成病歷書寫和病程記診□防治恢復(fù)期并發(fā)癥療□與家屬溝通，交代病情及注意事工項(xiàng)作□上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、確定治療方案□確定危險(xiǎn)因素

年月 日（第8～27天）□上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□防治恢復(fù)期并發(fā)癥□健康宣教□療效、預(yù)后與出院評(píng)估

年月 日（第28天）□向患者交代出院后方案，預(yù)約復(fù)診日期□完成出院總結(jié)□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食調(diào)攝□辨證施治□中藥湯劑□中成藥□針灸□推拿重 □中藥熏洗治療點(diǎn) □其他療(根據(jù)需醫(yī) □康復(fù)訓(xùn)練囑 □辨證靜滴中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)+血型□肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、糖 □凝血功能□頸動(dòng)脈B超□心電圖□胸部X線片

長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食調(diào)攝□辨證施治□中藥湯劑□中成藥□針灸□推拿□中藥熏洗□其他療法(根據(jù)需要)□康復(fù)訓(xùn)練□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□康復(fù)評(píng)價(jià)□酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)

出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診□康復(fù)評(píng)價(jià)□康復(fù)評(píng)價(jià)□認(rèn)知功能評(píng)價(jià)□介紹床位醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治主要□入院宣教、入院評(píng)估護(hù)理□