腦梗后遺癥護理

概念中風是中醫(yī)學的疾病名稱，也是人們對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱和俗稱，本病是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦中風（腦梗死、腦血栓形成）兩大類。出血性腦中風早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。缺血性腦中風患者臨床上以偏癱為主要后遺癥。多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。第一頁，共15頁。病因1.出血性腦中風（1）季節(jié)冬秋季比夏季好發(fā)，這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升。而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴張、血壓下降的緣故。但是夏季中暑，出汗增多也會促發(fā)腦出血。（2）情緒情緒激動會使血壓突然升高，引起腦出血。（3）過度疲勞和用力過猛可引起血壓升高，成為腦出血后遺癥的誘因。第二頁，共15頁。病因（4）進食過飽進餐和進食過分油膩的食物能使血液中的脂質(zhì)增多，血液循環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導致腦出血。腦出血后引起不同程度的腦組織破壞，雖經(jīng)治療仍留有不同程度的后遺癥。此與以下因素有關(guān)：①出血量：出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴重程度。②出血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一。③康復期的治療和護理：及時規(guī)范的康復治療可以大大降低后遺癥的發(fā)生。第三頁，共15頁。病因2.缺血性腦中風（1）心源性腦栓塞。（2）動脈粥樣硬化高血脂、高血壓、糖尿病。（3）其他原因如動脈炎癥等。第四頁，共15頁。臨床表現(xiàn)1.出血性腦中風（1）肢體功能障礙主要表現(xiàn)偏癱側(cè)感覺和運動功能障礙（2）認知和精神較大范圍或多次復發(fā)的腦出血，可留有精神和認知障礙：如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。（3）言語功能障礙。（4）吞咽功能障礙。（5）其他癥狀頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。第五頁，共15頁。臨床表現(xiàn)2.缺血性腦中風（1）偏癱是最常見的腦血栓后遺癥。一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。有時還可伴有同側(cè)的視野缺損。（2）失語運動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思。感覺性失語則無語言表達障礙，聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，“自說自話”。命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。第六頁，共15頁。臨床表現(xiàn)（3）較大范圍或多次復發(fā)也是腦血栓后遺癥的癥狀可留有精神和智力障礙：人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。（4）其他癥狀頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、不能耐受噪聲等。第七頁，共15頁。檢查1.出血性腦中風檢查主要包括影像學檢查和康復評定：（1）影像學檢查1）腦血管造影曾是腦出血的重要診斷方法。腦血管造影主要表現(xiàn)為腫塊性占位。2）CT檢查腦出血的顯影取決于血液中血紅蛋白，其對X線的吸收系數(shù)明顯大于腦組織，故呈高密度影。3）頭顱磁共振掃描（MRI）在MIR上腦出血可分四層：位于中央的核心層，缺氧最重；其外的核外層，缺氧較輕，再外的邊緣層，吞噬細胞內(nèi)有含鐵血黃素，最外為反應帶，腦膠質(zhì)細胞增生和程度不一的腦水腫。（2）康復評定肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、言語功能評定、心理功能評估等。第八頁，共15頁。檢查2.缺血性腦中風檢查主要包括影像學檢查和康復評定：（1）影像學檢查1）頭顱CTCT掃描是診斷腦血栓形成較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死（即腦梗塞）的部位、大小、腦水腫的程度等對治療有指導意義，但在發(fā)病24小時以內(nèi)常不能發(fā)現(xiàn)病灶。此外，CT的不足在于對腦干、小腦的病灶顯示不良。2）頭顱磁共振掃描該檢查可彌補頭顱CT在24小時內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶及對某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在于價格較貴，而且有些患者由于體內(nèi)有不能取出的金屬物品，如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘?shù)榷荒苓M行此項檢查，限制了它的使用。3）腦血管造影該檢查可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，在早期（發(fā)病6小時以內(nèi)）尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進行溶栓，缺點是有一定的損傷和并發(fā)癥。（2）康復評定肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、言語功能評定、心理功能評估等。第九頁，共15頁。治療恢復期康復治療對于中風遺癥患者非常重要。1.康復功能鍛煉（1）面癱的功能鍛煉。（2）語言吞咽功能訓練。（3）認知功能的訓練。（4）肢體功能鍛煉：①轉(zhuǎn)移訓練；②關(guān)節(jié)被動活動；③誘發(fā)病人的主動運動；④手功能訓練；⑤平衡協(xié)調(diào)能力的訓練；⑥步行功能訓練等。2.理療主要包括功能性電刺激、生物反饋、經(jīng)顱磁刺激、順序循環(huán)治療儀、針灸、高壓氧等。第十頁，共15頁。護理（1）飲食護理。應給予病人高熱量、容消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。鼻飼時，應加強病人所用餐的清洗、消毒。第十一頁，共15頁。護理（2）保持呼吸道通暢，防止感冒。長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流；當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。第十二頁，共15頁。護理（3）預防褥瘡。昏迷病人預防褥瘡最根本的辦法是定時翻身，一般每2～3小時翻身一次。另外，還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服?，F(xiàn)介紹：人翻身法（以置病人于左側(cè)臥位為例）：第一步家屬站于病人右側(cè)，先使病人平臥，然后將病人雙下肢屈起；第二步家屬將左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后將病人抬起并移向右側(cè)（家屬側(cè)），再將左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右側(cè)；第三步將病人頭、頸、軀干同時轉(zhuǎn)向左側(cè)即左側(cè)臥位；最后在病人背部、頭部各放一枕頭，以支持其翻身體位，并使病人舒適。第十三頁，共15頁。用藥西藥治療腦梗及其后遺癥具有起效快、有治療針對性的優(yōu)點，但作用靶點單一很難做到一些大復方現(xiàn)代中藥能夠從血液及血管同時治療的目的，而且多數(shù)西藥會產(chǎn)生耐藥性，而絕大多數(shù)西藥的副作用明顯；多數(shù)中藥起效慢，但大復方道地取材的現(xiàn)代中藥具有長效性強，作用靶點多，能夠同時對腦梗后遺癥誘因即血管及血液病變同時治療，并且服用安全等優(yōu)點，到了本世紀初我國成功二次研發(fā)出了腦梗后遺癥治療中藥，在傳統(tǒng)現(xiàn)代中藥的治療優(yōu)勢的同時，更有效規(guī)避了多數(shù)中藥藥物成份不穩(wěn)定，劑量大，劑型不科學的弊端，成為中藥治療腦梗后遺癥臨床最佳藥品。所以對于腦梗后遺癥后遺癥病人，以中成藥物為主，輔以具有針對性的西藥治療是有效治療改善癥狀，縮短病程的同時達到防止復發(fā)的多重治療效果的最佳原則。對于腦梗后遺癥的治療，可靠用藥是一方面，而只有進行用藥，飲食調(diào)節(jié)，康復訓練，控制好危險因素等綜合性的治療，才能達到最佳的