臨床常用感染指標(biāo)檢測的意義本小組優(yōu)秀課件

臨床常用感染指標(biāo)檢測的意義本小組第1頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三血WBC+N分類血清CRP血沉PCT降鈣素原內(nèi)毒素鱟試驗血液標(biāo)本真菌抗體測定細菌耐藥性檢查第2頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三一血WBC+N分類白細胞計數(shù)(WBC)白細胞分類計數(shù)粒細胞(中性、嗜酸性、嗜堿性）淋巴細胞單核細胞第3頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三白細胞計數(shù)(WBC)概念：測定血液中各種白細胞的總數(shù)（WBC*109/L）參考值:成人:4～10x109/L兒童：5～12x109/L新生兒：15～20x109/L白細胞增多：WBC>10x109/L白細胞減少：WBC<4x109/L第4頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三白細胞分類計數(shù)

名稱%絕對值粒細胞中性桿狀核粒細胞1～5（0.04～0.5)x109/L分葉核粒細胞50～70（2.0～7.0)x109/L嗜酸性粒細胞0.5～5（0.02～0.5)x109/L嗜堿性粒細胞0～1<（0.1）x109/L淋巴細胞20～40（0.8～4.0)x109/L單核細胞3～8（0.12～0.8)x109/L第5頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三粒細胞分類計數(shù)

粒細胞——細胞質(zhì)中有特殊染色顆粒，根據(jù)顆粒對染料選擇性的不同可分為：嗜中性粒細胞：是白細胞中數(shù)量最多的，約占全部白細胞的53%左右，呈圓形，胞質(zhì)淡紅色，內(nèi)含有多量的紫紅色微粒（不易看清）。胞核隨細胞成熟的程度而不同，幼稚型的呈桿狀或馬蹄形，成熟的呈分葉狀，三葉的較多見，老齡的有8－9葉或更多。嗜酸性粒細胞：細胞質(zhì)內(nèi)含深紅色大型顆粒，顆粒內(nèi)含有過氧化物酶和酸性磷酸酶。其細胞核的形狀與嗜中性白細胞相似，通常有2－3葉，約占白細胞總數(shù)的4%。嗜堿性粒細胞：數(shù)量很少，約占0.6%，大小與嗜酸性顆粒細胞基本相同。胞質(zhì)內(nèi)含有大的藍紫色顆粒，胞核也分葉第6頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三中性粒細胞異常中性粒細胞增多中性粒細胞減少中性粒細胞的核象變化中性粒細胞的毒性變異第8頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三中性粒細胞增多

是白細胞增多的主要原因,見于：化膿性感染嚴(yán)重的組織損傷急性中毒急性大出血血液病及腫瘤某些寄生蟲感染生理性：新生兒、妊娠、劇烈運動、飽餐第9頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三中性粒細胞減少某些細菌、病毒感染：流感、麻疹、傷寒、登革熱等造血功能異常：再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞不增多性白血病藥物及理化因素的作用：化療、放療自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡脾功能亢進第11頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三中性粒細胞核象變化核左移:周圍血中桿狀核粒細胞增多>5%并可出現(xiàn)更幼稚的粒細胞.

臨床意義：骨髓造血功能旺盛，釋放功能良好。常見于各種病原體感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等核右移:若分5葉者超過3%；或中性粒細胞分葉過多，大部分為4～5葉或更多.

臨床意義：骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)。常見于巨幼細胞貧血、惡性貧血、化療之后第12頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三中性粒細胞核左移第13頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三中性粒細胞核右移第14頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三第16頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三中性粒細胞的毒性變異中毒顆粒：嚴(yán)重化膿性感染、大面積燒傷等在N胞漿中出現(xiàn)的大小不等、分布不均、染色較深的紫紅色顆粒?？张葑冃裕阂娪趪?yán)重感染特別是敗血癥。核變性：核固縮、核溶解第17頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三中毒顆粒第18頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三中性粒細胞體積分布寬度(NDW)細菌感染時，桿狀核細胞和未成熟粒細胞數(shù)有所增加，桿狀核細胞的計數(shù)和中性粒細胞形學(xué)方面的變化如中毒顆粒的出現(xiàn)，空泡形成，胞中出現(xiàn)小體，這些都是急性細菌感染的助診斷指標(biāo)。急性細菌感染時粒細不僅在體積、形態(tài)上發(fā)生改變，而且體積及形態(tài)差異性也更大了。所以中性粒細胞的體積分布寬度，是細菌感染的又一新的輔助指標(biāo)。第19頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三中性粒細胞體積分布寬度(NDW)細菌感染中診斷效率以靈敏度為縱坐標(biāo),特異度為橫坐標(biāo)，分別作出白細胞、中性粒細胞百分比(%)、及NDW的曲線，當(dāng)最佳臨界值分別為8.45、64.23%、22.73時的靈敏度和特異度，這些數(shù)據(jù)均提示細菌感染的輔助診斷方面，NDW值其靈敏度和特異度要高于白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)。第20頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三中性粒細胞體積分布寬度(NDW)細菌感染中診斷效率

第21頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三中性粒細胞體積分布寬度(NDW)細菌感染中診斷效率

NDW參數(shù)是定量的指標(biāo)，實際上反映細菌感染時激活的中性粒細胞內(nèi)在結(jié)構(gòu)或生物物理性質(zhì)的變化。中性粒細胞平均體積和NDW在細菌感染及菌血癥時顯著增高，同時見于白細胞數(shù)正常或者低于正常的菌血癥患者。與對照組相比較，感染患者的中性粒細胞群體的體積異質(zhì)性要更大，從圖1中我們也看到參數(shù)其靈敏度相比于白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分比這些傳統(tǒng)意義上的診斷指標(biāo)更具有價值。第22頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三淋巴細胞改變淋巴細胞增多:見于某些病毒或桿菌感染、某些血液病和各種急性傳染病的恢復(fù)期。淋巴細胞減少：見于接觸放射線和應(yīng)用皮質(zhì)激素異型淋巴細胞：形態(tài)上分三型：泡沫型、單核細胞型和幼稚型。見于1）傳染性單核細胞增多癥:>10%；2）病毒性肝炎；3）風(fēng)疹第23頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三異型淋巴細胞第24頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三嗜酸性粒細胞疾病嗜酸性粒細胞增多嗜酸性粒細胞減少急性傳染病（傷寒，副傷寒）

（1）過敏性疾?。?）寄生蟲?。?）某些皮膚?。?）某些血液病第25頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三嗜堿性粒細胞增多嗜堿性粒細胞減少（1）慢粒白血?。?）嗜堿性粒細胞白血病（3）轉(zhuǎn)移瘤（4）骨髓纖維化無意義嗜堿性粒細胞疾病第27頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三單核細胞疾病單核細胞增多單核細胞減少無意義生理性嬰幼兒病理性（1）某些感染（2）某些寄生蟲?。?）單核細胞性白血病（4）傳染病恢復(fù)期第28頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三二蛋白質(zhì)—C-反應(yīng)蛋白

(C-reactiveprotein,CRP)C反應(yīng)蛋白是在感染和組織損傷時血漿濃度快速，急劇升高的主要的急性期蛋白。被稱為炎癥標(biāo)志物。

CRP檢測結(jié)果的定量化、簡便化、微量化、快速化，以及可以進行全病程動態(tài)監(jiān)測,使得CRP在臨床中的應(yīng)用價值遠遠超過了傳統(tǒng)的檢查項目第29頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三組織炎癥和壞死的全身反應(yīng)特征是發(fā)熱、白細胞增加、血沉加快和多種APP（急性期蛋白

）快速而非特異性增加，但許多非炎癥因素可引起白細胞升高,如妊娠、激烈運動、中毒和急性出血等;而血沉也受與炎癥無關(guān)因素的影響,如紅細胞性質(zhì)、血清蛋白、脂質(zhì)水平和年齡等。因此使白細胞計數(shù)和血沉作為組織炎癥和壞死的指標(biāo)的價值受到限制,而CRP不受發(fā)熱、血沉加快和白細胞增加等因素的影響,故測定CRP對于判斷組織炎癥和壞死應(yīng)更有意義第30頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三正常值：0.800-8mg/L（免疫擴散或濁度法）。

細菌性感染CRP濃度升高,陽性率達90%以上，超過40mg/Ｌ時基本確定有細菌性感染的存在,且與感染程度呈正相關(guān);敗血癥時,CRP濃度多在148mg/Ｌ以上,因此有學(xué)者稱CRP是敗血癥的靈敏指標(biāo);CRP在細菌或病毒感染鑒別診斷中的應(yīng)用第31頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三而病毒感染:血清濃度變化不大,陽性率極低;因此，測定CRP可作為細菌感染的指標(biāo)，又可作為細菌與病毒感染的鑒別診斷.

對CRP進行動態(tài)測定,可指導(dǎo)創(chuàng)傷或外科手術(shù)后的抗感染合理用藥:創(chuàng)傷或外科手術(shù)后,CRP會升高,第二天即達到峰值,3～4天后下降,若5～7天內(nèi)未降到正常范圍或者3～4天后仍繼續(xù)升高應(yīng)考慮合并感染CRP在細菌或病毒感染鑒別診斷中的應(yīng)用第32頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三在診斷非典型肺炎中的應(yīng)用：有極少數(shù)病毒感染時CRP明顯升高,這是因為這些病毒感染癥狀嚴(yán)重,能廣泛地破壞正常組織,從而觸發(fā)CRP的產(chǎn)生，傳染性非典型肺炎其病原體是SARS相關(guān)冠狀病毒，CRP是機體非特異性炎癥反應(yīng)指標(biāo),對臨床疾病急性期具有顯著臨床意義。以往CRP檢測通常用于區(qū)別細菌感染與病毒感染,細菌感染CRP常大于8mg/Ｌ,病毒感染者很少超過。

第33頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三但有實驗通過對輕度組、中度組、重度組、死亡組SARS患者觀察,各病情組CRP值均變化很大,尤其是死亡組病例100%CRP值大于8ｍg/Ｌ,最高值達279ｍg/Ｌ。通過檢測CRP對SARS患者病程嚴(yán)重程度觀察,輕度組、中度組、重度組、死亡組逐漸增高,尤以死亡組為升高最顯著?？祻?fù)期全部患者血清CRP均降低,多數(shù)患者降至正常水平。這一試驗結(jié)果說明檢測CRP濃度對SARS患者急性期的診斷、觀察病情和治療有指導(dǎo)意義。

第34頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三

三紅細胞沉降率檢查(ESR)

紅細胞沉降率簡稱血沉，是指在一定條件下紅細胞沉降的速度參考值：男0～15mm/h

女0～20mm/h影響因素：紅細胞本身因素（大小、形態(tài)、Hb含量）血漿因素使ESR↑:TC,TG

使ESR↓:卵磷脂第35頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三ESR測定臨床意義動態(tài)觀察病情變化（結(jié)核病和風(fēng)濕熱的活動期或靜止期）良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別參考（良性多正常，惡性腫瘤多增快，晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又見增快）功能性與器質(zhì)性病變的鑒別（心梗與心絞痛，胃癌與胃潰瘍，無并發(fā)癥卵巢囊腫與盆腔炎）多發(fā)性骨髓瘤注意：ESR測定對臨床診斷有一定參考價值，但并無特異性第36頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三PCT是人類降鈣素的前體物質(zhì)，由N末端、降鈣素、C末端3個部分組成，它不會降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響。PCT是一個新型炎性參數(shù).健康人水平很低，一般測不到；在局限性感染、病毒感染、自身免疫失調(diào)及手術(shù)創(chuàng)傷和慢性炎癥時其血漿濃度正?；蜉p度升高；全身細菌感染或寄生蟲感染時大量上升.特別時膿毒性休克時PCT時濃度成倍升高。四降鈣素原（procalcitonin

PCT）第37頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三利用它能有效地評估感染和炎癥的嚴(yán)重程度及進展情況，鑒別細菌性和非細菌性發(fā)熱；評估感染嚴(yán)重程度和膿毒性休克、MODS患者較好預(yù)警指標(biāo)。能協(xié)助診斷和監(jiān)測藥物療效，指導(dǎo)抗生素應(yīng)用；鑒別局限性和非局限性、細菌性和非細菌性腹膜炎；用于在器官移植時細菌性、霉菌性、病毒性感染和急性移植排斥反應(yīng)的鑒別診斷，也可排除移植前的全身感染。

高濃度的PCT是機體免疫系統(tǒng)反應(yīng)嚴(yán)重及全身膿毒反應(yīng)持續(xù)存在的指征。

降鈣素原用途第38頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三PCT參考值及臨床意義<0.05ng/ml正常人，無SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合癥）<0.5ng/ml有局灶感染可能，SEPSIS（膿毒癥）的可能性低0.5~2ng/ml臨界狀態(tài)，為中度SIRS，可能為感染；也可以是其他因素（重傷、大手術(shù)、心源性休克）；

6-12小時后復(fù)查>2ng/ml

重度SIRS，最大可能

SEPSIS，10~100ng/ml嚴(yán)重全身性感染、重度膿毒癥,膿毒性休克、

MODS（多器官功能障礙綜合征）等。第39頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三PCT在危重病臨床上的應(yīng)用早期診斷細菌感染和Sepsis，并判斷嚴(yán)重程度和預(yù)后鑒別病毒和細菌性感染（病毒感染時PCT正?；蜉p中度升高，極少超過2.0ng/ml）觀察療效，指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用：PCT持續(xù)不降，說明抗菌無效!創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥評估：嚴(yán)重創(chuàng)傷和重大手術(shù)可引起PCT輕中度升高，一般不超過2ng/ml；再次升高提示合并感染重癥壞死性胰腺炎中的作用：合并感染時，PCT持續(xù)增高自身免疫性疾病：急性發(fā)作時PCT正常；感染與排斥的鑒別：排斥時PCT正常；感染時明顯升高。第40頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三五內(nèi)毒素鱟試驗1、內(nèi)毒素在2h

就可以出結(jié)果，不必等漫長的細菌培養(yǎng)過程，有助于早期判斷感染的細菌種類判斷（是革蘭氏陰性菌或是陽性菌感染）；及是否存在內(nèi)毒素血癥；2、內(nèi)毒素血癥多隨病情惡化而加重，隨病情緩解而減輕。因此,內(nèi)毒素可以作為一個衡量病情和判斷預(yù)后的參考指標(biāo)；3、可用于指導(dǎo)臨床治療、判斷療效和篩選恰當(dāng)?shù)乃幬铩?、鱟試驗是一種內(nèi)毒素檢測，不能檢測到病源菌；確定診斷要靠血培養(yǎng)作細菌學(xué)檢查證明；第41頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三近年來國內(nèi)外報道革蘭氏陰性菌感染有逐年增加的趨勢，故快速診斷革蘭氏陰性細菌所致的敗血癥和內(nèi)毒素血癥已被越來越重視。但現(xiàn)有的細菌學(xué)檢查需時間較長，且由于抗生素的廣泛應(yīng)用使培養(yǎng)陽性率降低。以鱟實驗來檢測內(nèi)毒素，能對內(nèi)毒素血癥、革蘭氏陰性細菌敗血癥和革蘭氏陰性細菌感染的病人做出早期診斷和治療。

第42頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三全身性細菌感染：全身性細菌感染主要見于敗血癥。革蘭氏陰性細菌性敗血癥尤常并發(fā)內(nèi)毒素血癥。這種敗血癥較常見的致病菌為沙門氏菌屬、腦膜炎雙球菌屬及擬桿菌屬。從而造成內(nèi)毒素血癥。另外一些低致病力的細菌，如大腸桿菌、克雷伯氏菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌和綠濃桿菌它們可導(dǎo)致敗血癥。上述各類感染的患者多伴有免疫功能降低。對患者進行血漿內(nèi)毒素測定，可以指導(dǎo)治療，及時控制感染。

第43頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三迄今多家報道一致認為鱟試驗檢測腦脊液中內(nèi)毒素，是診斷革蘭氏陰性細菌腦膜炎的一個快速、可靠、敏感的方法。其理由是：一腦脊液中不存在鱟凝膠反應(yīng)的抑制物，故標(biāo)本不需理化處理。而且，腦脊液中的內(nèi)毒素不致被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)快速清除，而循環(huán)中的內(nèi)毒素亦不能通過血腦屏障。二鱟試驗的陽性率很少受治療用抗菌素的影響。第44頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三對尿液進行內(nèi)毒素測定可成功地檢出革蘭氏陰性細菌菌尿癥，也可檢出厭氧性性陰性桿菌菌尿癥且方法簡便、快速，結(jié)果誤差小第45頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三六血液標(biāo)本真菌抗體測定第46頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三深部真菌的治療，對很多臨床醫(yī)生而言，都是一個很大的挑戰(zhàn)。過度治療和過晚治療的情況經(jīng)常難以避免地出現(xiàn)。這是因為，深部真菌感染病原學(xué)真菌流行病學(xué)特點決定了對該病的及早正確診斷和適宜治療策略的實施仍然是改觀其預(yù)后的關(guān)鍵，然而，由于許多客觀存在的技術(shù)因素，深部真菌感染的早期診斷通常比較困難。在這樣的背景下，深部真菌感染實驗室診斷的作用就顯得更為重要了。六血液標(biāo)本真菌抗體測定第47頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三真菌的實驗室診斷目前一般以常規(guī)方法為主，如直接鏡檢、培養(yǎng)、組織病理檢查等。這些常規(guī)方法存在不少局限性，如：

由于真菌在外環(huán)境和體內(nèi)廣泛存在，痰鏡檢和培養(yǎng)陽性結(jié)果可能是污染所致，不能確定為真菌感染。

北京協(xié)和醫(yī)院的一個研究小組采用國外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對既往病歷進行了重新分析，結(jié)果顯示，肺部真菌感染以曲霉菌占第1位，其次為隱球菌和毛霉菌，念珠菌肺炎少見。這與國內(nèi)以念珠菌肺炎為主的報道不同。

該研究小組認為，國內(nèi)以痰或支氣管灌洗液真菌培養(yǎng)(多為念珠菌)作為肺部真菌感染的診斷依據(jù)的作法值得商榷，因為念珠菌是人類口腔的正常定植菌，痰培養(yǎng)難免出現(xiàn)假陽性。

這提示我們，住院患者痰中培養(yǎng)出念珠菌屬并不足以確定“念珠菌肺炎”的診斷，這往往導(dǎo)致過度治療，同時，更需要加強對曲霉菌感染的分析和判斷，由于沒能及時判斷往往導(dǎo)致過晚治療；

第48頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三血培養(yǎng)歷時太長，且陽性率較低，Reiss等報告臨床血培養(yǎng)最高也僅10％。中國侵襲性肺部真菌感染工作組制訂的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》明確指出，血液標(biāo)本真菌抗體測定作為疾病動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)有臨床意義，但不能用于早期診斷；

作為金標(biāo)準(zhǔn)的組織病理學(xué)診斷需要侵入性操作，對于低血小板患者和臨床狀態(tài)很差的患者都是不適用的，更何況組織病理學(xué)不能有效鑒定真菌種屬。

第49頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三真菌感染機體的過程中，其菌體成分作為抗原釋放于體液中并刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，因此對抗原和抗體的檢測有助于診斷。由于患者本身存在嚴(yán)重免疫抑制，無法產(chǎn)生足夠濃度的抗體，且抗體的產(chǎn)生需要一定的時間，往往在起病2周后才顯著升高，使得抗體檢測對于早期診斷的意義不大。而真菌抗原檢測則具有較高的診斷價值。第50頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三系統(tǒng)性真菌感染時，真菌可在宿主血、尿及其他體液中持續(xù)釋放其抗原成分及代謝產(chǎn)物，如(1-3)-β-D—葡聚糖、半乳甘露聚糖、甘露聚糖、D-阿拉伯糖醇等，而這些成分又是細菌、人和動物所不具備的。因此，檢測這些特異性的真菌抗原成分及代謝產(chǎn)物，可用于系統(tǒng)性真菌感染的早期診斷、高危人群的監(jiān)測以及療效、預(yù)后的評價。第51頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三半乳甘露聚糖試驗（GM試驗）

第52頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三半乳甘露聚糖(GM)分布于大多數(shù)曲霉及青霉屬真菌胞壁中。由于檢測患者血清中半乳糖甘露聚糖曲霉抗原含量對侵襲性曲霉病(IA)的早期診斷具有較高的敏感性和特異性，在歐美國家針對粒細胞減少發(fā)熱患者已經(jīng)獲準(zhǔn)用于侵襲性曲霉病(IA)的早期診斷。

第53頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三當(dāng)曲霉感染時，血液和體液(尿液、腦脊液、腹水、胸水等)中的GM會顯著增高，故檢測GM可用于曲霉感染的早期診斷。此外，監(jiān)測半乳甘露聚糖可對治療效果進行評價。經(jīng)過有效治療后，半乳甘露聚糖在血液中的濃度明顯下降,可作為感染嚴(yán)重程度的動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)之一。因此在抗真菌治療第7d時復(fù)查血清GM濃度和基礎(chǔ)值比較有利于了解治療的有效情況和預(yù)后觀察。

第54頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三半乳甘露聚糖試驗（GM試驗）

---曲霉感染診斷對中性粒細胞減少患者，GM檢測曲霉(每周2次篩選試驗)敏感率為89.7-94.4%，特異性高達94-98.8%GM檢測對于非中性粒細胞缺乏患者的可靠性不佳，其結(jié)果常受其他因素干擾。MorrisseyC.O,etal.MedMycol.2006;44:s333-s348.MeerssemanWetal.AmJRespirCritCareMed.2004;170:621–625.第55頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三GM：局限性檢測方法；應(yīng)在經(jīng)驗性抗真菌治療前進行檢測；青霉菌、交鏈包屬真菌、擬青霉菌可出現(xiàn)交叉反應(yīng)第56頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三葡聚糖試驗（G-test）

--深部念珠菌和曲霉感染診斷

β葡聚糖廣泛分布于多種真菌胞壁中，是真菌的特有成分。其中(1—3)—β—D—葡聚糖占真菌胞壁成分50％以上，尤以酵母樣真菌中含量為高。

系統(tǒng)性真菌感染時真菌經(jīng)吞噬細胞吞噬處理后，(1—3)—β—D—葡聚糖持續(xù)釋放，使其在血液及其他體液中含量增高。淺部真菌感染則無類似現(xiàn)象。因此，因此測定血液、BAL液中的葡聚糖可作為診斷真菌感染的一種方法。

第57頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三這種方法具有早期、快速、及適用范圍廣的優(yōu)勢，目前主要用于深部念珠菌和曲霉感染的診斷、高危人群的監(jiān)測以及療效、預(yù)后的評價。

第58頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三葡聚糖試驗G---test：局限性由于隱球菌具有較厚的莢膜，(1—3)—β—D—葡聚糖含量也少，故該成分不能作為隱球菌感染指標(biāo)。但由于其不能將真菌分類，故不適于流行病學(xué)研究。第59頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三七細菌耐藥性檢查第60頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三細菌耐藥的主要機制產(chǎn)生β–內(nèi)酰胺酶，約占80%。細胞膜通透性改變：如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥為D2通道缺失

細胞靶部位改變：如MRSA就是PBP2變?yōu)镻BP2’，使金葡菌耐甲氧西林。

細菌泵出機制的建立：如銅綠假單胞菌、不動桿菌對亞胺培南耐藥。細菌缺乏自溶酶第61頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三滅活酶的產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶：最主要的滅活酶（已發(fā)現(xiàn)近300種）氨基糖甙類鈍化酶:包括磷酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶和核苷轉(zhuǎn)移酶氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶：其它：磷霉紅霉素林可霉素、克林霉素第62頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）

是以滅活窄譜和廣譜頭孢菌素、單環(huán)類抗生素及抗格蘭陰性桿菌青霉素等抗生素為特征的β-內(nèi)酰胺酶?？梢员沪篓C內(nèi)酰酶抑制劑所抑制；主要由肺炎克雷伯、大腸桿菌產(chǎn)生，也可由其他腸桿菌科細菌，不動桿菌以及銅綠假單胞菌產(chǎn)生；通常與氨基糖苷類、喹諾酮類、氯霉素耐藥相伴隨。第63頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三易產(chǎn)AmpC酶的細菌腸桿菌屬 (陰溝腸桿菌) (產(chǎn)氣腸桿菌)弗勞地枸櫞酸桿菌粘質(zhì)沙雷菌銅綠假單胞菌變形桿菌摩根摩根菌普羅威登斯菌易產(chǎn)ESBL的細菌大腸桿菌肺炎克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌其他腸桿菌科菌易產(chǎn)AmpC酶與ESBL的細菌第64頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三2008-6-26臨床醫(yī)生如何區(qū)分ESBL和AmpC酶從常規(guī)藥敏報告中判定

高產(chǎn)AmpC酶

ESBL三代頭孢 耐藥 耐藥/中敏/敏感頭霉菌素 耐藥 敏感含酶抑制劑 耐藥 敏感頭孢吡肟 敏感 耐藥/中敏/敏感碳青霉烯類 敏感

敏感第65頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)果判讀

敏感（susceptible）表示待檢菌能被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內(nèi)達到的血藥濃度所抑制或殺滅。中度敏感（intermediate）指待檢菌可被測定藥物大劑量給藥后在體內(nèi)能達到的濃度所抑制，或在測定藥物濃集部位的體液中，如尿中被抑制。

耐藥（resistant）表示待檢菌不能被體內(nèi)感染部位可能達到的抗菌藥物濃度所抑制。

第66頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三體外藥敏試驗的意義指導(dǎo)臨床合理選擇敏感的抗菌藥物，及時控制細菌感染。減少不必要的抗菌藥物的使用，降低治療費用，也降低對病人機體的損害。減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

第67頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三第三季度醫(yī)院主要細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果

表一2013年三季度細菌名稱及構(gòu)成比序號細菌名稱標(biāo)本數(shù)構(gòu)成比(%)1大腸埃希菌234162銅綠假單胞菌225163肺炎克雷伯菌221154鮑曼不動桿菌183135金黃色葡萄球菌11486表皮葡萄球菌5947奇異變形桿菌5248陰溝腸桿菌4239糞腸球菌38310嗜麥芽窄食單胞菌36211細菌總數(shù)1443

第68頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三第三季度醫(yī)院主要細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果

表二2013年三季度泛耐菌的檢出率

泛耐/細菌總株數(shù)泛耐檢出率（%）鮑曼不動桿菌9652.5銅綠假單胞菌6328肺炎克雷伯菌62.7大腸埃希菌10.4

表三2013年三季度耐甲氧西林金葡菌（MRSA）占金葡菌的百分比

MRSA/金葡菌總株數(shù)占同種菌株（%）金黃色葡萄球菌5346.5第69頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三第三季度醫(yī)院主要細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果

表四產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰氨酶腸桿菌科（ESBLs）細菌的百分比

ESBLs/

腸桿菌科菌株數(shù)占同種菌株（%）大腸埃希菌14461.5肺炎克雷伯菌9844.3第70頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三表5常見G-桿菌藥物敏感率與耐藥率（1）銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌抗菌藥物%R%I%S%R%I%S頭孢唑啉1000010000復(fù)方新諾明1000046.4053.6氨芐西林99.60.40———氨芐西林/舒巴坦98.701.348.89.841.5呋喃妥因98.70.40.993.43.82.7頭孢替坦94.71.83.692.72.44.9頭孢曲松44.248.77.158.532.29.3亞胺培南21.82.27649.70.549.7頭孢他啶19.14.476.456.19.834.1環(huán)丙沙星18.74.476.957.41.641左旋氧氟沙星17.85.876.42431.144.8美洛培南17.64.278.257.1042.9第71頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三表5常見G-桿菌藥物敏感率與耐藥率（1）銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌抗菌藥物%R%I%S%R%I%S哌拉西林15.2084.864.37.128.6頭孢吡肟15.16.278.754.62.742.6慶大霉素14.8481.255.22.742.1哌拉西林/他唑巴坦14.4085.649.75.544.8妥布霉素13.40.486.245.93.350.8阿米卡星6.70.992.4———替加環(huán)素———5.610.683.8頭孢西丁———95.10.74.2第72頁，共77頁，2023年，2月20日，星期三表5