下脛腓聯(lián)合損傷診治

解剖下脛腓韌帶復(fù)合體下脛腓前韌帶anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下脛腓后韌帶posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨間韌帶interosseousligamentIOL脛腓橫韌帶inferiortransverseligamentITL第一頁，共25頁。損傷機(jī)制Supination-adductionSupinaton-externalrotationPronation-abductionPronation-externalrotation第二頁，共25頁。Supinaton-externalrotation40－75％損傷機(jī)制IIIIIIIVAITFLPITFLLMspiralfractureDeltoidligamentMMfracture第三頁，共25頁。X線表現(xiàn)：外踝螺旋形骨折＋內(nèi)踝骨折（或三角韌帶斷裂）隱藏的損傷：下脛腓前（后）韌帶撕裂臨床特點(diǎn)Supinaton-externalrotation診斷：1術(shù)中固定外踝，固定內(nèi)踝或修復(fù)三角韌帶，2Cotton試驗(yàn)，外旋試驗(yàn)。第四頁，共25頁。Cotton試驗(yàn)SkeletalTraumaP:2372第五頁，共25頁。CASE1Supinaton-externalrotationIVX-ray：LMspiralFracture+MMfracture韌帶損傷：AITFL

+

PITFL第六頁，共25頁。CASE2Supinaton-externalrotationIVX-ray：LMspiralFracture韌帶損傷：AITFL

+

PITFL+Deltoidligamentrupture第七頁，共25頁。損傷機(jī)制Pronation-abduction5－21％IIIIIIDeltoidligamentMMfractureAITFL+PITFLLMfracture第八頁，共25頁。臨床特點(diǎn)Pronation-abduction

X線表現(xiàn)：內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂＋臨近關(guān)節(jié)面水平外踝粉碎性骨折隱藏的損傷：下脛腓前（后）韌帶撕裂診斷：韌帶損傷水平極少超過外踝骨折水平，外踝粉碎骨折水平較高時往往有下脛腓分離(Dupuytrenfractureanddislocation)，如無明顯分離與旋后外旋型處理相同。第九頁，共25頁。CASE3Pronation-abductionIII第十頁，共25頁。CASE3Pronation-abductionIII第十一頁，共25頁。IIIIIIIVPronation-externalrotation第十二頁，共25頁。AO43－C型第十三頁，共25頁。Pronation-externalrotationAITFLIOLPITFL第十四頁，共25頁。臨床特點(diǎn)

X線表現(xiàn)：內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂＋明顯高于關(guān)節(jié)面水平的外踝骨折（Maisonneuve骨折）

隱藏的損傷：下脛腓前（后）韌帶撕裂＋骨間韌帶撕裂診斷：III、IV度損傷往往有明顯下脛腓分離

如無明顯分離，固定內(nèi)外踝后做Cotton試驗(yàn)往往為陽性第十五頁，共25頁。CASE4Pronation-externalrotationIII第十六頁，共25頁。CASE4Pronation-externalrotationIIICottontest擠壓試驗(yàn)無應(yīng)力片第十七頁，共25頁。CASE4Pronation-externalrotationIII第十八頁，共25頁。Case5Pronation-externalrotationIV第十九頁，共25頁。Pronation-externalrotationIV第二十頁，共25頁。三角韌帶斷裂（深層）or內(nèi)踝骨折下脛腓聯(lián)合損傷與踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系下脛腓韌帶斷裂第二十一頁，共25頁。下脛腓聯(lián)合損傷與踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系韌帶斷裂下脛腓分離AITFL2.3mmAITFL+IOL4.5mmAITFL+IOL+PITFL7.3mmGrassR,RammeltS,BiewenerA,etal.FootAnkleInt,2003;24:392-397第二十二頁，共25頁。下脛腓聯(lián)合損傷與踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系腓骨負(fù)重比例減小，腓骨外翻；距骨外旋，外翻