危重患者護(hù)理安全管理(齊小芳)

二甲評審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能。

【C】1.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處臵能力等。2.護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。3.有針對危重患者病情變化的風(fēng)險評估和安全防范措施。4.護(hù)士掌握上述相關(guān)的理論與技能?！綛】符合“C”，并1.由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對危重患者實施護(hù)理。2.職能部門有護(hù)士培訓(xùn)、訓(xùn)練的考核評價機(jī)制?！続】符合“B”，并對危重患者護(hù)理工作中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。第一頁，共42頁。二甲評審標(biāo)準(zhǔn)有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估和安全防范措施。

【C】1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。2.有危重患者風(fēng)險評估、安全護(hù)理制度和措施。3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容?！綛】符合“C”，并1.密切觀察危重患者的病情變化，有風(fēng)險評估和安全防范措施。2.根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實施監(jiān)測。3.職能部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議?！続】符合“B”，并應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。第二頁，共42頁。什么是危重患者安全管理，及其重要性。第三頁，共42頁。危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命第四頁，共42頁。什么是安全管理安全管理：是指為保證患者的身心健康，對各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制。運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，確?；颊甙踩?。第五頁，共42頁。安全管理對危重患者的意義危重病人作為護(hù)理對象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量保證是病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生，安全管理成為重要環(huán)節(jié)。第六頁，共42頁。怎樣對危重患者進(jìn)行安全管理第七頁，共42頁。怎樣做到安全管理識別風(fēng)險評估風(fēng)險處理風(fēng)險保證安全識別評估處理要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對于不安全的因素造成的風(fēng)險我們采用三點(diǎn)應(yīng)對第八頁，共42頁。醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯誤護(hù)理風(fēng)險識別危機(jī)四伏第九頁，共42頁。識別風(fēng)險（按風(fēng)險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確第十頁，共42頁。預(yù)防是保證安全的最佳途徑亡羊補(bǔ)牢的故事說明了:羊之所以跑掉，就是因為羊圈安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏。當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時，首先他應(yīng)該識別，這是否構(gòu)成風(fēng)險，然后評估，這個風(fēng)險會造成羊群跑掉的危險，最后采取相應(yīng)處理，把羊圈修補(bǔ)好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣所以預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主要的目的是避免風(fēng)險，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法?！钡谑豁摚?2頁。預(yù)防安全隱患我們要樹立防范意識（保護(hù)自已)預(yù)防的策略建立健全安全管理體系(保護(hù)患者）第十二頁，共42頁。建立和健全安全管理體系（建章建制，人人參與有組織有計劃的管理團(tuán)隊）建立科室護(hù)理安全管理小組（有專人檢查）對風(fēng)險進(jìn)行識別、評估（及時反饋）制定切實可行的防范措施(做好預(yù)防工作）建立應(yīng)急預(yù)案（急救措施）訓(xùn)練和演習(xí)（人人參與)第十三頁，共42頁。危重患者安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì)患者藥物使用安全患者各種儀器使用安全各項操作安全提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高護(hù)士執(zhí)行各項操作風(fēng)險評估的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用第十四頁，共42頁。危重患者護(hù)理要點(diǎn)第十五頁，共42頁。環(huán)境的安全管理第十六頁，共42頁。環(huán)境安全管理案例1：一患者由于醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。應(yīng)對：所以我們一定要注意手衛(wèi)生，勤洗手第十七頁，共42頁。環(huán)境安全管理案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，病人未能及時轉(zhuǎn)運(yùn)，事后鑒定醫(yī)務(wù)人員未能及時組織救火應(yīng)對：我們首先評估它是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，對于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù)與健康宣教。是否對科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案。第十八頁，共42頁。環(huán)境安全管理是否建立環(huán)境安全警示牌！第十九頁，共42頁。治療的安全管理第二十頁，共42頁。治療的安全管理案例二：一患者搶救時，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障。應(yīng)對：對于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，保證使用時性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。第二十一頁，共42頁。治療安全管理案例三：用藥錯誤病人應(yīng)用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應(yīng)病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導(dǎo)致病人收縮壓升高，用藥錯誤第二十二頁，共42頁。治療安全管理案例四：標(biāo)本采集錯誤某護(hù)士A同時接到兩個醫(yī)囑：11床患者術(shù)后輸血抽取配型血，12床患者急查離子和肝腎功，由于兩個患者抽取的血標(biāo)本試管皆為紅色采血管，在沒有寫清床號、姓名及住院號的情況下，護(hù)士將兩個采血管都放在一個治療盤內(nèi)，結(jié)果誤將兩血管搞錯，由于11床患者術(shù)中曾經(jīng)用血1000ml，血庫已有用血記錄，經(jīng)配型發(fā)現(xiàn)，血標(biāo)本與術(shù)中血型不符，經(jīng)重新取血標(biāo)本證實護(hù)士A采集血標(biāo)本錯誤，杜絕一起嚴(yán)重醫(yī)療差錯事故發(fā)生。第二十三頁，共42頁。治療安全管理以經(jīng)驗或者“一查”“二查”代替“三查七對”所造成的差錯事故為數(shù)不少，危害很大。應(yīng)對：護(hù)士在執(zhí)行輸血等操作時，必須認(rèn)真嚴(yán)格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認(rèn)真查對，認(rèn)真核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用第二十四頁，共42頁。治療安全管理輸血三查：1.檢查血制品質(zhì)量2.有效期3.輸血裝置完好八對:1.床號2.姓名3.住院號4.血袋號5.血型6.交叉結(jié)果7.血液劑量8.血液種類輸液三查：1.操作前2.操作中3.操作后七對:1.床號2.姓名3.藥物4.劑量5.濃度6.時間7.用法第二十五頁，共42頁。治療安全管理患者女，76歲，因慢支、肺心病及肺氣腫入院，入院后由護(hù)士甲在患者右臂肘上3cm處扎止血帶為其靜脈輸液，由于病人的衣袖滑下來將止血帶覆蓋，護(hù)士甲忘記取下止血帶，護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑進(jìn)行靜脈推注藥物后直接連接輸液器為其補(bǔ)液，在輸液過程中，病人多次提出“手臂痛及滴速過慢”等問題，護(hù)士乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激所致，未給予處理，輸液完畢后患者發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，打算熱敷時發(fā)現(xiàn)止血帶未取并告知護(hù)士。止血帶取下四個小時后，病人前臂出現(xiàn)2個2cm*2cm水泡，6h后前臂高度腫脹，水皰增多。2天后，病人右前臂遠(yuǎn)端1/3處青紫，3天后病人行右上肢1/3截肢術(shù)。第二十六頁，共42頁。1、護(hù)士未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，輸液成功后應(yīng)讓病人松拳松止血帶。2、護(hù)士按照護(hù)理級別巡視病房不到位，未觀察輸液過程中患肢有無異常、輸液部位有無滲漏，患者提出質(zhì)疑未及時檢查處理，耽誤了最佳挽救時機(jī)。3、護(hù)士交接班不認(rèn)真，沒有床頭交接第二十七頁，共42頁。護(hù)理的安全管理第二十八頁，共42頁。案例一：某產(chǎn)婦在某醫(yī)院婦產(chǎn)科順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，臨床評分滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛值班護(hù)士護(hù)理記錄內(nèi)容第二十九頁，共42頁。值班護(hù)士的護(hù)理記錄內(nèi)容護(hù)士報告新生兒死亡前后的護(hù)理情況前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常1時15分，排便后喂牛奶30ml，右側(cè)臥位，未見異常3時30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常4時30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常5時，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常5時30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡第三十頁，共42頁。值班護(hù)士的護(hù)理記錄內(nèi)容從尸檢情況來看，尸體頭面部青紫，口唇青紫，內(nèi)臟表面、粘膜表面出現(xiàn)廣泛的點(diǎn)狀出血，內(nèi)臟的嚴(yán)重淤血等表現(xiàn)，是窒息死亡特有的現(xiàn)象。所以，新生兒的死亡應(yīng)窒息而死。從尸斑的形成時間上看，至尸檢時尸斑仍在頭面部和右側(cè)前胸部為主，可見，在發(fā)現(xiàn)新生兒死亡時已形成固定尸斑，而新生兒固定尸斑的出現(xiàn)最少也要在死亡后四個小時第三十一頁，共42頁。處理結(jié)果由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報告是虛構(gòu)的，從尸斑時間上推測，護(hù)士至少從1時30分便再未觀察、巡視，因此本例新生兒是因護(hù)士的疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，從而死于窒息。該護(hù)士在事實面前不得不承認(rèn)報告是虛構(gòu)的，她因此也受到了嚴(yán)厲的處分，醫(yī)院也因此而對死者家屬給予了賠償?shù)谌摚?2頁。護(hù)理安全管理醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致：醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致,有時甚至相矛盾,這種情況又多發(fā)生在危重患者的記錄中。如大便記錄:醫(yī)療記錄大便正常,而護(hù)理記錄患者3d未解大便;又如患者的意識記錄:醫(yī)療記錄患者呈嗜睡狀態(tài),護(hù)理記錄患者意識清楚等。應(yīng)對：不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范,責(zé)班組長每天檢查危重患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量,對存在的問題及時指出并修改。第三十三頁，共42頁。護(hù)理安全管理案例二：導(dǎo)管脫出或堵塞因為氣管導(dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護(hù)工協(xié)助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機(jī)管道脫開，心率降至30次/分，護(hù)士不在場，醫(yī)生立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出第三十四頁，共42頁。護(hù)理安全管理案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現(xiàn)褥瘡，病人為糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護(hù)連接頭將病人皮膚磨破、血壓計袖帶將病人上臂勒破常見。手術(shù)室護(hù)士交班走后2個小時，病人額頭部出現(xiàn)一個水泡，系術(shù)中壓迫所致。當(dāng)時未發(fā)現(xiàn)一個術(shù)后病人術(shù)后2天于胸部發(fā)現(xiàn)多個黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術(shù)中點(diǎn)擊所致電擊傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū)第三十五頁，共42頁。護(hù)理安全管理應(yīng)對1、危重癥患者要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險評估，有病情變化及時評估。2、對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用氣墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3、及時申請壓瘡護(hù)理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。第三十六頁，共42頁。護(hù)理安全管理案例四：一位躁動患者用了約束帶，探視時家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現(xiàn)由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。應(yīng)對1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定《約束患者知情同意書》。2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4、患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時間為15~30min。每隔15~30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況第三十七頁，共42頁。護(hù)理的安全管理案例五：吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導(dǎo)致病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。應(yīng)對1、根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕羅音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2、吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。第三十八頁，共42頁。護(hù)理安全管理案例六：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止應(yīng)對：1、評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的