消化道早癌內(nèi)鏡下診斷要點(diǎn)

消化道早癌內(nèi)鏡診斷要點(diǎn)山東大學(xué)第二醫(yī)院現(xiàn)在是1頁\一共有17頁\編輯于星期六思想上重視：任何受檢者都有可能存在早癌；同一受檢者可能存在多處早癌轉(zhuǎn)變工作理念：爭取數(shù)量和質(zhì)量的平衡提高內(nèi)鏡檢查水平：規(guī)范的內(nèi)鏡操作特殊內(nèi)鏡檢查技術(shù)

現(xiàn)在是2頁\一共有17頁\編輯于星期六規(guī)范的內(nèi)鏡操作患者準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備、消泡劑、去粘液劑、解痙藥物、麻醉操作手法：規(guī)范、安全、全面、準(zhǔn)確、快速現(xiàn)在是3頁\一共有17頁\編輯于星期六胃鏡：患者禁飲食6-8小時以上，檢查前有條件的口服消泡劑（二甲基硅油）及去粘液劑（鏈霉蛋白酶），如無上述產(chǎn)品檢查時如有泡沫、粘液一定要用生理鹽水沖洗干凈。如有NBI功能，用NBI進(jìn)鏡，觀察咽部、食管，至賁門調(diào)為白光。胃鏡檢查時充分注氣，展開皺襞，手法輕柔、到位，避免盲區(qū)，尤其是賁門粘膜嵴、胃體上部小彎近賁門處、胃角前后壁等。胃鏡檢查如除外患者有急性活動性上消化道出血、出凝血功能障礙、口服抗凝及抗血小板藥物時應(yīng)盡量取活檢，慢性胃炎本身就是病理診斷，尤其是發(fā)現(xiàn)可疑病變時，對病變位置及病變邊緣分別取活檢，分管送病理科并標(biāo)明病變?nèi)〔奈恢?。對于典型早癌病變，活檢塊數(shù)應(yīng)盡量少，如取一塊，應(yīng)取病變與周圍組織邊緣偏向病變處?，F(xiàn)在是4頁\一共有17頁\編輯于星期六結(jié)腸鏡：結(jié)腸鏡一定要完善腸道準(zhǔn)備，檢查前一天少渣飲食，檢查前6小時口服瀉藥，檢查過程中腸腔內(nèi)如果殘存糞質(zhì)和泡沫，盡量用生理鹽水及消泡劑沖洗干凈。檢查方式推薦單人操作，退鏡觀察時充分注氣，遇到彎曲時緩慢通過，必要時對同一部位反復(fù)進(jìn)鏡、退鏡觀察，退鏡觀察時間不少于6分鐘。發(fā)現(xiàn)病變時應(yīng)取活檢，如病變較小，進(jìn)鏡時發(fā)現(xiàn)可立即取活檢，如病變較大，表面不平整，應(yīng)該從凹陷及隆起處分別取活檢，盡量取到病變最嚴(yán)重的部位?，F(xiàn)在是5頁\一共有17頁\編輯于星期六照片的質(zhì)量控制：胃鏡至少要采集35張白光照片，包括口咽部1張、食管4張、賁門胃底4張、胃體14張、胃角3張、胃竇5張、十二指腸球部2張、降段2張、取活檢部位2張。具有NBI功能胃鏡加咽部及食管5張。如果有可疑早癌病變，病變的遠(yuǎn)景、近景、直視、側(cè)視、充氣狀態(tài)、吸氣后都要留取照片，這對判斷病變性質(zhì)、范圍、浸潤深度是十分必要的。結(jié)腸鏡照片數(shù)量無嚴(yán)格限制，但應(yīng)該在20張以上，對每段結(jié)腸都應(yīng)留取照片，如回腸末端、闌尾開口、回盲瓣、回盲部遠(yuǎn)景、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、肛管及直腸倒鏡。照片圖像要求清晰，而且主要顯示部位位于圖像中央，內(nèi)鏡前端與觀察部位距離適當(dāng)。現(xiàn)在是6頁\一共有17頁\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁\一共有17頁\編輯于星期六特殊內(nèi)鏡檢查技術(shù)染色內(nèi)鏡指應(yīng)用特殊染料使黏膜結(jié)構(gòu)更加清晰，加強(qiáng)病變部位與周圍黏膜的對比。常用染色劑有：靛胭脂，濃度0.5%；亞甲藍(lán)(美藍(lán))，濃度0.5%；復(fù)方碘(盧戈氏液)，濃度1.5%；冰醋酸，濃度1.5%?，F(xiàn)在是8頁\一共有17頁\編輯于星期六復(fù)方碘在染色內(nèi)鏡中主要用于對食管黏膜的染色。正常食管黏膜鱗狀上皮中糖原豐富，遇碘呈棕色，當(dāng)黏膜發(fā)生惡變時，其中糖原的含量發(fā)生變化，使染色后食管呈現(xiàn)深著色、淺著色、不著色等情況。染色前沖洗掉食管表面粘液，用花灑式噴灑管沿齒狀線噴灑至距門齒20CM，立即吸引抽出食管腔內(nèi)殘留碘劑，后用少量生理鹽水沖洗食管，胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)吸引抽出胃底殘余碘劑，后退鏡觀察?，F(xiàn)在是9頁\一共有17頁\編輯于星期六靛胭脂為非黏膜吸收染色劑，其采用力學(xué)原理，即低凹部位色素潴留，較為凸起的部分色素消退較快來進(jìn)行對比，觀察其在黏膜間隙的分布情況顯示黏膜微細(xì)變化和病灶立體結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充肉眼觀察的不足。用直噴式噴灑管對準(zhǔn)病變緩慢噴灑，如病變邊緣不清要擴(kuò)大噴灑范圍，后吸氣，等待2-3分鐘后充氣觀察?，F(xiàn)在是10頁\一共有17頁\編輯于星期六冰醋酸刺激黏膜血管收縮，噴灑后黏膜變白，腺管結(jié)構(gòu)更加清晰，腫瘤組織由于血管豐富，會比正常黏膜更早恢復(fù)血供而比周圍組織發(fā)紅，內(nèi)鏡下容易識別。用直噴式噴灑管對準(zhǔn)病變緩慢噴灑，如病變邊緣不清要擴(kuò)大噴灑范圍，噴灑時記錄噴灑時間，持續(xù)觀察病變處3分鐘左右，記錄病變顏色變化及時間?，F(xiàn)在是11頁\一共有17頁\編輯于星期六電子染色內(nèi)鏡如NBI、FICE、I-SCAN等通過一鍵切換改變內(nèi)鏡光源特性，從而能夠突顯胃腸粘膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及微血管結(jié)構(gòu)，操作簡便，不增加患者痛苦，對消化道早癌診斷有很大幫助。放大內(nèi)鏡、顯微內(nèi)鏡可以在內(nèi)鏡下直接對胃腸道表面結(jié)構(gòu)進(jìn)行放大、顯微觀察，有利于判斷病變性質(zhì)?，F(xiàn)在是12頁\一共有17頁\編輯于星期六消化道早癌診斷的基礎(chǔ)設(shè)備是白光胃鏡，但因為消化道早癌在內(nèi)鏡下多數(shù)不易發(fā)現(xiàn)和診斷，因此推薦使用高清內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡設(shè)備來提高消化道早癌內(nèi)鏡下診斷率。現(xiàn)在是13頁\一共有17頁\編輯于星期六食管早癌內(nèi)鏡下診斷要點(diǎn)白光胃鏡下主要表現(xiàn)為色澤改變，多數(shù)發(fā)紅，少數(shù)發(fā)白，部分表現(xiàn)為厚白苔，形態(tài)不規(guī)則，可伴有表面粗糙、糜爛等，如出現(xiàn)隆起、凹陷、潰瘍等表明往往病變浸潤較深。碘染會明確顯現(xiàn)病變范圍，但存在假陽性，不能判斷浸潤深度。高清內(nèi)鏡結(jié)合NBI對食管早癌定性診斷足夠，可以替代碘染，結(jié)合放大內(nèi)鏡，應(yīng)用IPCL分型（井上、由馬、日本食管學(xué)會新分型），可準(zhǔn)確進(jìn)行定量診斷（范圍、浸潤深度）。超聲胃鏡對食管早癌浸潤深度判斷往往過深，準(zhǔn)確性（80%）低于NBI加放大胃鏡（90%）?，F(xiàn)在是14頁\一共有17頁\編輯于星期六胃早癌內(nèi)鏡下診斷要點(diǎn)白光胃鏡下主要特點(diǎn)：1.病變有明確邊界2.病變有色澤及表面微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，發(fā)紅者多為高分化腺癌，發(fā)白者多為低分化腺癌3.多數(shù)早癌合并明顯的萎縮和腸化生靛胭脂和冰醋酸染色可以更加清楚的顯現(xiàn)病變的范圍、表現(xiàn)微細(xì)結(jié)構(gòu)單純NBI對早期胃癌診斷并無多大幫助，不能增加早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率。NBI結(jié)合放大胃鏡對早期胃癌診斷幫助很大，通過MS、MV、DL，可以準(zhǔn)確判斷早期胃癌的范圍及病理類型，但對于浸潤深度的判斷幫助不大超聲胃鏡對早期胃癌浸潤深度的判斷往往過深現(xiàn)在是15頁\一共有17頁\編輯于星期六結(jié)腸早癌內(nèi)鏡下診斷要點(diǎn)白光內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為息肉，少數(shù)為LST或淺凹陷性病變，單次結(jié)腸鏡檢查<5MM息肉的漏診率為20%左右靛胭脂及結(jié)晶紫染色可以清楚的顯現(xiàn)pitpattern分型，進(jìn)而判斷病變性質(zhì)NBI通過Sano分型及NICE分型可以簡單、準(zhǔn)確的區(qū)分增生性息肉和腫瘤性息肉（包括腺瘤和腺癌），結(jié)合放大內(nèi)鏡可以進(jìn)一步準(zhǔn)確區(qū)分腺瘤和腺癌由于惡變息肉多數(shù)較大，且同一息肉可同時存在不同病理類型病變，內(nèi)鏡觀察范圍受限，內(nèi)鏡下明確診斷并不容易內(nèi)鏡下切除息肉標(biāo)