外科護理-第八章-損傷患者護理

知識回顧1、創(chuàng)傷修復過程有那幾個階段？2、損傷的護理措施有哪些？第一頁，共34頁。1、創(chuàng)傷修復過程有那幾個階段？炎性反應階段、肉芽形成階段、組織塑形階段2、損傷的護理措施有哪些？現(xiàn)場急救：心肺復蘇、解除窒息、控制外出血、改善呼吸功能、固定骨折、包扎傷口、防止休克、轉(zhuǎn)送。軟組織閉合性損傷的護理開放性損傷的護理心理護理第二頁，共34頁。請問這是怎么了？第三頁，共34頁。第四頁，共34頁。第八章?lián)p傷患者的護理

第二節(jié)燒傷主講：第五頁，共34頁。學習目標1.了解燒傷病人的概述、病理變化。2.掌握燒傷病人的護理評估和護理措施。重點3、掌握燒傷護理中深度評估、病程分析及補液治療。難點4.學會燒傷病人的緊急救治，及火場逃生方法。第六頁，共34頁。一、概述燒傷泛指由熱力（火焰、熱液及高溫固體）、電能、放射線或化學物質(zhì)等致傷因子作用于人體而引起的損傷。

狹義的燒傷是指由熱力所引起的組織損傷。最常見。燒傷第七頁，共34頁。二、護理評估（一）健康史了解病人燒傷的原因、時間和環(huán)境、急救措施、急救情況；既往病史，近期體重等。第八頁，共34頁。（二）身體狀況（重點、掌握）1、燒傷程度估算：分為面積、深度、程度三部分2、燒傷的病程分析（難點）第九頁，共34頁。一）燒傷面積的估算：1、手掌法：2、中國新九分法3、兒童燒傷面積計算第十頁，共34頁。手掌估計法不論性別、年齡，患者五指并攏后的手掌面積約為體表面積的1%，此法簡易，常用于小面積燒傷估計和輔助九分法評估燒傷面積。第十一頁，共34頁。

第十二頁，共34頁。中國新九分法適應于較大面積燒傷的評估。將全身體表面劃分為11個9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%。第十三頁，共34頁。第十四頁，共34頁。頭頸面333

（9%*1）手臂肱567

（9%*2）軀干會陰27（9%*3）臀為5足為7小腿大腿13，21（9%*5+1%）

三三三五六七，十三十三會陰一，五七十三二十一。第十五頁，共34頁。提問如果患者左手、左前臂的面積是多少？點撥：雙上肢體表面積18%，分別為雙手5%、雙前臂6%、雙上臂7%、因此左手為2.5%，左前臂3%。第十六頁，共34頁。舉例：某病人全身大面積燒傷，僅余面部、頸部和前胸部約7掌面積未燒傷，求燒傷面積？第十七頁，共34頁。解：燒傷面積=100%-3%（面部）-3%（頸部）-7%（前胸部7掌面積）=87%第十八頁，共34頁。（二）燒傷深度的判斷第十九頁，共34頁。淺Ⅱ?燒傷I?燒傷第二十頁，共34頁。深Ⅱ?燒傷III。燒傷第二十一頁，共34頁。（三）燒傷嚴重程度的判斷第二十二頁，共34頁。燒傷的病程分期休克期：傷后6-8h內(nèi)體液滲出速度最快，48h達到高峰，臨床習慣將傷后48h內(nèi)稱為休克期感染期：1、早期敗血癥，傷后3-7天2、中期敗血癥，出現(xiàn)傷后2-4周；3、后期敗血癥多發(fā)生在燒傷1個月后修復期：傷后反應至創(chuàng)面消滅時期。第二十三頁，共34頁。三、燒傷的護理措施（重點）1.現(xiàn)場急救護理:

①迅速脫離現(xiàn)場和消除熱源②保護受傷部位③危及生命損傷的救治④預防休克⑤轉(zhuǎn)送第二十四頁，共34頁。2.病情觀察：①觀察并評估燒傷面積及判定燒傷深度根據(jù)病情及燒傷部分，選擇適當?shù)闹委煷胧?。②嚴密觀察生命體征，警惕膿毒癥的出現(xiàn)③嚴密觀察創(chuàng)面變化

第二十五頁，共34頁。3.治療配合：（重點、難點）（1）補液量估計傷后第一個24小時補液量（ml）=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重（kg)×1.5ml（兒童1.8、嬰兒2.0）+生理日需量（成人2000ml，兒童70-100ml/kg,嬰兒100-150ml/kg）第二十六頁，共34頁。2、傷后8小時：第一個24h輸總量的一半。3、中重度燒傷者，晶體和膠體的比例為2:1，特重度燒傷者比例為1:1。第二十七頁，共34頁。舉例患者，女，30歲，體重50kg,Ⅱ°燒傷面積10%，求：1、該患者第一個24小時的補液量是多少？2、傷后8小時的輸液量是多少？3、第一個24小時輸入膠體的量是多少？第二十八頁，共34頁。解：1、傷后第一個24小時補液量（ml）=10×50（kg)×1.5+2000ml=27502.傷后8小時補液量=2750/2=1375ml3、由Ⅱ°燒傷面積10%得知該患者是中度燒傷，晶體：膠體=2:1，所以輸入膠體量=750/3=250第二十九頁，共34頁。（2）創(chuàng)面護理：初期創(chuàng)面清創(chuàng)包扎療法暴露療法去痂和植皮感染創(chuàng)面護理特殊部位燒傷護理（3）防治感染：應用抗生素（防止不良反應及二重感染）做好消毒隔離工作第三十頁，共34頁。四、火場逃生與自救第三十一頁，共34頁。一、概述1.燒傷的定義（廣義和狹義）2.燒傷的致傷原因熱力（熱水、蒸汽、火焰）致傷原因化學物質(zhì)（強酸、強堿）電放射線二、燒傷的護理評估（一）健康史（二）身體狀況（掌握、重點）

1.燒傷程度估計（分為面積、深度、程度三部分）（1）面積估計：新九分法（口訣）、手掌法。（2）深度估計：“三度四分法”（3）程度判斷：輕度燒傷、中度燒傷、重度燒傷、特重燒傷。四、課堂小結(jié)2.燒傷的病程分期（難點）休克期：感染期：修復期：三、燒傷的護理措施1.現(xiàn)場急救護理:2.病情觀察：3.治療配合：（重點、難點）（1）補液護理：補液量的計算（2）創(chuàng)面護理：初期創(chuàng)面清創(chuàng)包扎療法暴露療法去痂和植皮感染創(chuàng)面護理特殊部位燒傷護理（3）防治感染：應用抗生素（防止不良反應及二重感染）做好消毒隔離工作第三十二頁，共34頁。[課堂作業(yè)]1、燒傷面積估計的新九分法口訣？2、燒傷深度估計“三度四分法”？3、男性患