外科護(hù)理學(xué)之腫瘤患者護(hù)理

1.了解腫瘤的概念、分類、掌握典型臨床表現(xiàn)。2.會使用所學(xué)理論對腫瘤實施正確護(hù)理。熟悉腫瘤病人病因、病理生理，治療與效果。3.在護(hù)理過程中有無菌觀念，表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。1第一頁，共49頁。預(yù)習(xí)案例孫某，女性，46歲，左乳無痛性腫塊6月，體檢：左乳內(nèi)上可捫及4

cm質(zhì)硬腫塊與皮膚粘連，右腋下可及3粒蠶豆大質(zhì)硬淋巴結(jié)活動，近1個月腰痛，X片提示：L3L4椎體骨質(zhì)破壞。思考：1．初步診斷如何，該進(jìn)行哪些檢查以明確診斷。

2．給出該病人的TNM分期。

2第二頁，共49頁。腫瘤：是正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，發(fā)生過度增生和異常分化所形成的新生物。3第三頁，共49頁。腫瘤的發(fā)病情況全世界每年約900余萬人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國年新發(fā)病例約200萬，死亡約140余萬人，最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。4第四頁，共49頁。腫瘤發(fā)病率增加的原因環(huán)境致癌物增多隨著生活節(jié)奏的增快，內(nèi)分泌失調(diào)不健康飲食人口老齡化腫瘤診斷水平的提高5第五頁，共49頁。6第六頁，共49頁。7第七頁，共49頁。8第八頁，共49頁。9第九頁，共49頁。10第十頁，共49頁。腫瘤的分類良性腫瘤交界性腫瘤惡性腫瘤：來源于上皮組織稱為癌來源于間葉組織稱為肉瘤11第十一頁，共49頁。腫瘤的病因外源性因素環(huán)境因素：物理因素、化學(xué)因素、生物因素。不良生活方式慢性刺激與炎癥內(nèi)源性因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理社會因素營養(yǎng)因素12第十二頁，共49頁。腫瘤的病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌及浸潤癌三個階段。腫瘤細(xì)胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類生長方式：外生性生長、膨脹性生長及浸潤性生長。生長速度：良性腫瘤生長緩慢、病程長；惡性腫瘤生長快、發(fā)展迅速，病程短。擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：方式：①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③血道轉(zhuǎn)移；④種植性轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移腫瘤病人的護(hù)理13第十三頁，共49頁。14第十四頁，共49頁。15第十五頁，共49頁。16第十六頁，共49頁。17第十七頁，共49頁。18第十八頁，共49頁。腫瘤臨床表現(xiàn)潰瘍及異常分泌物局部表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：腫塊疲乏腫瘤腫塊阻塞腔道器官梗阻壓迫神經(jīng)浸潤破壞實質(zhì)器官血管壞死疼痛功能障礙或喪失出血19第十九頁，共49頁。腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊：良性腫瘤增長緩慢，境界清楚，表面光滑，可活動；惡性腫瘤增長較快，表面凹凸不平，不易推移，邊界不清楚。疼痛：開始多為隱痛、鈍痛，夜間明顯。病理性分泌物潰瘍：惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，惡臭血性分泌物。20第二十頁，共49頁。局部表現(xiàn)：出血：腫瘤一旦發(fā)生出血，常反復(fù)不止。梗阻：由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快。其他：肺癌可導(dǎo)致胸水，胃癌和肝癌可導(dǎo)致腹水，骨腫瘤可導(dǎo)致病理性骨折等。器官功能紊亂、功能性內(nèi)分泌瘤。21第二十一頁，共49頁。全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無明顯全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應(yīng)的功能改變和全身表現(xiàn)。22第二十二頁，共49頁。23第二十三頁，共49頁。腫瘤的診斷方法病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過去史、家族遺傳史、個人生活習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及活動度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。實驗室檢查：常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。影像學(xué)檢查：X線、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI、乳腺—鉬靶X線等。內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查24第二十四頁，共49頁。25第二十五頁，共49頁。26第二十六頁，共49頁。腫瘤臨床分期早期：小，局限，無轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)+綜合治療，預(yù)后好。中期：大，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)+綜合治療，預(yù)后較差。晚期：巨大，有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療：非手術(shù)治療+支持治療，預(yù)后很差27第二十七頁，共49頁。腫瘤的TNM分期T：原發(fā)腫瘤。N：區(qū)域淋巴結(jié)。M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期：不同的T、N、M組合。28第二十八頁，共49頁。腫瘤的預(yù)防一級預(yù)防：針對致癌因素的病因預(yù)防。二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。三級預(yù)防：對癥治療，改善生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命。29第二十九頁，共49頁。腫瘤的治療良性腫瘤—手術(shù)切除：連同包膜完整切除。惡性腫瘤—綜合治療早期或原位癌：手術(shù)+放療、電灼、冷凍腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)：手術(shù)+放化療腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或其他原因不能切除者：姑息性手術(shù)+放化療等綜合措施。30第三十頁，共49頁。放療：對增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用腫瘤對放射線的敏感性分高、中、低度包括外照射和內(nèi)照射?；煟簽槿硇灾委?，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細(xì)胞毒類；抗代謝類；抗生素類；生物堿類；激素類等。

手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤31第三十一頁，共49頁。放射治療（放療）放療的副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變及胃腸反應(yīng)?；瘜W(xué)治療（化療）化療的副作用：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜脈炎及靜脈栓塞等。32第三十二頁，共49頁。未確診前---治病心理患病心理焦慮反應(yīng)確診之后---震驚否認(rèn)、憤怒、磋商、憂郁、接受開始治療---憂慮、害怕效果不佳---恐懼、絕望腫瘤病人的心理特點33第三十三頁，共49頁。腫瘤病人心理反應(yīng)否認(rèn)期：“不，不是我”憤怒期：“為什么是我”協(xié)議期：“如果，我一定--”憂郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面對吧”34第三十四頁，共49頁。護(hù)理診斷及措施1、焦慮、恐懼—心理護(hù)理2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—營養(yǎng)支持3、疼痛—緩解疼痛4、并發(fā)感染—預(yù)防感染5、知識缺乏—了解情況腫瘤手術(shù)治療病人的護(hù)理35第三十五頁，共49頁。護(hù)理診斷及措施1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—營養(yǎng)支持2、活動無耐力—保證休息與睡眠3、皮膚黏膜完整性受損—加強(qiáng)護(hù)理4、感染危險—預(yù)防感染5、潛在并發(fā)癥—觀察臟器功能腫瘤放療病人的護(hù)理36第三十六頁，共49頁。護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、腹瀉、便秘3、胃不舒服4、自我形象紊亂5、有受傷的危險6、潛在并發(fā)癥腫瘤化療病人的護(hù)理37第三十七頁，共49頁。護(hù)理措施1、做好治療的宣教和解釋工作2、藥液配制選用適宜溶媒。保護(hù)血管，計劃使用。妥善固定針頭。操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。3、化療前止吐，化療時戴冰帽降溫。4、加強(qiáng)營養(yǎng)5、預(yù)防并發(fā)癥腫瘤化療病人的護(hù)理38第三十八頁，共49頁。案例解析孫某，女性，46歲，左乳無痛性腫塊6月，體檢：左乳內(nèi)上可捫及4

cm質(zhì)硬腫塊與皮膚粘連，右腋下可及3粒蠶豆大質(zhì)硬淋巴結(jié)活動，近1個月腰痛，X片提示：L3L4椎體骨質(zhì)破壞。

39第三十九頁，共49頁。案例解析1．初步診斷如何，該進(jìn)行哪些檢查以明確診斷。

左側(cè)乳房癌，做病理檢查可以確診。2．給出該病人的TNM分期。

T2N3M1

40第四十頁，共49頁。

警惕早期癥狀和體征

持續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提示喉癌或肺癌。消瘦、貧血或大便習(xí)慣改變、大便帶血：提示大腸等消化系統(tǒng)癌41第四十一頁，共49頁。吞咽困難胸骨后不適感：提示食管癌。頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌42第四十二頁，共49頁。無痛性血尿：提示腎癌；膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等43第四十三頁，共49頁。皮膚粘膜潰瘍不愈：提示皮膚癌體表黑痣或疣色澤改變和增大：提示惡性黑色素瘤44第四十四頁，共49頁。不規(guī)則、不正常陰道出血：提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等不明原因的發(fā)熱：提示白血病惡性淋巴瘤腎癌45第四十五頁，共49頁。思考題1.不符合良性腫瘤特征的是（）A.生長較緩慢B.膨脹性生長C.腫塊可巨大D.常伴有潰瘍E.不發(fā)生轉(zhuǎn)移D.常伴有潰瘍46第四十六頁，共49頁。思考題2.通過甲胎球蛋白測定可確診的是（）A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌