頭頸部血管常見變異與病變

L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAR-ICAL-ICABA第一頁，共57頁。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)于頸4水平起自頸總動脈，先位于頸外動脈的后外側(cè)后轉(zhuǎn)向其內(nèi)側(cè)，經(jīng)頸動脈管外口入顱，分為顱外段和顱內(nèi)段顱外段（又稱頸段）行程直，位置深，全程無分支顱內(nèi)段行徑彎曲，毗鄰復(fù)雜，分支多1938年Fisher將頸內(nèi)動脈逆血流方向分為5段，但這一分法沒有考慮到頸內(nèi)動脈與周圍血管的關(guān)系，現(xiàn)在多沿用Bouthillier順血流方向的7分法第二頁，共57頁。5分法7分法Fischer1938Ｃ1后膝段（終末段

）Ｃ2視交叉池段（床突上段，池段）Ｃ3前膝段（膝段，虹吸彎）Ｃ4海綿竇段Ｃ5巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）Bouthillier1996Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床段Ｃ4海綿竇段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2巖段Ｃ1頸段頸內(nèi)段全程逆血流方向順血流方向缺乏明確的標(biāo)志解剖分界明確第三頁，共57頁。

頸內(nèi)動脈分段C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段

C6：眼段

C7：交通段第四頁，共57頁。頸段(Ｃ1):起于頸總動脈分叉水平,終止于頸動脈管顱外口巖段(Ｃ2):位于頸動脈管內(nèi),起于頸動脈管顱外口,終止于破裂孔后緣。巖段按其行走方向可分為三部:垂直部、彎曲部(頸內(nèi)動脈后彎)和水平部(向前、向內(nèi)行走)破裂(孔)段(Ｃ3):破裂孔并非單一的孔道,而是由兩部分組成:顱外骨膜上的一個孔和一個垂直管道海綿竇段(Ｃ4):始于巖舌韌帶上緣,止于近側(cè)硬膜環(huán)。主要行走于海綿竇內(nèi)。按其行走方向可分為垂直部、后彎、水平部和前彎床段(Ｃ5):起于近側(cè)硬膜環(huán),止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)。床段短,長約4～6ｍｍ，床段Ｃ5屬于硬膜外結(jié)構(gòu)眼段(Ｃ6):起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán),止于后交通動脈起點的緊近側(cè)。穿過遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)后,即進(jìn)入硬膜內(nèi),因此遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線。發(fā)出兩條重要動脈,即眼動脈和垂體上動脈交通段(Ｃ7):起于緊靠后交通動脈起點的近側(cè),止于頸內(nèi)動脈分叉處。發(fā)出兩個重要分支:后交通動脈和脈絡(luò)膜前動脈第五頁，共57頁。6海綿竇段、膝段和前床突上段又合稱頸內(nèi)動脈虹吸部，其形態(tài)多為“U”型和“v”型，少數(shù)為“C’型和“S”型。

頸內(nèi)動脈虹吸部的形態(tài)通常隨年齡的增長而發(fā)生變化，年齡越大，其迂曲度也越大。

頸

內(nèi)動脈閉塞，其狹窄段多數(shù)在頸內(nèi)動脈起始部或頸內(nèi)動脈"虹吸部"。第六頁，共57頁。頸內(nèi)動脈的分支眼動脈后交通動脈:C7段發(fā)出，管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動脈脈絡(luò)叢前動脈:皮質(zhì)支主要供應(yīng)海馬和鉤，中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等

大腦前動脈大腦中動脈第七頁，共57頁。大腦前動脈的行程及分段A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動脈。A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動脈第八頁，共57頁。大腦中動脈行程及分支M1段（水平段、眶后段）：起始部至外側(cè)溝以前M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）：弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）：分為眶額動脈和額頂升動脈，后者又分中央溝動脈、中央前溝動脈和中央后溝動脈，合稱為蠟臺動脈M4段（分叉段）：外側(cè)溝上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處M5段（終末段）：即角回動脈第九頁，共57頁。第十頁，共57頁。椎-基底動脈系統(tǒng)行程：鎖骨下動脈第一段發(fā)出，向上穿第6~1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側(cè)同名動脈合成基底動脈。第十一頁，共57頁。椎-基底動脈系統(tǒng)椎動脈分段（影像學(xué)分段）V1段（橫突孔段）：第6~2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段

V2段（橫段）：從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段

V3段（寰椎段）：從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段

V4段（枕骨大孔段）：從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔

V5段（顱內(nèi)段）：入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。第十二頁，共57頁。椎動脈顱內(nèi)段的主要分支：（1）脊髓前、后動脈（2）延髓動脈（3）小腦下后動脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓。

第十三頁，共57頁?；讋用}主要分支：（1）小腦前下動脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動脈，供應(yīng)內(nèi)耳。（3）腦橋動脈，每側(cè)3-7支，供應(yīng)腦橋基底部。（4）小腦上動脈，供應(yīng)小腦上部。（5）大腦后動脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈。第十四頁，共57頁。大腦后動脈的分段P1段（水平段）：為水平向外的一段。P2段（縱行段）：是圍繞中腦上行的一段。P3段：為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段：為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈第十五頁，共57頁。第十六頁，共57頁。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）1．位置：位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等。

2．組成：一條前交通動脈和成對的大腦前動脈、頸內(nèi)動脈末端、后交通動脈及大腦后動脈。

第十七頁，共57頁。頭頸部血管常見變異第十八頁，共57頁。

左側(cè)頸總動脈與頭臂干共干第十九頁，共57頁。椎動脈起自主動脈弓第二十頁，共57頁。迷走右鎖骨下動脈

(aberrantrightsubclavianartery,ARSA)第二十一頁，共57頁。開窗畸形右側(cè)椎椎椎動脈開窗畸形第二十二頁，共57頁。大腦前動脈開窗畸畸形第二十三頁，共57頁。大腦中動脈開窗畸形第二十四頁，共57頁?；讋用}開窗畸形第二十五頁，共57頁。

腦動脈開窗畸形是血管局限性重復(fù),即1支動脈在走行過程中分為2支,平行走行一段后再匯合，其是一種少見的先天性血管發(fā)育異常,最常見于椎基底動脈系統(tǒng),其次為大腦中動脈和大腦前動脈。其中基底動脈開窗畸形可分為近段、中段和遠(yuǎn)段,其中近段最常見。第二十六頁，共57頁。

目前認(rèn)為椎基底動脈開窗畸形可以合并顱內(nèi)其他血管性病變,如囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等。

18.9%的腦動脈開窗畸形伴有顱內(nèi)動脈瘤,動脈瘤可以位于開窗血管,也可位于顱內(nèi)其他部位。另外，血管開窗畸形,致使血管彎曲增多,折角變銳,血流速度不均,導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變,產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害,這樣容易造成動脈血管的粥樣硬化,而且會在損傷的局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或栓塞改變。第二十七頁，共57頁。Willis環(huán)正常變異第二十八頁，共57頁。第二十九頁，共57頁。第三十頁，共57頁。第三十一頁，共57頁。第三十二頁，共57頁。第三十三頁，共57頁。大腦前動脈A1段缺失第三十四頁，共57頁。CTA能夠準(zhǔn)確判斷胚胎型大腦后動脈（FTP）的存在,為腦血管疾病的診斷與治療提供重要信息。研究證實一側(cè)A1段發(fā)育不良與動脈瘤的形成有密切關(guān)系,在一側(cè)A1段發(fā)育不全的情況下,對側(cè)大腦前動脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動力學(xué)變化,在動脈瘤的形成中起著極為重要的作用。第三十五頁，共57頁。FTP患者常伴發(fā)同側(cè)與基底動脈相連的P1段變細(xì)、發(fā)育不良或缺如，當(dāng)P1段發(fā)育不良，同側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時,椎-基底動脈的血液很難直接到達(dá)PCA遠(yuǎn)側(cè)段,故FTP患者出現(xiàn)頸內(nèi)動脈閉塞時,腦梗死的范圍更大。第三十六頁，共57頁。

PCoA是溝通頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈的重要通路,其解剖變異是缺血性腦梗死的一個危險因素，一側(cè)ICA阻塞的患者,如同側(cè)PCoA直徑≥1mm,則可保護(hù)腦灌注,避免發(fā)生分水嶺梗死;如果同側(cè)PCoA直徑≤1mm,則容易發(fā)生分水嶺區(qū)腦梗死第三十七頁，共57頁。顱內(nèi)動脈瘤第三十八頁，共57頁。黃色箭頭示大腦前動脈瘤，紅色箭頭示右大腦中動脈瘤第三十九頁，共57頁。黃色箭頭示大腦前動脈瘤，紅色箭頭示右大腦中動脈瘤第四十頁，共57頁。箭頭所示前交通動脈小動脈瘤第四十一頁，共57頁。箭頭所示前交通動脈小動脈瘤第四十二頁，共57頁。左側(cè)大腦中動脈腹側(cè)微小動脈瘤第四十三頁，共57頁。大腦前動脈巨大AVM第四十四頁，共57頁。右側(cè)大腦前動脈血管瘤第四十五頁，共57頁。雙側(cè)后交通動脈血管瘤A3:基底動脈動脈窗第四十六頁，共57頁。大腦前動脈巨大AVM,與上矢狀竇相交通第四十七頁，共57頁。左側(cè)大腦中動脈微小動脈瘤術(shù)后，可清楚顯示金屬銀夾，無其他偽影第四十八頁，共57頁。鞍區(qū)占位與頭顱CTA:可顯示腫塊與顱內(nèi)血管的毗鄰關(guān)系第四十九頁，共57頁。左頸內(nèi)動脈閉塞第五十頁，共57頁。左頸總動脈近分叉處狹窄性病變,管腔明顯變細(xì),血管壁軟斑塊第五十一頁，共57頁。左頸內(nèi)動脈起始段狹窄伴鈣化第五十二頁