Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查

Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip）是出生前及出生后股骨頭和髖臼發(fā)育或解剖關(guān)系中出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的一系列髖關(guān)節(jié)病變的統(tǒng)稱，也是兒童期最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一。檢查儀器5-7.5MHz線陣探頭凹槽式記憶海綿床墊及金屬連桿裝置操作步驟體位：受檢嬰兒側(cè)臥于凹槽式記憶海綿床墊內(nèi)，獲得良好的舒適感，進(jìn)一步穩(wěn)定體位。醫(yī)師將待檢髖稍內(nèi)旋、屈曲。掃查方式：由金屬連桿裝置固定探頭保證其垂直向下，檢查者右手持握探頭，將探頭放置于髖部股骨大粗隆處，在金屬連桿裝置的幫助下通過前后平移探頭獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面獲取待測標(biāo)準(zhǔn)切面：髖臼窩內(nèi)髂骨下緣點(diǎn)、平直的髂骨、盂唇髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面超聲中央平面確定——三個(gè)標(biāo)志髂骨下緣點(diǎn)（高回聲）——最重要髂骨平面盂唇

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10798211.股骨頸骺板；2.股骨頭；3.滑膜皺折；4.關(guān)節(jié)囊；5.盂唇；6.軟骨性髖臼；7.骨性髖臼；8.骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)；9.髖臼窩內(nèi)髂骨下緣；10.平直的髂骨描述與測量（1）形態(tài)描述

骨性髖臼發(fā)育情況：良好、有缺陷、嚴(yán)重缺陷、差

發(fā)育良好表現(xiàn)髖臼窩凹狀明顯發(fā)育有缺陷表現(xiàn)為髖臼窩較淺，但仍呈凹狀發(fā)育嚴(yán)重缺陷表現(xiàn)為髖臼窩平淺，凹狀不明顯發(fā)育差表現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀骨性髖臼外側(cè)緣形態(tài)：銳利成角、稍鈍、鈍圓、扁平軟骨性髖臼形態(tài)：覆蓋股骨頭、無法覆蓋股骨頭、向上方移位、向下方移位描述與測量（2）角度測量：α角β角

α角：基線與骨頂線相交

β角：基線與軟骨頂線相交

基線：平直的髂骨聲影骨頂線：髂骨下緣點(diǎn)與骨性髖臼外側(cè)緣的切線軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側(cè)緣的連線標(biāo)準(zhǔn)切面測量Graf法分型（1）分型骨性髖臼骨性髖臼外側(cè)緣軟骨性髖臼α角β角月齡I型IaIb良好銳利成角/稍鈍對(duì)股骨頭覆蓋良好≥60°≤55°

＞55°任何II型IIaIIa（+）稍缺陷鈍圓覆蓋股骨頭50-59°（根據(jù)Graf標(biāo)尺，達(dá)到最小成熟度）無要求<3月IIa（-）有缺陷50-59°（根據(jù)Graf標(biāo)尺，未達(dá)到最小成熟度）無要求6周-3月IIb有缺陷鈍圓覆蓋股骨頭50-59°無要求3月-6月IIc嚴(yán)重缺陷鈍圓覆蓋股骨頭43-49°≤77°任何D型嚴(yán)重缺陷鈍圓或扁平無法覆蓋股骨頭43-49°＞77°任何Graf法分型（2）分型骨性髖臼骨性髖臼外側(cè)緣軟骨性髖臼α角β角月齡III型IIIa差扁平向上方移位呈無回聲<43°或無法測量不需測量任何IIIb差扁平向上方移位呈低或中等回聲<43°或無法測量不需測量任何IV型差扁平向下方移位<43°或無法測量不需測量任何小結(jié)α角的幾個(gè)關(guān)鍵角度

1.α角>60°Ia型（軟骨發(fā)育長、好，覆蓋股骨頭）

Ib型（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少，仍屬于成熟髖關(guān)節(jié)，屬于變異）

2.α角50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟不需要治療）

IIb型（>3月）（發(fā)育不良）

3.α角43-49°IIc型（股骨頭骨性覆蓋太少，可能脫位，及時(shí)治療會(huì)好轉(zhuǎn)，臨床可能陰性）

4.α角<43°III型、IV型（脫位髖）小結(jié)β角的幾個(gè)關(guān)鍵角度

1.β角55°

α角>60°Ia型β角>55°（軟骨發(fā)育長、好，覆蓋股骨頭）

Ib型β角<55°（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少仍屬于成熟髖關(guān)節(jié)，屬于變異）

2.β角77°

α角43-49°IIc型β角≤77°D型β角>77°

Ia型α64°β48°IIa型α52°β69°（<3月）IIb型α53°-β58°（>3月）IIc型α44°-β76°

D型α48°β77°超聲描述：骨性髖臼形態(tài)嚴(yán)重缺陷骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣無法覆蓋股骨頭

IIIa型α36°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣向上移位IV型α35°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差

骨性髖臼外側(cè)緣扁平

軟骨性髖臼緣向下移位總結(jié)

1.大部分新生兒屬于IIa型髖關(guān)節(jié)，少部分可以是

I型（大部分在55度左右）

2.第3個(gè)月結(jié)束，都需要達(dá)到I型，否則就有危險(xiǎn)了

3.新生兒α角最小值為50度，到第3個(gè)月后才有可能發(fā)育為I型

4.6周后的嬰兒，α角最小值為55度到第3個(gè)月后才有可能發(fā)育為I型

5.α角與年齡相關(guān)，如果年齡落后于成熟，還是屬于不正常的髖關(guān)節(jié)

總結(jié)診斷要點(diǎn)：1.小孩的年齡2.描述3.測量（標(biāo)準(zhǔn)平面下進(jìn)行，除了脫位髖關(guān)節(jié)，脫位診斷明確，無需測量）4.分型（描述、測量結(jié)合判斷）不主張使用覆蓋率：因?yàn)楣晒穷^不是圓的，稍微改變后，指數(shù)改變很大，只能給予目測提示III型、IV型脫位髖關(guān)節(jié)，股骨頭向后、向上，髂骨下緣點(diǎn)可能偏后或不能探查到，此時(shí)不能找到標(biāo)準(zhǔn)平面，不能進(jìn)行測量各分型特點(diǎn)I型正常成熟髖關(guān)節(jié)，一般在三個(gè)月以后出現(xiàn)新生兒時(shí)期表現(xiàn)為成熟髖關(guān)節(jié)的，到了三個(gè)月以后也可能轉(zhuǎn)變

I型在少部分情況下，才會(huì)出現(xiàn)α、β角是同一交點(diǎn)各分型特點(diǎn)II型軟骨覆蓋>骨覆蓋（骨化延遲）與年齡多相關(guān)各分型特點(diǎn)III型軟骨頂不能把股骨頭維持在髖臼窩內(nèi)，軟組織上翹大部分軟骨頂上翹，小部分軟骨頂下折（容易復(fù)位）各分型特點(diǎn)IV型軟骨頂向下滑，不再覆蓋在股骨頭上軟骨頂完全下落入髖臼大部分軟骨頂對(duì)股骨頭阻擋，股骨頭難入髖臼（復(fù)位差）謝謝！附錄資料：不需要的可以自行刪除大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及其他抗生素一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（MacrolidesAntibiotics）三、多肽類抗生素（PolypeptideAntibiotics）二、林可霉素類抗生素（LincomycinGroupAntibiotics）講授內(nèi)容（16元環(huán)）一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有14~16元大環(huán)內(nèi)酯基本化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素第一代大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素吉他霉素交沙霉素第二代大環(huán)內(nèi)酯類：克拉霉素（14元環(huán)）羅紅霉素（14元環(huán)）阿奇霉素（15元環(huán)）羅他霉素（16元環(huán)）

第一代大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素(Erythromycin)（一）體內(nèi)過程1.吸收：堿性不耐酸，口服用腸溶片或硬脂酸鹽，靜脈滴注用乳糖酸紅霉素；2.分布：較廣，可透過胎盤但不易透過血腦屏障，膽汁中濃度最高3.消除：主要經(jīng)肝臟代謝，膽汁排泄（二）抗菌作用

1.抗菌譜：與青霉素相似而略廣

G+球菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等

G+桿菌：白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等

G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌等螺旋體放線菌

某些G-桿菌：百日咳桿菌、彎曲桿菌等軍團(tuán)菌首選支原體、衣原體、立克次體厭氧菌

相似：略廣：2.抗菌機(jī)理

與50S亞基結(jié)合抑制肽?；D(zhuǎn)移酶（-）

轉(zhuǎn)肽作用mRNA位移

（-）蛋白合成（二）抗菌作用（三）耐藥性特點(diǎn)：（1）細(xì)菌對(duì)紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，但停藥易恢復(fù)（2）本類藥物存在不完全交叉耐藥性：①對(duì)紅霉素耐藥的菌株對(duì)其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類仍敏感.②對(duì)第一代大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株對(duì)第二代仍敏感.③對(duì)第二代大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株對(duì)第一代也耐藥.1.改變靶位結(jié)構(gòu):23SrRNA腺嘌呤甲基化2.降低胞膜的通透性:藥物滲入菌體內(nèi)減少3.主動(dòng)流出增加:細(xì)菌通過主動(dòng)流出系統(tǒng)將藥物泵出菌體外4.產(chǎn)生滅活酶:如酯酶、磷酸化酶.耐藥機(jī)制：1.耐青霉素的輕、中度金葡菌感染及對(duì)青霉素過敏的患者.2.軍團(tuán)菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體感染、白喉帶菌者——首選.3.也可用于其他革蘭陽性菌所致感染以及放線菌病、梅毒等的治療.

（四）臨床應(yīng)用

1.直接刺激反應(yīng)：口服——胃腸道反應(yīng)主要不良反應(yīng)靜滴——血栓性靜脈炎

2.肝損害：紅霉素酯化物表現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及膽汁郁積性黃疸等處理：停藥數(shù)日可恢復(fù)正常

3.偽膜性腸炎口服紅霉素偶可致腸道菌株失調(diào)引起偽膜性腸炎（五）不良反應(yīng)其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin）麥迪霉素（midecamycin）吉他霉素（kitasamycin）

交沙霉素（Josamycin）

1.體內(nèi)過程與紅霉素相似.

2.抗菌譜與紅霉素相似.

3.抗菌活性與紅霉素相似或略低.

4.用于耐紅霉素菌株和不能耐受紅霉素的患者.

5.不良反應(yīng)較紅霉素輕.特點(diǎn):（與紅霉素比較）第二代大環(huán)內(nèi)酯類克拉霉素（clarithromycin）羅紅霉素（roxithromycin）

阿奇霉素（azithromycin）

羅他霉素（rokitamycin）

1.對(duì)胃酸穩(wěn)定，生物利用度提高.

2.血藥濃度及組織濃度高.

3.半衰期延長.

4.抗菌譜更廣，抗菌活性增強(qiáng).

5.有良好的抗生素后效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)功能.

6.主要用于呼吸道、泌尿道和軟組織感染.

7.不良反應(yīng)較少.特點(diǎn):(與第一代大環(huán)內(nèi)酯類相比)

1.抗菌譜：較窄

作用強(qiáng)：G+球菌、厭氧菌敏感：G+桿菌、無效：G-桿菌、腸球菌、艱難梭菌

2.抗菌機(jī)理：（與紅霉素相同）

與核糖體50S亞基結(jié)合，阻止蛋白的合成注意：林可霉素+紅霉素拮抗作用

3.主要特點(diǎn)是骨組織濃度高,用于金葡菌性急、慢性骨髓炎

4.主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)二、林可霉素類抗生素林可霉素（lincomycin）和克林霉素（clindamycin）三、多肽類抗生素

萬古霉素（vancomycin）去甲萬古霉素（norvancomycin）特點(diǎn)：

1.體內(nèi)過程：口服不吸收，肌注刺激性強(qiáng)，宜靜脈給藥

2.抗菌譜：對(duì)G+菌作用強(qiáng)大，G-菌無效

3.抗菌機(jī)理：抑制細(xì)胞壁粘肽的合成——繁殖期殺菌劑

4.臨床應(yīng)用：用于耐藥金葡菌和G+菌所致嚴(yán)重感染（其他藥物無效或過敏時(shí)）

5.毒性大：

耳毒性：耳鳴、聽力減退、耳聾等腎毒性：蛋白尿、管型尿等變態(tài)反應(yīng)——抗組胺藥+皮質(zhì)激素血栓性靜脈炎

注意：禁與有耳毒性的藥物如：氨基苷類、高效利尿藥合用三、多肽類抗生素多粘菌素B（polymyxinB）多粘菌素E（polymyxinE）1.僅對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)大，尤其綠膿桿菌為窄譜殺菌劑2.抗菌機(jī)理：增加胞漿膜的通透性3.少用，主要用于耐藥的銅綠假單胞菌感染4.毒性大：

腎毒性：如蛋白尿、管型尿主要不良反應(yīng)