兒科補液實用算法與技巧

兒科黃慶

兒科補液常用算法與技巧兒科補液應用：圍手術期禁食、胰腺炎等消化系統(tǒng)病變需要禁食，闌尾炎術后、腸切除術后需要禁食、各種原因導致進食不足（腸套疊、腸梗阻、急性胃腸炎）臨沂市婦女兒童醫(yī)院徐磊酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎水蛋白質——氨基酸、白蛋白脂肪——脂肪乳碳水化合物——葡萄糖維生素——脂溶性、水溶性電解質——Na、cl、K營養(yǎng)基質補液總量=長期醫(yī)囑+臨時醫(yī)囑酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎長期醫(yī)囑：抗生素、西咪替丁、甲硝唑等臨時醫(yī)囑：

Nacl

Kcl葡萄糖氨基酸維生素脂肪乳白蛋白關于補液量計算新生兒所需液體量=生理需要量+失水量酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎關于補液量生理需要量：出生第1天：60mL/Kg出生第2天：80mL/Kg出生第3天：100mL/Kg出生第4天：120mL/Kg失水量：正常失水量：10-20mL/Kg/h腸梗阻：20-30mL/Kg/h脫水補液：10mL/Kg30分鐘補完尿量至少1mL/Kg/h監(jiān)測新生兒體重，依據(jù)新生兒體重計算當日液體需要量兒童水的生理需要量酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎關于補液量概念：健康人；24小時。簡易算法： 第一個“10kg”： ×100ml/kg第二個“10kg”： ×50ml/kg之后的體重： ×20ml/kg舉例： 7kg： 7×100=70017kg： 10×100+7×50=135027kg： 10×100+10×50+7×20=1640累加生理需要量的補充酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎普通禁食病人建議24小時均勻輸入?！懊咳丈硇枰?4”即可得到每小時輸注速度，將此速度告知護士。電解質正常，且心、腎功能正常、無肺水腫及腦水腫的病人，通?？刹捎?/5~1/4張液體。血鉀正常者，通?？砂疵?00ml液體中加入10%氯化鉀溶液1.5ml。關于補液量關于補液量酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎累及損失量： 輕度脫水：30~50ml/kg中度脫水：50-100ml/kg重度脫水：100-120ml/kg補液量：輕度脫水：90~120ml/kg中度脫水：120-150ml/kg重度脫水：150-180ml/kg生理需要量：視進食、飲水情況補充繼續(xù)損失量：視腹瀉、嘔吐丟失情況補充關于補液量什么是張力？酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎概念：“維持血漿滲透壓的能力”舉例： 0.9%氯化鈉注射液（等滲、等張） 5%葡萄糖注射液（等滲，無張力）

5%葡萄糖氯化鈉注射液（高滲，等張）關于補液張力補液張力酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎常規(guī)小兒補液張力為1/5--1/4張低滲性脫水患兒2/3張等滲性脫水患兒1/2張高滲性脫水患兒1/3張關于補液張力有關張力的算法酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎算法（一）：按比例（體積比）關于補液張力葡萄糖(ml)0.9%氯化鈉(ml)溶液總量(ml)張力氯化鈉濃度(%)50501001/2？100501501/3?501001502/3?75251001/4??1001/5??3001/2??3001/3??3002/3有關張力的算法酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎關于補液張力氯化鈉濃度張力0.9%等張0.45%1/2張0.3%1/3張0.6%2/3張0.225%1/4張0.18%1/5張算法（二）：按濃度原理： 有關張力的算法酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎算法（二）：按濃度關于補液張力無張力液體 10%氯化鈉 氯化鈉濃度 張力100ml 1ml 0.1% 100ml 9ml 0.9% 等張100ml 4.5ml 0.45% 1/2張100ml 3ml 0.3% 1/3張100ml 6ml 0.6% 2/3張100ml ？ ？ 1/4張100ml ？ ？ 1/5張有關張力的算法酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎關于補液張力總補液量F/4=Nacl液體總量（0.9%）SS-長期醫(yī)囑中的Nacl量-甲硝唑量=臨時液中的Nacl量（0.9%）M臨時液中10%Nacl=M/10mL復雜液體的張力酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液從左至右分別為“鹽-糖-堿”“鹽”是等張的氯化鈉，通常為0.9%的氯化鈉；“糖”是葡萄糖，濃度不限；“堿”是等張的堿，通常為1.4%的碳酸氫鈉。張力分別為1/2張、2/3張、？張等張的“鹽”和等張的“堿”比例均為2:1關于補液張力復雜液體的配制（二）酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎如何用5%葡萄糖、10%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設：5%GS100ml，10%氯化鈉xml，5%碳酸氫鈉yml關于補液張力復雜液體的配制（二）酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎如何用5%葡萄糖、0.9%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設：5%GSxml，0.9%氯化鈉50ml，5%碳酸氫鈉yml關于補液張力關于補鉀1-1.5mL/Kg一般1.5mL/Kg酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎輕度低鉀血癥每天補鉀3mmol/kg，中重度低鉀血癥每天可補鉀4-6mmol/kg，靜脈補鉀濃度不超過0.3%，輸注速度不應超過每小時0.3mmol/kg。（《兒科學》）。分析：氯的原子量35.5，鉀的原子量39，氯化鉀74.5，1mol氯化鉀質量為74.5g；1mmol氯化鉀質量為0.0745g，相當于10%氯化鉀溶液0.745ml；3mmol氯化鉀質量為0.2235g，相當于10%氯化鉀溶液2.235ml；4mmol氯化鉀質量為0.298g，相當于10%氯化鉀溶液2.98ml；6mmol氯化鉀質量為0.447g，相當于10%氯化鉀溶液4.47ml；關于補鉀小兒復合氨基酸（6%）：1-2.5g/Kg從1.5~2.0g/kg·d開始，足月兒可至3g/kg·d，早產兒可增至3.5~4.0g/kg·d一般1.5g/Kg=25mL/kg起始，以1g/kg·d的速率增加致4g/kg·d

配成＜2%氨基酸溶液輸入,如果>3%，難以耐受，可引起血栓性靜脈炎。氨基酸營養(yǎng)價值在于供給機體合成蛋白質及其他生物活性物質的氮源，而非作為供給機體能量需要。白蛋白：1g/kg

水溶性維生素：0.15g/Kg10kg以上1.5g酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎關于其他營養(yǎng)液脂肪乳（20%）：0.5-1g/kg·d

起始一般為1g/kg·d

脂肪乳單獨靜滴

速率<0.17g/Kg/h在生后24h內即可應用，推薦劑量從1.0g/kg.d開始，按0.5-1.0g/kg.d的速度增加，總量不超過3.0g/kg.d。酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎關于其他營養(yǎng)液葡萄糖液體量Z=總液體量-長期醫(yī)囑-白蛋白-氨基酸-10%Nacl-10%Kcl-脂肪乳葡糖糖量W=糖速×1.44g/kg.d（糖速為6.7.8.9......）糖速為mg/kg.min1.44g=24h×60min/1000mg開始劑量4-8mg/kg.min，按1-2mg/kg.min速度逐漸增加，最大量不超過11-14mg/kg.min。

外周血管：糖濃度<12.5%中心靜脈：<20-30%X：10%GsmL0.1X+0.5Y=WY：50%GsmLX+Y=Z酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎關于葡萄糖酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎糖、脂類、蛋白質三大產能營養(yǎng)素，每克可供能4、9、4kcal1kcal=4.184kJ小兒基礎代謝所需能量：1歲內55kcal/（kg·h），7歲44kcal/（kg·h）12歲30kcal/（kg·h）

總能量=基礎代謝+食物熱力作用+活動所需+排泄丟失+生長發(fā)育所需1歲內95-100kcal/（kg·d）每3歲減少10kcal15歲到成人需要量50-60kcal

足月兒70-90kcal/kg.d，早產兒80-100kcal/kg.d三大產能營養(yǎng)素之間的比例：嬰兒和1-4歲兒童蛋白質占15%、脂肪占35%、糖類占50%以葡萄糖供給的熱能不宜超過50kcal/kg.d。12.5g關于熱量一般而言酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎生理需要量：一般24小時均勻輸入，輸注速度=生理需要量÷24脫水：先快后慢低鈉血癥：血鈉提升速度不宜過快，否則可能導致永久性神經(jīng)損害，一般而言，血鈉<120mmol/L，提升速度不宜超過1mmol/L·h，血鈉>120mmol/L，提升速度不宜超過0.5mmol/L·h。輸注3%氯化鈉時建議使用輸液泵，以便控制速度。高鈉血癥：血鈉下降速度不宜太快，否則可能導致組織水腫，甚至腦水腫、腦疝形成。高滲性脫水時脫水的糾正分2天完成。脫水時滴速：10-12mL/kg/h平時滴速：5-6mL/kg/h關于補液速度酸堿失衡分析基礎酸堿失衡分析基礎入院查肝功、電解質、糖脂分析補液3-4天后復查一次電解質、糖脂分析及時調整關于補液病案分析1：

患兒體重10kgmLmL總補液量：10kg×120mL/kg=1200mL張力為1/4：Nacl=1200/4=300mL長期醫(yī)囑：抗生素、甲硝唑、西咪替丁100mL長期醫(yī)囑中Nacl=60mL臨時醫(yī)囑總液體：1200mL-100mL=1100mL氨基酸（6%）：2g/kg=20g=340mLNacl（0.9%）：300mL-60mL=240mLNacl（10%）=24mLkcl（10%）：1.5mL/kg=15mL水溶性維生素：1.5g10ml脂肪乳（20%）：1g/kg·d50mL脂肪乳單獨靜滴8mL/h泵維葡萄糖總液體量=1100mL-340mL-24mL-15mL-10ml-

50mL=661mL葡萄糖總量：糖速88×1.44×10=115.2g檢驗糖濃度115.2/1050=10.9%

50%葡萄糖：xx+y=661x=122mL10%葡萄糖：y0.5x+0.1y=115.2y=539mL

滴速：1050/24=43mL/h雙道開放分兩組靜滴

患兒體重1390g50%GS37ml6%AA83ml注射用水65ml10%KCl3.2ml10%NaCl2.6ml21.6%甘油磷酸鈉注射液1.1ml10%葡萄糖酸鈣1.0ml20%FAT24mlivgtt水溶性維生素1ml脂溶性維生素1ml病案分析2：總液體量：219ml（120-160ml/kg.d，166-222ml）用量分析：Glu：18.5g9mg/Kg.min（不超過11-14mg/kg.min）

AA：3.6g/Kg.d（3.5-4.0g/kg.d）

FAT：3.45g/Kg.d

（總量不超過3g/kg.d）濃度分析：Glu：9.59%（12.5%）

AA：2.58%（1.5%~2.0%）熱量供給：Glu62.9Kcal48%AA4.98g19.92Kcal15%FAT4.8g48Kcal37%

總計：130Kcal（111-139Kcal）電解質：K3mmol/kg.d（1-2mmol/kg.d）

Na4.78mmol/kg.d（2-3mmol/kg.d）

P0.79mmol/kg.d（1.0-1.2mmol/kg.d）

Ca0.15mmol/kd.d（0.6-0.8mmol/kg.d）維生素：脂溶性維生素1ml（1.39ml）水溶性維生素1ml（1.39ml）滲透壓：762mmol/L處方分析：感謝您的聆聽

！附錄資料：不需要的可以自行刪除急診患者轉運交接轉運的目的

為了使患者得到更好的、專科的治療，早日康復出院。一般患者安全轉運制度1.轉運前（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程的基礎。（2）解釋：告知患者、通知家屬、聯(lián)系轉往科室或相關檢查科室。一般患者安全轉運制度（3）備齊用物：轉運工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。（4）妥善處理動靜脈管路。（搬運患者到輪椅或平車的前后均需要）（5）可靠固定引流裝置。（搬運患者到輪椅或平車的前后均需要）一般患者安全轉運制度2.轉運中（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在推床頭側）。（3）保證生命支持設備工作穩(wěn)定。（4）轉運過程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護理。一般患者安全轉運制度3.轉運后交接（1）確認患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確?；颊甙踩D移至病床上。（3）評估生命體征。（4）交接患者存在的關鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全轉運制度（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病歷等）。危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

2．醫(yī)生應評估患者病情，以判斷患者：（1）是否可以轉運：在下列情況發(fā)生時，禁止轉運：①心跳、呼吸停止②有緊急氣管插管指征，但未插管③血液動力學極其不穩(wěn)定，但未使用藥物（2）是否必須轉運，是否需要該轉運程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。危重患者安全轉運制度

3．轉運患者前按需要做好以下準備：（1）氧氣枕（2）開通留置的靜脈通路；對于大出血患者，應保持兩路以上的靜脈通路（3）心律和血壓監(jiān)測儀器（4）指脈搏血氧飽和度監(jiān)測（5）使用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥（6）型號合適的簡易人工呼吸器危重患者安全轉運制度

4．轉運方在轉運患者前，應通知接