急診科小講兒科常見病處理

急診科小講

兒科急診常見病癥的處理福建醫(yī)科大學(xué)一、 發(fā)熱常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等治療：（一）退熱處理：體溫超過38.5℃給予退熱處理物理降溫：冰敷藥物降溫：可選用以下藥物1.美林混懸液：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg)。2.百服寧咀嚼片：每次10~15mg/kg3.泰諾林：每次10~15mg/kg4.小兒退熱栓：每次1個塞肛，1歲以下用半個。5.拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg。6.復(fù)方氨基比林：每次0.05~0.07ml/kg，im。

一般1歲以下嬰兒不用7.來比林：每次10~25mg/kg，用生理鹽水稀釋后im或iv（濃度１ml不超過０.３））８.柴胡注射液：每次1~2ml，im注意：G-6-PD缺乏（蠶豆病）者阿司匹林、復(fù)方氨基比林、來比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴發(fā)熱者慎用APC、來比林。（二）病因治療:選用抗生素、中成藥口服或靜滴口服類：無味紅霉素（0.125/片）25~50mg/kg/d，tid~qid；羅紅霉素顆粒劑（50mg/包）5~10mg/kg/d，bid；阿奇霉素5~10mg/kg/d，qd阿莫仙干糖漿30~50mg/kg/dtid~qid。先鋒6干糖漿、?？虅?、施復(fù)捷、世福素。健兒清解液、雙黃連口服液、黃虎解熱沖劑、克比奇等

注射劑1.青霉素：靜滴：一般10~20萬u/kg/d。2.頭孢類：先鋒6、先鋒5、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等，一般用20~100mg/kg/d3.克林霉素15~25mg/kg/d，靜滴（濃度不超過0.6%4.痰熱清：0.3～0.5ml/kg/d，靜滴(濃度不超過10%)，配0.9%NS。二、驚厥常見原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄖ卸拘途?、重癥肺炎）、顱內(nèi)感染等。高熱驚厥特點：發(fā)病年齡在6個月至5歲間，多由急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發(fā)生于急驟高熱開始后24小時內(nèi)，發(fā)作為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，極少超過l5分鐘，同一疾病過程中驚厥極少發(fā)生2次以上，發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。

治療1.一般處理：平臥頭側(cè)位，解開衣領(lǐng)，吸氧，保持氣道通暢，及時吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免過多剌激。2.抗驚厥：可選用以下藥物：（1）安定，每次0.3—0.5mg/kg，靜脈緩慢注射，必要時30分鐘后可重復(fù)一次。最大量一次不能超過10mg。（2）魯米那，每次5—10mg/kg，肌注,必要時12小時后給維持量3—5mg/kg/d,肌注或口服。（3）10%水合氯醛，每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/歲加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過1g。3.退熱：復(fù)方氨基比林肌注，來比林肌注或靜注，小兒退熱栓塞肛。4.

脫水：對有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者，用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg，快速滴注5.病因治療或原發(fā)病治療:包括選用抗生素控制感染和針對不同病因給予相應(yīng)治療。6.預(yù)防驚厥再發(fā)：魯米那3—5mg/kg/d,口服三、咳喘常見原因：哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘發(fā)作：可選用以下藥物.1.舒喘靈霧化吸入:舒喘靈0.25-0.5ml+NS3ml2.硫酸舒喘靈氣霧劑：一般每次1噴，tid。3.氨茶堿：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小時一次；靜滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀釋后靜滴。4.舒喘靈：2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg，tid。5.強的松：1-2mg/kg/d，口服。6.地塞米松：0.2-0.5mg/kg，靜注或靜滴。7.抗過敏藥：酮替芬、賽庚啶（0.25mg/kg/d）、開瑞坦等（二）支氣管肺炎：可選用以下藥物1.抗生素+地塞米松2.口服硫酸舒喘靈、小兒肺炎合劑等（三）急性喉炎1.抗生素+激素2.激素、舒喘靈霧化吸入3.咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那根1mg）四、腹痛常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎、過敏性紫癜、胰腺炎治療腸痙攣：輕度疼痛：口服普魯本辛0.5mg/kg/次,每天1~3次，金牛腹痛片。重度疼痛654—2：每次0.1~0.2mg/kg或阿托品：每次0.01mg/kg，im。便秘：開塞露，兒童每次10ml，嬰幼兒每次4~6ml過敏性紫癜：非那根，每次0.5~1mg/kg，im。五、嘔吐、腹瀉常見原因：急性胃腸炎、輪狀病毒腸炎、細菌性痢疾。治療：嘔吐：1.滅吐靈：每次0.1~0.3mg/kgim或口服。2.嗎丁啉：每次0.3mg/kg口服

3.非那根，每次0.5~1mg/kg，im。腹瀉：1.黃連素：0.1/片。10-20mg/kg/d，分3次口服。蠶豆病患兒禁用。2.思密達：1歲以下，每次1/3袋，tid；1~3歲每次1/2袋，tid；大于3歲，每次1袋，tid3.腹可安、藿香正氣丸等。脫水：1.口服補液鹽：1包用溫開水稀釋至500ml，少量分多次喝。2.靜脈補液：5%GNS；2∶3∶1液

配制方法：10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml。輕度脫水30-50ml/kg，中度脫水50-80ml/kg病因治療：選用抗生素或其他對癥治療。六、蕁麻疹可選用以下藥物1.鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.5~1mg/kg。2.鹽酸賽庚啶3.撲爾敏：每日0.35mg/kg。4.開瑞坦：口服：2歲以上可用。30kg以下每日5mg；30kg以上每日10mg5.非那根每次0.5~1mg/kg，口服或肌注。6.激素。7.維丁膠性鈣;1-2ml肌注七、心力衰竭1.鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根、10%水合氯醛2.利尿：呋塞米：每次0.5~1mg/kg。靜注或肌注3.強心：首選西地蘭：飽和量；2歲以下，0.03~0.04mg/kg，2歲以上，0.02~0.03mg/kg.首劑用飽和量的1/2或1/3，加入10%G.S10~20ml緩慢靜注，余量分2次，8小時一次，24小時內(nèi)達飽和量。4.擴血管：硝普鈉八、陣發(fā)性室上速心率：嬰幼兒≥230/分、兒童≥180/分治療：1.興奮迷走神經(jīng)2.心律平：1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中緩慢靜注，必要時15~20分鐘后再重復(fù)1次，不超過3次。3.伴血壓下降首選阿拉明：每次0.04~0.2mg/kg，總量不超過5mg，加入10%GS10ml中緩慢靜注。4.伴心力衰竭首選西地蘭

九、水腫急腎：速尿、利尿合劑（立其丁、多巴胺、速尿）腎病：低分子右旋糖酐5-10ml/kg/次，速尿、利尿合劑

附錄資料：不需要的可以自行刪除急診患者轉(zhuǎn)運交接轉(zhuǎn)運的目的

為了使患者得到更好的、?？频闹委?，早日康復(fù)出院。一般患者安全轉(zhuǎn)運制度1.轉(zhuǎn)運前（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知患者、通知家屬、聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。一般患者安全轉(zhuǎn)運制度（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。（4）妥善處理動靜脈管路。（搬運患者到輪椅或平車的前后均需要）（5）可靠固定引流裝置。（搬運患者到輪椅或平車的前后均需要）一般患者安全轉(zhuǎn)運制度2.轉(zhuǎn)運中（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在推床頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運過程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護理。一般患者安全轉(zhuǎn)運制度3.轉(zhuǎn)運后交接（1）確認患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確?；颊甙踩D(zhuǎn)移至病床上。（3）評估生命體征。（4）交接患者存在的關(guān)鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全轉(zhuǎn)運制度（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病歷等）。危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

1．轉(zhuǎn)運下列患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

1．轉(zhuǎn)運下列患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

1．轉(zhuǎn)運下列患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

1．轉(zhuǎn)運下列患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

2．醫(yī)生應(yīng)評估患者病情，以判斷患者：（1）是否可以轉(zhuǎn)運：在下列情況發(fā)生時，禁止轉(zhuǎn)運：①心跳、呼吸停止②有緊急氣管插管指征，但未插管③血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物（2）是否必須轉(zhuǎn)運，是否需要該轉(zhuǎn)運程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

3．轉(zhuǎn)運患者前按需要做好以下準備：（1）氧氣枕（2）開通留置的靜脈通路；對于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路（3）心律和血壓監(jiān)測儀器（4）指脈搏血氧飽和度監(jiān)測（5）使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥（6）型號合適的簡易人工呼吸器危重患者安全轉(zhuǎn)運制度

4．轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運患者前，應(yīng)通知接收科室，以確保接收科室獲知病情，做好準備工作。5．如患者有人工氣道且使用呼吸機，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)有高年資醫(yī)生、護士一起轉(zhuǎn)運。6．轉(zhuǎn)運過程及患者做檢查時，醫(yī)護人員應(yīng)留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

1.急診患者需住院治療時，護士根據(jù)住院證信息，電話與相關(guān)科室聯(lián)系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護理措施。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

2.接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準備，根據(jù)患者情況準備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸引裝置等）并檢查設(shè)備的性能狀況，主動迎接檢查患者。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

3.急診科建立《患者轉(zhuǎn)運交接單》，詳細記錄患者姓名、性別、年齡、診斷及病歷資料。4.急診科醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶病歷資料將患者護送到相關(guān)科室，負責(zé)途中患者安全，不能間斷治療和搶救。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

5.急診科醫(yī)務(wù)人員與接收科室醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、搶救經(jīng)過、所作檢查及結(jié)果，目前用藥情況、穿刺部位、各種