常見心血管病的診療思路

常見心血管病的診療思路

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院林慧娟常見心血管病的診療思路從風(fēng)論治冠心病高血壓診療思路心律失常的中醫(yī)治療從風(fēng)論治冠心病

從風(fēng)論治冠心病冠心病風(fēng)病說風(fēng)藥是治療冠心病的理想藥物祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)法是冠心病的有效治法

祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑治療冠心病研究分析

風(fēng)藥在冠心病中的應(yīng)用展望冠心病風(fēng)病說冠心病的發(fā)病特點(diǎn)胸悶、胸痛為主癥陣發(fā)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)發(fā)作時疼痛或在心前區(qū)，或放射至左肩部、左側(cè)手臂、后背部等。心電圖ST-T亦呈現(xiàn)“易變性”。冠心病具有風(fēng)邪“善行而數(shù)變”的基本特征，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)病”的范疇。冠心病風(fēng)病說風(fēng)病學(xué)說源流

風(fēng)病是指機(jī)體正氣不足，內(nèi)、外風(fēng)邪侵襲引起的多種疾病的總稱。《素問·風(fēng)論篇》風(fēng)病的病因、病理、癥狀

“風(fēng)者，百病之長也”“風(fēng)者，善行而數(shù)變”《金匱要略》風(fēng)病的脈證并治規(guī)律中風(fēng)歷節(jié)病、五臟風(fēng)寒積聚病等在治療上多主張驅(qū)散風(fēng)邪、補(bǔ)益正氣《諸病源候論》“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心”。《婦人大全良方》“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”

風(fēng)邪是冠心病重要的致病因素

風(fēng)邪致病的特點(diǎn)《素問·太陰陽明論》“故傷于風(fēng)者，上先受之”風(fēng)性輕揚(yáng)開泄《素問·陰陽應(yīng)象大論》“風(fēng)勝則動”風(fēng)性善行數(shù)變

《素問·骨空論》“風(fēng)者，百病之始也”風(fēng)為百病之長

風(fēng)邪是冠心病重要的致病因素

《素問·五臟生成》“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也”《太平圣惠方》“夫卒心痛者，由臟腑虛弱，風(fēng)邪冷熱之氣，客于手少陰之絡(luò)”《諸病源候論》“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也”；

“心痛者，發(fā)作有時……乍間乍盛……”

《圣濟(jì)總論·心痛總論》“從于外風(fēng)，中臟既傷，邪氣客之”

風(fēng)邪是冠心病重要的致病因素

風(fēng)邪無形，為百病之長，其性能獨(dú)兼五邪而犯心，滲透侵入心之脈絡(luò)，脈滯受風(fēng)，絡(luò)失其用，心失所養(yǎng)，故見胸悶、胸痛。

北方地區(qū)冬季心梗、心絞痛的發(fā)病率高，與感風(fēng)邪寒冷有關(guān)。由冠脈痙攣引起的變異型心絞痛，與中醫(yī)“風(fēng)邪致痙”的理論存在共通之處。提示了冠心病發(fā)作與風(fēng)邪有著密切的聯(lián)系。

心腎陽虛、脈滯風(fēng)阻是冠心病主要病機(jī)

心腎陽虛、氣血失調(diào)是冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)多發(fā)于中老年人

張景岳

“心本于腎，所以上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者，未有不因乎精”《金匱要略》

“陽微必腎也……”

心腎陽虛、氣血失調(diào)，風(fēng)邪乘虛而入，侵?jǐn)_心脈，導(dǎo)致脈滯風(fēng)阻而冠心病發(fā)作。心腎陽虛、脈滯風(fēng)阻是冠心病主要病機(jī)脈滯風(fēng)阻是冠心病發(fā)作的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)病機(jī)要點(diǎn)風(fēng)風(fēng)，既是致病原因，又是病理因素

《證治準(zhǔn)繩》所說：“心……其受傷者，乃乎心主包絡(luò)也……心痛……血因邪泣在絡(luò)而不行者痛”。治療上應(yīng)審癥求因，重視風(fēng)邪的致病因素。

心腎陽虛、脈滯風(fēng)阻是冠心病主要病機(jī)滯滯，是指心之脈絡(luò)瘀滯不暢之意。心腎陽氣虛脈道不通，心脈瘀阻風(fēng)邪心腎陽虛、脈滯風(fēng)阻是冠心病的主要病機(jī)

風(fēng)藥是治療冠心病的理想藥物

風(fēng)藥：多為解表藥、祛鳳濕藥、熄風(fēng)藥、部分活血藥。

風(fēng)藥特點(diǎn)：具有辛、散、溫、通、竄、透等多種特性，能發(fā)揮開郁暢氣、發(fā)散祛邪、辛溫通陽、通絡(luò)開竅、化瘀止痛等多種作用，既可以消除引發(fā)本病的原因，又能夠直接作用于心脈，振奮陽氣，通利心絡(luò)，多層次、多環(huán)節(jié)、多途徑地起到綜合性的治療作用。風(fēng)藥是治療冠心病的理想藥物風(fēng)藥發(fā)散祛邪

風(fēng)邪是冠心病的致病因素?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰氨胤渌鳎绕渌?。”臨床上通過風(fēng)藥辛散溫通，祛除致病因素，促使氣血條達(dá),消散瘀滯，往往能收事半功倍之效。常選用桂枝、羌活等。風(fēng)藥是治療冠心病的理想藥物風(fēng)藥治血

心主血脈，冠心病乃心脈瘀滯不通而致《婦人大全良方》”治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”黃淑芬倡：“治血先治風(fēng)，風(fēng)行血自通”臨床上常選用川芎（活血行氣、祛風(fēng)止痛）、桂枝（溫中行血）、天麻（調(diào)達(dá)血脈）等?；钛觯铕鲂袦龠M(jìn)血流暢達(dá)，從而改善心肌缺血狀態(tài)。風(fēng)藥是治療冠心病的理想藥物風(fēng)藥治氣

“氣行則血行”

吳鞠通說：“善治血者，不治之有形之血，而求之無形之氣”。風(fēng)藥性多辛溫，長于宣通陽氣，則血流暢行。風(fēng)藥氣輕味薄，開發(fā)郁結(jié)，疏通氣機(jī)，調(diào)暢氣血。益氣補(bǔ)腎配風(fēng)藥，引導(dǎo)氣血流通，增強(qiáng)補(bǔ)益作用

常選用路路通（疏肝氣）、桂枝（通陽化氣）、羌活（瀉肝氣、搜肝風(fēng)）等。風(fēng)藥是治療冠心病的理想藥物風(fēng)藥對心血管系統(tǒng)作用的藥理研究

多數(shù)風(fēng)類藥物具有擴(kuò)張冠狀動脈，解除血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血壓，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液系統(tǒng)，促進(jìn)脂類代謝，降低血脂，以及抗炎、抗凝、防止血栓形成等多方面的藥理作用，為風(fēng)類藥治療冠心病提供了依據(jù)，從而擴(kuò)大了風(fēng)類藥的應(yīng)用范圍，為臨床治療開辟了新的途徑。

風(fēng)藥是治療冠心病的理想藥物藥理研究：解表藥桂枝、羌活、葛根、防風(fēng)等。祛風(fēng)濕藥獨(dú)活、海風(fēng)藤、路路通、豨薟草等。活血藥川芎息風(fēng)藥天麻祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)法是冠心病有效治法冠心病屬本虛標(biāo)實證本虛心腎陽虛，心陽不振標(biāo)實脈滯風(fēng)阻，心脈失養(yǎng)補(bǔ)腎溫陽“氣旺血行”“血得溫而活”

祛風(fēng)通絡(luò)建立在治本的基礎(chǔ)上標(biāo)本同治祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)法是冠心病有效治法治則要點(diǎn)重視補(bǔ)腎益氣以扶正，以使“氣旺血行”結(jié)合祛風(fēng)通絡(luò)之法，以風(fēng)藥為主治療，達(dá)到祛除風(fēng)邪、解痙活血、通絡(luò)止痛的目的。補(bǔ)腎益氣和祛風(fēng)通絡(luò)是治療冠心病心絞痛不可分割的兩個重要組成部分。祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析

由海風(fēng)藤、肉桂、黃芪、羌活、川芎、麥冬等藥物組成。祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎益氣之功效。臨床研究治療心絡(luò)風(fēng)阻、腎虛血瘀型冠心病心絞痛30例，與復(fù)方丹參滴丸30例對照。結(jié)果試驗組緩解心絞痛總有效率達(dá)93.33%，心電圖改善總有效率為73.33%，硝酸甘油停減率65.56%，均顯著優(yōu)于復(fù)方丹參滴丸對照組（分別為70.00%、46.67%和25.68%）。祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析

心絞痛療效比較祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析

心電圖療效比較祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析

硝酸甘油停減率比較祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析

Holter評價心肌缺血總負(fù)荷（TIB）的研究顯示，試驗組TIB減少幅度顯著大于對照組（P<0.01）。表明祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑具有較好的抗心肌缺血作用。研究表明：顯著降低TC、升高HDL，降低高、低兩個切速的全血粘度，與復(fù)方丹參滴丸對照比較有顯著性差異（P<0.05或P<0.01）。表明祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑具有明顯調(diào)節(jié)血脂和血液流變特性的作用。祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析實驗結(jié)果冠狀動脈造影證實，祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑對大鼠缺血心肌具有顯著的促血管生成作用。病理發(fā)現(xiàn)，祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑能夠減少大鼠心肌梗塞的面積，并顯著增加缺血心肌中內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)（EC）和毛細(xì)血管密度（CD）。免疫組化顯示，祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑可使缺血心肌的bFGF及VEGF表達(dá)上調(diào)，與模型組比較有顯著性差異。

對大鼠動脈粥樣硬化模型缺血心肌的影響

心肌間大中動脈內(nèi)皮細(xì)胞完整，內(nèi)膜、中膜、外膜未見明顯病理改變。

空白組×100倍空白組×400倍

祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析

大中動脈管壁明顯增厚，向腔內(nèi)突起，部分平滑肌細(xì)胞增生肥大，并見空泡細(xì)胞及缺損,缺損周圍鈣鹽沉積,部分心肌見小灶性出血。

模型組×100倍模型組×400倍

祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析

大劑量組與銀杏葉組：僅見中膜平滑肌細(xì)胞輕度增生肥大。

大劑量組×100倍大劑量組×400倍祛風(fēng)補(bǔ)腎通絡(luò)方劑研究分析

銀杏葉片組×100倍銀杏葉片組×400倍小結(jié)脈滯風(fēng)阻是冠心病發(fā)病的重要病理環(huán)節(jié)，補(bǔ)腎祛風(fēng)通絡(luò)是冠心病的重要治法。加強(qiáng)風(fēng)藥在冠心病治療中的應(yīng)用。風(fēng)藥為冠心病等缺血性疾病的治療提供了新的理論和方法。風(fēng)藥在冠心病中的應(yīng)用展望風(fēng)藥展望風(fēng)藥是一類歷史悠久、作用廣泛的藥物，它具有消除病因，調(diào)理機(jī)體，振奮人體氣化，促進(jìn)心脈氣血運(yùn)行和直接作用于心脈，通利心絡(luò)，開啟心竅，消除心中脈絡(luò)阻滯等作用，無論是中醫(yī)傳統(tǒng)理論還是現(xiàn)代藥理研究都顯示它在冠心病的治療上具有良好的臨床應(yīng)用前景，為冠心病等缺血性疾病的治療提供了新的理論和方法。但同時也有許多相關(guān)問題，特別是祛風(fēng)藥在冠心病病治療中的作用機(jī)制，作用靶點(diǎn)等問題有待我們?nèi)ド钊胙芯?。高血壓的診療思路高血壓病的診療思路前言高血壓病是當(dāng)代最常見的疾病之一，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，我國1991年對15歲以上94萬人群調(diào)查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%，10年間患病率增加了25%，今年高血壓日中央電視臺報道發(fā)病率達(dá)18.8%。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。高血壓病的診療思路高血壓病的辨證分型

高血壓的主要發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)治療思路

特殊類型高血壓的治療體會

高血壓心、腎并發(fā)癥的治療

如何提高中醫(yī)藥降壓療效一、高血壓病的辨證分型祖國醫(yī)學(xué)并無高血壓的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)歸屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇。常見的分型：肝陽上亢型肝火上擾證陰虛陽亢型肝腎陰虛型陰陽兩虛型上述各種證型可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可兼夾痰濁、瘀血出現(xiàn)高血壓病的辨證分型發(fā)病早期：肝陽上亢肝火上擾病久：初期：肝腎陰虛中后期：陰損及陽

陰陽兩虛兼證：久病多瘀久病入絡(luò)個人體會青年高血壓

病機(jī)：肝陽上亢或肝火上擾

治則：平肝潛陽或清肝瀉火

藥物：天麻、鉤藤、黃連、黃芩、黃柏、梔子、虎杖、地骨皮等肝腎陰虛者加玄參、女貞子等個人體會中老年高血壓

病機(jī)：腎虛血瘀

治則：補(bǔ)腎活血

藥物：仙靈脾、杜仲、桑寄生、丹參、黃連、黃芪、丹皮、川芎、生地、牛膝、女貞子、天麻、鉤藤等。

高血壓病的辨證分型常用方藥天麻鉤藤飲鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯羚羊鉤藤湯半夏白術(shù)天麻湯建瓴湯

但這些方劑已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要，我們必須不斷發(fā)展、創(chuàng)新。診療思路

中醫(yī)理論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)二、發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)治療思路1、血流動力學(xué)改變平均動脈壓(MAP)=CO×TPR心排出量的改變

心排出量=心率×每搏輸出量

青年高血壓多表現(xiàn)為高流量-正常阻力型，中老年高血壓以低流量-高阻力型為多見。

發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)治療思路心排出量的改變

中醫(yī)藥治療高血壓要也要注意心率和每搏輸出量。尤其是心率，不能只考慮辨證或降壓而忽視了心率的因素。臨床上既能降壓又能減慢心率的藥物：三七、天麻、玄參、益母草、葛根、蒲黃、黃連、黃芩、黃柏等。

發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)治療思路外周血管阻力的改變指對小動脈和微動脈的血流阻力

決定因素：微動脈管徑的變化

治療原則：擴(kuò)張血管中藥既有降壓又有擴(kuò)血管作用的藥物：野菊花、杜仲、鉤藤、葛根、白芍、當(dāng)歸、銀杏葉、桑寄生、川芎等。2、神經(jīng)內(nèi)分泌的影晌

交感神經(jīng)系統(tǒng)作用

交感神經(jīng)α受體

β受體

小動脈收縮RH↑心排血↑BP↑發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)治療思路交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀：心跳加快，血壓升高，皮膚出汗，處于興奮狀態(tài)。辨證：肝陽上亢、肝火上擾或陰虛火旺證藥物：清肝瀉火或滋陰瀉火類的中藥提示：這類中藥對交感神經(jīng)的興奮有抑制作用。發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)治療思路胰島素胰島素對葡萄糖代謝的拮抗性導(dǎo)致高胰島素血癥，刺激了腎鈉重吸收和交感神經(jīng)活性，引起水鈉儲留而致血壓升高。福建研究結(jié)論：胰島素抵抗以實證為主，而虛證較輕。實證應(yīng)以辨證去邪為主，虛證則以調(diào)補(bǔ)陰陽為主，這些治法對于減輕和逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗（IR），減輕高血壓的病情和減少并發(fā)癥的發(fā)生有著積極意義。發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)治療思路3、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）

血管緊張素II(AngII)是該系統(tǒng)的最終活性物質(zhì)，不僅能促進(jìn)醛固酮的分泌，增加血流量，還能導(dǎo)致小動脈收縮，升高血壓。研究表明，EH患者的血漿腎素及血管緊張素II與正常人比較有顯著差異，且肝陽上亢顯著高于陰虛陽亢、陰陽兩虛證。運(yùn)用清肝瀉火或平肝潛陽的中藥可改善病人癥狀，降低血壓。提示降低血漿腎素及血管緊張素II。發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)治療思路4、外周血管結(jié)構(gòu)及功能異常

血管壁結(jié)構(gòu)的改變

血管平滑肌細(xì)胞離子運(yùn)轉(zhuǎn)異常

具有鈣離子拮抗作用的中藥有防己、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹皮、前胡、肉桂等，臨床可選擇應(yīng)用。內(nèi)皮素黃連降壓的作用機(jī)理，興奮血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的M-膽堿受體，引起血管內(nèi)皮NO釋放，使血管松弛。三、特殊類型高血壓治療體會中老年人高血壓：收縮壓增高型

(高血管阻力型)青年高血壓病舒張壓增高型

(高血容量型)更年期綜合征

特殊類型高血壓治療體會老年高血壓大動脈硬化

總外周血管阻力升高

腎排鈉功能降低

交感神經(jīng)系統(tǒng)α受體功能亢進(jìn)血小板釋放功能增強(qiáng)

壓力感受器緩沖血壓的能力減退特殊類型高血壓治療體會老年人高血壓病機(jī)要點(diǎn)：老人的衰老多表現(xiàn)為以腎虛為主

病久，肝火、陽亢等損耗腎之陰精陰陽雙虧，腎氣不足是老年高血壓病的重要發(fā)病基礎(chǔ)?！瓣柼摫匮?，陰虛血必滯”。

血脈瘀阻是老年高血壓病的重要病理變化。年老腎虛久病及腎素體虧虛腎虛腎陽虛腎陰虛血瘀腦頭暈?zāi)垦Ｖ酗L(fēng)心腎心慌胸悶胸痛蛋白尿浮腫

特殊類型高血壓治療體會

中老年人高血壓治療原則：

本虛

陰陽雙虧，腎氣不足補(bǔ)腎、降壓：玄參、地黃、仙靈脾、桑寄生、杜仲、女貞子。標(biāo)實

降壓、活血：川芎、三七、山查、丹參、丹皮等。

燮補(bǔ)陰陽、補(bǔ)益腎氣

活血化瘀、通利脈絡(luò)

特殊類型高血壓治療體會青年高血壓病

高血壓家族史。早期一般無明顯癥狀，部分患者可有頭痛，尤在劇烈運(yùn)動時易發(fā)生。超體重肥胖者達(dá)50%。通常表現(xiàn)為高動力循環(huán)狀態(tài)。神經(jīng)內(nèi)分泌因素。特殊類型高血壓治療體會青年高血壓病病機(jī)要點(diǎn)：肝陽上亢或肝火上擾是發(fā)病的重要機(jī)理。陽盛之體情志所及陰不制陽肝肝火上擾肝陽上亢頭目面紅目赤頭眩心心悸胸痛煩躁肝腎易怒盜汗失眠特殊類型高血壓治療體會青年高血壓治療原則：平肝、清熱、瀉火、潛陽常用的藥物：黃芩、黃連、黃柏、梔子、夏枯草、虎杖等。特殊類型高血壓治療體會舒張壓增高型(高血容量型)舒張壓的高低與動脈的硬化程度有關(guān)，與儲存的血流多少有關(guān)。治療以利尿藥為主，減少血容量，減輕心臟容量負(fù)荷具有利尿作用的降壓中藥如防己、杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、茵陳、益母草、羅布麻等。特殊類型高血壓治療體會更年期高血壓臨床特點(diǎn)：月經(jīng)紊亂陣發(fā)性潮熱心血管變化血壓增高以收縮壓增高為主，波動明顯，常與潮熱同時發(fā)生，其血壓增高屬神經(jīng)性。特殊類型高血壓治療體會更年期高血壓病機(jī)要點(diǎn)：腎氣漸衰，沖任虧虛，陰陽失調(diào)是其發(fā)病重要機(jī)理。特殊類型高血壓治療體會更年期高血壓的治療原則：平補(bǔ)陰陽，調(diào)理沖任。方藥：二仙湯配以天麻、鉤藤等平肝潛陽藥物

壯陽與滋陰瀉火同用。過用溫?zé)崴幬?，會使病人潮熱癥狀加重，過用苦寒藥物又會傷陽。四、高血壓心、腎并發(fā)癥的治療

1、并發(fā)心臟病心臟在高血壓病中是直接受累的重要器官研究資料表明，高血壓、左室肥大及心力衰竭三者之間明顯相關(guān)。

高血壓

左室肥大

心力衰竭

高血壓心、腎并發(fā)癥的治療高血壓性LVH發(fā)生的機(jī)制：血壓的影響外周阻力大血管的順應(yīng)性兒茶酚胺腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)血液流變學(xué)心肌肥厚始動因子(觸發(fā)因子)高血壓心、腎并發(fā)癥的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過擴(kuò)張血管、抑制心肌局部和血液中ATII的合成與釋放，抑制膠原合成和間質(zhì)增生，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集等作用來實現(xiàn)LVH的防治。高血壓心、腎并發(fā)癥的治療祖國醫(yī)學(xué)對高血壓LVH的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)雖無高血壓病左室肥厚的病名。但有“陽化氣，陰成形”的論述，高血壓LVH是在陰陽失調(diào)的高血壓病病理狀態(tài)下建立起新的相對的“陰平陽秘”。病因病機(jī)：陰陽失調(diào)、氣血逆亂、久病入絡(luò)?！胺屎瘛笔遣±懋a(chǎn)物，為瘀血、痰濁。高血壓心、腎并發(fā)癥的治療

高血壓性LVH治療原則：陰陽失調(diào)氣血逆亂久病入絡(luò)瘀血、痰濁調(diào)補(bǔ)陰陽

活血化瘀、化痰瀉濁

高血壓心、腎并發(fā)癥的治療辨證施治：在調(diào)補(bǔ)陰陽的基礎(chǔ)上，選方用藥重視活血化瘀、化痰瀉濁藥物的應(yīng)用。

選用活血、化痰中有擴(kuò)血管、改善微循環(huán)：如丹參、川芎、紅花、赤芍、栝樓、半夏、前胡等。降脂、抗動脈粥樣硬化：如何首烏、女貞子、金櫻子、決明子、山查、澤瀉等。高血壓心、腎并發(fā)癥的治療高血壓腎臟2、腎臟損害腎臟生理功能異常是誘發(fā)及維持高血壓的重要因素，而高血壓病又可成為慢性腎損害的病因。高血壓心、腎并發(fā)癥的治療高血壓腎損害病機(jī)的認(rèn)識：肝腎同源，肝陰不足，日久腎陰虧虛，致使肝腎俱虛久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)生，腎虛血瘀，腎之封藏之本失司，精微外漏，則變證叢生。

高血壓心、腎并發(fā)癥的治療

高血壓腎損害的治療原則：肝陰不足肝腎俱虛久病入絡(luò)瘀血內(nèi)生滋補(bǔ)肝腎活血化瘀高血壓心、腎并發(fā)癥的治療代表方：六味地黃丸或金匱腎氣丸

常用藥物：生地、山茱萸、山藥、茯苓、丹參、紅花、益母草、芡實、金櫻子等。五、如何提高中醫(yī)藥降壓療效1、在辨證的基礎(chǔ)上，使用具有降壓藥理的中藥，以達(dá)到良好的降壓作用。2、針對腎素、血管緊張素、交感神經(jīng)在高血壓發(fā)病中作用，在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)運(yùn)用清瀉肝火藥物。尤其對青年高血壓更為有益。3、在選方用藥注意應(yīng)用減慢心率的藥物。4、補(bǔ)腎、活血、化痰類藥物的運(yùn)用，對老年高血壓、高血壓腎損害及高血壓左室肥厚的改善十分重要?？偨Y(jié)中醫(yī)藥治療高血壓雖然沒有西藥降壓迅速、服用方便，但中醫(yī)注重根本調(diào)節(jié)，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在改善癥狀、改善病人生活質(zhì)量，穩(wěn)定療效，逆轉(zhuǎn)靶器官損害，減少并發(fā)癥等方面，有著一定的優(yōu)勢。所以中醫(yī)藥防治高血壓的研究有望中醫(yī)同仁們能有較大的突破。心律失常的中醫(yī)治療心律失常的中醫(yī)治療心律失常的辨證分型心律失常的辨證治療診療體會心律失常的辯證分型心律失常屬于祖國醫(yī)學(xué)的“心悸”范疇。心的主要功能心主血脈

《素問·痿論》“心主身之血脈”心藏神

《素問·靈蘭秘典論》“心者，君主之官也，神明出焉”心律失常的辯證分型失調(diào)氣陽陰血心神不寧心脈失養(yǎng)心律失常的辯證分型心的病理變化主要有虛實兩個方面：虛證：氣、血、陰、陽虧虛心失所養(yǎng)實證：心悸痰、飲、火、瘀邪擾血脈不暢心律失常的辯證分型虛證：心虛失養(yǎng)作悸

心氣虛心陽虛心陰虛心血虛心律失常的辯證分型實證：心被邪擾作悸

心火熾盛痰火擾心心血瘀阻心律失常的辯證分型心律失常的辯證治療快速性心律失常的治療（虛證）心腎陽虛，水氣凌心型

治則：益氣溫陽、活血利水

代表方：桂枝甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等。

藥物：人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、制附子、當(dāng)歸、赤芍、肉桂、干姜、柏子仁等。

注意：陰陽互根，應(yīng)及早加用養(yǎng)陰生津藥物。經(jīng)過補(bǔ)氣溫陽治療，陰陽平衡，心得所養(yǎng)，心悸癥狀消失。心律失常的辯證治療快速性心律失常的治療（虛證）氣陰兩虛型

治則：益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血安神

代表方：生脈散、補(bǔ)心湯、三甲復(fù)脈湯藥物：人參、黃芪、麥冬、天冬、生地、玄參、知母、柏子仁、炒棗仁等。

注意：應(yīng)用甘寒、咸寒類藥物時，適當(dāng)加用和胃藥物；注意陰血同源，加用血分藥等。心律失常的辯證治療快速性心律失常的治療（虛證）陰虛火旺型

治則：滋陰瀉火安神代表方：黃連阿膠湯、二陰煎、朱砂安神丸藥物：生地、黃連、黃芩、梔子、知母、柏子仁、炒棗仁、當(dāng)歸等。

注意：注意火旺耗氣，適量加用補(bǔ)氣藥。心律失常的辯證治療快速性心律失常的治療（虛證）陰陽氣血兩虛型

治則：平補(bǔ)陰陽，養(yǎng)血安神代表方：歸脾湯、炙甘草湯

既能補(bǔ)虛又能減慢心率的藥物：人參、三七、玄參、天冬、當(dāng)歸、冬蟲夏草、桑寄生等。

心律失常的辯證治療快速性心律失常的治療（實證）陽盛火旺型

治則：清熱降火安神代表方：瀉心湯藥物：大黃、黃連、黃芩、梔子、朱砂、柏子仁、炒棗仁等。

心律失常的辯證治療快速性心律失常的治療（實證）痰濕、痰火型

治則：清熱化痰、燥濕化痰代表方：小陷胸湯、黃連溫膽湯

適應(yīng)癥：藥物：栝樓、黃連、黃芩、半夏、前胡、陳皮、甘松、元胡等。

心律失常的辯證治療快速性心律失常的治療（實證）氣滯型

治則：疏肝理氣代表方：柴胡疏肝散

適應(yīng)癥：藥物：柴胡、白芍、枳殼、香附、郁金、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、三七等。

注意：加用安神類藥物。心律失常的辯證治療快速性心律失常的治療（實證）血瘀型治則：活血通脈，兼以益氣養(yǎng)血安神

適應(yīng)癥：藥物：人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、三七等，同時加用安神類藥物：柏子仁、酸棗仁等。心律失常的辯證治療既能瀉實又具有抗心律失常的藥物：黃連、山豆根、山查、半夏、天南星、栝樓、青蒿、羌活、獨(dú)活、鉤藤、酸棗仁、苦參、石菖蒲、元胡、甘松、蓮子心、地龍等。

注意：臨床上往往虛實夾雜，還應(yīng)該進(jìn)行辨證治療。

心律失常的辯證治療緩慢性心律失常的治療心腎陽虛型

治則：溫陽益氣、調(diào)補(bǔ)心腎代表方：附姜?dú)w桂參草湯、真武湯藥物：附子、肉桂、干姜、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、仙茅、淫羊藿、人參、黃芪等。

注意：加用甘寒養(yǎng)陰、活血化瘀藥。心律失常的辯證治療緩慢性心律失常的治療陰寒內(nèi)盛型

治則：溫經(jīng)散寒定悸代表方：麻黃附子細(xì)辛湯藥物：麻黃、桂枝、細(xì)辛、附子、干姜、椒目、丁香等。

注意：具有興奮β受體提高心率的藥物有：麻黃、附子、細(xì)辛、吳茱萸、椒目、丁香等。診療體會辨證分型

急性心肌炎、甲亢心律失常

陰虛火旺、氣陰兩虛

人參、黃芪、天冬、麥冬、五味子、生地、黃連、虎杖、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、丹參、三七等。常選用的藥物辯證診療體會辨證分型

冠心病心律失常

心脈瘀阻、心血不足

人參、黃芪、天冬、麥冬、五味子、黃連、當(dāng)歸、川芎、羌活、甘松、元胡、三七等。常選用的藥物辯證診療體會辨證分型

神經(jīng)官能癥心律失常

心神不寧、肝郁氣滯

柴胡、香附、川芎、元胡、甘松、郁金等。常選用的藥物辯證診療體會辨證分型

心功能不全心律失常

心陽虛衰、心腎陽虛

制附子、當(dāng)歸、赤芍、肉桂、干姜、柏子仁、炒棗仁、人參、黃芪、茯苓等。常選用的藥物辯證診療體會病因治療與抗心律失常兼治

心肌炎所致的心律失常，選用黃芪、淫羊藿、苦參、虎杖、貫眾、板藍(lán)根等有抗病毒作用的中藥；冠心病選用川芎、丹參、三七、海風(fēng)藤等具有活血通脈、擴(kuò)冠作用的中藥；心衰征象的加人參，并仿真武湯意加減；高血壓所致的可加用天麻、鉤藤、葛根、羚羊角粉。診療體會結(jié)合抗心律失常的藥理研究阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道—苦參、蓮子心、當(dāng)歸、山豆根、甘松、三七、元胡等。阻滯β受體—佛手、淫羊藿、葛根等。興奮β受體—麻黃、附子、細(xì)辛、吳茱萸、丁香、蜀椒等。阻滯鈣通道—防己、川芎、藁本、羌活、獨(dú)活、紅花、赤芍、丹參、五味子等。延長動作電位—元胡、黃連、木防己等。診療體會血分藥和安神藥的應(yīng)用心主血脈、心藏神，臨床在治療心律失常時，一般要加用血分藥物，如當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍等，以維護(hù)心主血脈的功能，同時也要加用鎮(zhèn)靜安神類藥物，使心律失常發(fā)生時的心神不安的癥狀得以安寧。心律失常的中醫(yī)治療首辨快慢，繼辨虛實，尋找病因，標(biāo)本兼治。

心律失常屬疑難病癥，目前，中西醫(yī)尚無很好的根治方法，有望優(yōu)秀中醫(yī)學(xué)術(shù)骨干共同努力攻克難關(guān)，為中醫(yī)事業(yè)做出貢獻(xiàn)！謝謝附錄資料：不需要的自行刪除常用止血包扎方法

院前急救總的任務(wù)：

是維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少傷殘率院前急救的原則：1、先救治后運(yùn)送2、先重傷后輕傷3、急救與呼救并重4、先排險后施救5、救治、監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)的一致性院前急救的原則：6、先復(fù)蘇后固定7、先止血后包扎8、爭分奪秒，就地取材9、保留并低溫保存離斷的肢體或器官?，F(xiàn)場傷員的分類與標(biāo)記：第一急救區(qū)紅色：傷情嚴(yán)重，危及生命者第二急救區(qū)黃色：嚴(yán)重，但無危及生命者第三急救區(qū)綠色：受輕傷者，可以自己行走第四急救區(qū)