微生物與傳染性疾病

本講的主要內(nèi)容：什么是微生物？病原微生物的特點(diǎn)常見的傳染性疾病123第一頁(yè)，共65頁(yè)。什么是微生物？第二頁(yè)，共65頁(yè)。在自然界中的生物：植物，動(dòng)物，微生物。第三頁(yè)，共65頁(yè)。第四頁(yè)，共65頁(yè)。第五頁(yè)，共65頁(yè)。從人類角度出發(fā)，微生物既有有利的一面，又有有害的一面：自然界的“清道夫”人類生活的“好幫手”第六頁(yè)，共65頁(yè)。有些微生物卻危害人類的健康，引起各種疾病。這些能引起人類疾病的微生物成為病原體（pathogen），人體則是這些病原體的宿主（host）。

我們把由各種致病微生物或稱病原體侵入人體并大量繁殖所引起的一類具有傳染性的疾病稱為傳染?。╥nfectiousdisease）。

第七頁(yè)，共65頁(yè)。一是一些被控制的傳染病又死而復(fù)生，卷土重來，重新對(duì)人類健康構(gòu)成威脅，如性病、肺結(jié)核等；二是一系列新傳染病相繼出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)，其中一些已給人類帶來巨大的災(zāi)難和恐慌如艾滋病、瘋牛病、非典型性肺炎、新型流感、埃博拉出血熱等。三是人為因素如恐怖分子利用某些傳染性強(qiáng)的致病微生物如炭疽桿菌作為生物武器威脅人類的健康和生命。當(dāng)前傳染性疾病的特點(diǎn)第八頁(yè)，共65頁(yè)。病原微生物的特點(diǎn)第九頁(yè)，共65頁(yè)。致病微生物從最簡(jiǎn)單最低等級(jí)的生物開始，依次為:

病毒、衣原體、立克次氏體、支原體、

細(xì)菌、真菌第十頁(yè)，共65頁(yè)。病毒無(wú)法獨(dú)立存活，寄生于原核細(xì)胞或真核細(xì)胞。各種病毒形態(tài)各異，但一般包含：核酸芯子；衣殼；包膜。致病方式病毒第十一頁(yè)，共65頁(yè)。噬菌體煙草花葉病毒乙肝病毒狂犬病病毒第十二頁(yè)，共65頁(yè)。細(xì)菌細(xì)菌的特點(diǎn)：比表面積大繁殖力強(qiáng)變異性強(qiáng)適應(yīng)力強(qiáng)內(nèi)毒素（endotoxin）和外毒素（exotoxin）第十三頁(yè)，共65頁(yè)。大腸桿菌金黃色葡萄球菌霍亂弧菌幽門螺旋菌第十四頁(yè)，共65頁(yè)。具有真正的細(xì)胞核，屬于真核生物。沒有葉綠素，以寄生或腐生的方式吸收養(yǎng)料，沒有根莖葉的分化。致病方式真菌白色念珠菌黃曲霉青霉第十五頁(yè)，共65頁(yè)。常見的傳染性疾病第十六頁(yè)，共65頁(yè)。天花（Smallpox）第十七頁(yè)，共65頁(yè)。天花病毒天花是由天花病毒感染人引起的一種烈性傳染病，病死率高?？赡苁侨祟悮v史上導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的傳染病。人類第一個(gè)消滅的傳染病。天花病毒也是最大的可以在人體內(nèi)致病的病毒。外觀呈磚形，約200納米×300納米，是光學(xué)顯微鏡剛剛可以分辨的長(zhǎng)度。天花病毒抵抗力較強(qiáng)，能對(duì)抗干燥和低溫，在痂皮、塵土和被服上，可生存數(shù)月至一年半之久。第十八頁(yè)，共65頁(yè)。天花主要通過飛沫吸入或直接接觸而傳染。大約有10天左右潛伏期，潛伏期過后，病人發(fā)病很急，多以頭痛、背痛、發(fā)冷或寒戰(zhàn).高熱等癥狀開始體溫可高達(dá)41℃以上。發(fā)病3～5天后，病人出現(xiàn)皮疹。開始為紅色斑疹，后變?yōu)榍鹫睿?～3天后丘疹變?yōu)榘捳?，以后皰疹轉(zhuǎn)為膿皰疹。膿皰疹形成后2～3天，逐漸干縮結(jié)成厚痂，大約1個(gè)月后痂皮開始脫落，遺留下疤痕。Hold住……天花患者第十九頁(yè)，共65頁(yè)。

人痘的接種第二十頁(yè)，共65頁(yè)。1798年愛德華·琴納與牛痘第二十一頁(yè)，共65頁(yè)。埃博拉出血熱（Ebola）第二十二頁(yè)，共65頁(yè)。Hold住……埃博拉出血熱(Ebolahemorrhagicfever,EBHF)，亦稱埃博拉病毒病(Ebolavirusdisease,EVD)，是一種嚴(yán)重且往往致命的疾病，病死率最高可達(dá)90%。該病可侵犯人類和其它靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩）。包含數(shù)種不同程度的癥狀（包括惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內(nèi)出血、體外出血、發(fā)燒等）。致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭。第二十三頁(yè)，共65頁(yè)。首次發(fā)現(xiàn)于1976年，在非洲的剛果和扎伊爾爆發(fā)流行(埃博拉河附近)，600多人被感染，死亡430余人，病死率高達(dá)71.67%。此后主要在非洲一些地區(qū)散發(fā)。2000年10月14日在烏干達(dá)北部的古盧地區(qū)突發(fā)埃博拉病，1100人被感染，死亡800人，病死率達(dá)72.7%。2003年三月，又在剛果爆發(fā)，造成100人死亡，并且以及快的速度殺死了當(dāng)?shù)匾粋€(gè)自然保護(hù)區(qū)內(nèi)三分之二的大猩猩。截至2014年9月28日，疫情重災(zāi)區(qū)幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂累計(jì)發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒確診、疑似和可能感染病例7157例，死亡3330人。果蝠（狐蝠科）被認(rèn)為可能是埃博拉病毒的自然宿主。感染途徑是透過患者體液傳染，如血液、汗、嘔吐物、排泄物、尿液、唾液或精液等。飛沫感染？流行情況第二十四頁(yè)，共65頁(yè)。埃博拉病毒（EBV）屬絲狀病毒科，長(zhǎng)度為970納米，呈長(zhǎng)絲狀體，單股負(fù)鏈RNA病毒，有18959個(gè)堿基，分子量為4.17×10?。外有包膜，病毒顆粒直徑大約80nm，大小100nm×（300～1500）nm。病原體第二十五頁(yè)，共65頁(yè)。宿主細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞，

巨噬細(xì)胞，

內(nèi)皮細(xì)胞，

肝細(xì)胞等。第二十六頁(yè)，共65頁(yè)。艾滋?。ˋIDS)第二十七頁(yè)，共65頁(yè)。艾滋病又名獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS）。病原體：人類免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus,HIV）。發(fā)病特點(diǎn)：因免疫系統(tǒng)受到破壞，造成免疫缺陷，抗感染能力下降以致伴有機(jī)會(huì)感染，其特征性并發(fā)癥是卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）和卡波姬肉瘤（KS）。艾滋病卡波姬肉瘤的皮膚表征艾滋病患者的消瘦癥狀第二十八頁(yè)，共65頁(yè)。1981年6月5日，美國(guó)亞特蘭大疾病控制中心在《發(fā)病率與死亡率周刊》上簡(jiǎn)要介紹了一種免疫功能極度低下的疾病，有3例既往身體健康的同性戀者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體重減輕，食欲不振，有鵝口瘡，淋巴結(jié)腫大，發(fā)生PCP（肺孢子蟲肺炎）和KS（卡波姬肉瘤）這些癥狀是在免疫功能極度低下的病人才會(huì)發(fā)生的。這是世界上第一次有關(guān)艾滋病的正式記載。到1982年，美國(guó)記錄了近26例這樣的病人，聯(lián)邦疾病控制中心把這一類疾病歸為艾滋病（AIDS）。中國(guó)大陸地區(qū)第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病是在1985年6月，從一名美籍阿根廷游客身上發(fā)現(xiàn)。而國(guó)內(nèi)病人是在1985年發(fā)現(xiàn)的4例血友病病人。艾滋病的發(fā)現(xiàn)第二十九頁(yè)，共65頁(yè)。從1981年至今已造成3600多萬(wàn)人死亡。2012年，約有3530[3220–3880]萬(wàn)人攜帶艾滋病毒。每年新感染人群達(dá)250-280萬(wàn)。AIDS的流行情況第三十頁(yè)，共65頁(yè)。第三十一頁(yè)，共65頁(yè)。第三十二頁(yè)，共65頁(yè)。艾滋病病毒RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒變異率極高整合到基因組第三十三頁(yè)，共65頁(yè)。選擇性侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞)

最終導(dǎo)致感染者體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目不斷減少和耗竭，造成機(jī)體嚴(yán)重的免疫缺陷。血中HIV越多（HIV負(fù)荷）越高，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)越低，機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤的發(fā)生越多。HIV病毒從T淋巴細(xì)胞中出芽第三十四頁(yè)，共65頁(yè)。1.HIV的表面蛋白與輔助性T細(xì)胞表面的CD4受體結(jié)合。2.HIV的RNA和逆轉(zhuǎn)錄酶侵入細(xì)胞。3.病毒利用逆轉(zhuǎn)錄酶將RNA逆轉(zhuǎn)為DNA。4.病毒DNA整合入宿主細(xì)胞的基因組。5.根據(jù)病毒DNA指令合成病毒的“零件”。6.組裝新病毒。逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑第三十五頁(yè)，共65頁(yè)。艾滋病期潛伏期急性期艾滋病的發(fā)展病程第三十六頁(yè)，共65頁(yè)。免疫缺陷CD4+淋巴細(xì)胞減少潛伏期初期感染癥狀HIV病毒感染全身性機(jī)會(huì)感染艾滋病的發(fā)展病程死亡?第三十七頁(yè)，共65頁(yè)。艾滋病合并其它感染第三十八頁(yè)，共65頁(yè)。目前無(wú)法藥物根治，也沒有有效的疫苗！雞尾酒療法：華裔科學(xué)家何大一于1995年發(fā)明。使用多種藥物，避免了病毒對(duì)單一藥物迅速產(chǎn)生抗藥性而影響療效。局限性:1.不能徹底清除病毒；2.負(fù)作用較大； 3.價(jià)格昂貴。重在預(yù)防艾滋病的治療第三十九頁(yè)，共65頁(yè)。艾滋病病毒非常脆弱，對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較差。艾滋病病毒只能在血液和體液中活的細(xì)胞中生存，不能在空氣中、水中和食物中存活，它們離開人體后，常溫下只能生存數(shù)小時(shí)至數(shù)天（病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96小時(shí)，仍然具有活力），高溫、干燥、通常使用的化學(xué)清潔劑或消毒劑（如碘酒、酒精或醫(yī)院中經(jīng)常使用的一些消毒藥品）都可以殺死這種病毒，甚至用自來水沖刷，水中的余氯就會(huì)使它失去活性。另外，艾滋病病毒不能在昆蟲（如：蚊子、跳蚤等）體內(nèi)存活。第四十頁(yè)，共65頁(yè)。性傳播異性性行為、同性性行為發(fā)生一次沒有保護(hù)的性交（即未使用安全套），在男性同性戀中，傳染HIV的概率約為1％。而在異性性接觸中，男性傳給女性的概率是0.05％～0.15％，女性傳給男性的概率是0.03％～0.09％。血液傳播共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等母嬰垂直傳播通過胎盤、分娩、哺乳35%發(fā)生在產(chǎn)前，65%發(fā)生在產(chǎn)中和產(chǎn)后哺乳期。艾滋病的傳播途徑第四十一頁(yè)，共65頁(yè)。日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病共同工作、勞動(dòng)共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏一般生活接觸共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等第四十二頁(yè)，共65頁(yè)。遵守性道德，潔身自愛，禁止性亂。不與他人共用剃須刀、牙刷等。不用未消毒的器械穿耳、紋眉；不要文身；不到消毒不嚴(yán)密或不消毒的理發(fā)店和美發(fā)店去理發(fā)或美容。不以任何方式吸毒；有毒癮者暫未戒除前切勿與他人共用注射器。有必要輸血時(shí)一定要使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢驗(yàn)合格的血。在救護(hù)流血傷員時(shí)，要設(shè)法防止血液直接沾在自己的皮膚或黏膜上。艾滋病的預(yù)防第四十三頁(yè)，共65頁(yè)。預(yù)防由性傳播艾滋病的ABC原則A(ascetic)B(be-faithful)C(condom)第四十四頁(yè)，共65頁(yè)。2014年12月1日是世界艾滋病日的第27個(gè)紀(jì)念日。自1988年以來，應(yīng)對(duì)艾滋病疫情的努力已經(jīng)產(chǎn)生了積極成果。然而，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署最新的全球艾滋病流行報(bào)告表明，這種流行病在世界任何地方都沒有滅絕。聯(lián)合國(guó)將2011-2015年世界艾滋病

的主題確定為：“行動(dòng)起來，

向‘零’艾滋邁進(jìn)”（GettingtoZero）。世界愛滋病日-12月1日紅絲帶是表示對(duì)抗艾滋病的標(biāo)志第四十五頁(yè)，共65頁(yè)。病毒性肝炎（viralhepatitis）第四十六頁(yè)，共65頁(yè)。病毒性肝炎：由肝炎病毒感染所致的全身性傳染病，主要累及肝臟。常見的肝炎：甲型，乙型，丙型，丁型，戊型主要表現(xiàn)：乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、尿黃、皮膚鞏膜黃染等，是嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的重要疾病。第四十七頁(yè)，共65頁(yè)。RNA病毒糞口途徑傳播臨床上表現(xiàn)為急性起病，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功能異常。部分病例出現(xiàn)黃疸，無(wú)癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)?；技仔透窝缀罂色@得持久免疫力，一般不會(huì)再患該病。

甲型肝炎第四十八頁(yè)，共65頁(yè)。乙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒引起的疾病。乙肝主要在中國(guó)及其他一些亞洲國(guó)家中流行。目前中國(guó)人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者。乙型肝炎與肺結(jié)核和艾滋病并列世界上最常見的傳染病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,我國(guó)約占1.3億。多數(shù)無(wú)癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。目前我國(guó)有乙肝患者3000萬(wàn)。乙型肝炎第四十九頁(yè)，共65頁(yè)。第五十頁(yè)，共65頁(yè)。乙肝病毒(HBV)屬于DNA病毒。主要侵襲肝細(xì)胞，并在其中繁殖。乙肝的特點(diǎn)為起病較緩，以亞

臨床型及慢性型較常見。無(wú)黃

疸型HBsAg持續(xù)陽(yáng)性者易慢性化。第五十一頁(yè)，共65頁(yè)。急性肝炎:在癥狀出現(xiàn)前，病毒可能已潛伏數(shù)月之久。這段期間，傳染性非常高。慢性肝炎：可以導(dǎo)致肝硬化及肝癌。目前沒有藥物完全根治，但有藥物可幫助患者對(duì)抗乙肝病毒以控制病情。慢性遷延性肝炎：臨床癥狀輕，肝功能損傷輕慢性活動(dòng)性肝炎：臨床癥狀較重、持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，體征明顯，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，肝功能損害顯著。肝掌蜘蛛痣第五十二頁(yè)，共65頁(yè)。本病主要通過體液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。第五十三頁(yè)，共65頁(yè)。2009年12月29日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人明確表示，有關(guān)部門計(jì)劃近期取消入學(xué)、就業(yè)體檢中“乙肝五項(xiàng)”的檢查，組織者不得強(qiáng)制體檢者接受檢查，同時(shí)，明確禁止將攜帶乙肝病毒作為入學(xué)、就業(yè)的限制條件，切實(shí)保障乙肝病毒攜帶者的入學(xué)權(quán)利。第五十四頁(yè)，共65頁(yè)。乙肝病毒標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測(cè)乙肝的檢測(cè)表面抗原表面抗體E抗原E抗體核心抗體第五十五頁(yè)，共65頁(yè)。肝功能檢查第五十六頁(yè)，共65頁(yè)。丙型肝炎急、慢性丙型肝炎患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者均具有傳染性。傳播方式與乙型肝炎相似，主要經(jīng)血液途徑傳播。其表現(xiàn)類似乙型肝炎，但較容易變成為慢性，可發(fā)生肝硬化及肝癌。急性丙型肝炎有50%-70%可轉(zhuǎn)為慢性。丁型肝炎丁型肝炎病毒是一類缺陷型病毒，它必須有乙型肝炎病毒存在情況下才能繁殖。因此，只有體內(nèi)有乙型肝炎病毒，才可能感染丁型肝炎病毒。其傳播途徑與乙型肝炎病毒相似。如果感染了乙型肝炎病毒同時(shí)又合并丁型肝炎，則容易誘發(fā)重癥肝炎。戊型肝炎戊型肝炎病人及無(wú)癥狀者均具有傳染性，其中以發(fā)病前后傳染性最強(qiáng)傳播方式與甲型肝炎相似，也主要是經(jīng)過糞口傳播。癥狀與甲型相似，一般不會(huì)發(fā)展為慢性或肝硬化。第五十七頁(yè)，共65頁(yè)。流行性感冒（Influenza）第五十八頁(yè)，共65頁(yè)。流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，是一種傳染病。它是由RNA病毒導(dǎo)致的。流感每年在溫帶的秋冬季節(jié)大量流行，與病毒有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致了在危重患者中有較高的死亡率。“西班牙流感”第五十九頁(yè)，共65頁(yè)。流行性感冒與一般感冒的病征比較第六十頁(yè)，共65頁(yè)。流感病毒分為A（甲）、B（乙）、C（丙）三種：A型：最常見，可廣泛流行及人畜共患，例如A型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、A型H