腎癌的磁共振診斷課件

腎癌的磁共振診斷課件演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有129頁\編輯于星期日CT檢查

平掃

發(fā)現(xiàn)高密度和低密度病變，顯示腫瘤突出于腎輪廓之外，但不能發(fā)現(xiàn)等密度病變。增強(qiáng)掃描

用高壓注射器以秒從肘靜脈注射造影劑80-100ml，從注射開始25秒左右為皮質(zhì)期，60秒為實(shí)質(zhì)期，90秒以后為腎盂期，可延遲數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，觀察腎盂、輸尿管的充盈。三維重建小腎癌的診斷要特別注意皮質(zhì)期腫瘤的強(qiáng)化，并注意增強(qiáng)后CT值的變化。影像學(xué)檢查方法和正常表現(xiàn)現(xiàn)在是2頁\一共有129頁\編輯于星期日影像學(xué)檢查方法和正常表現(xiàn)腎臟是全身血流量最多的器官，在安靜狀態(tài)下血流量占心輸出量的25%，腎血流量90%在皮質(zhì)，10%在髓質(zhì)。皮髓質(zhì)血流速度相差也很大，血流通過皮質(zhì)僅2.5S，而通過髓質(zhì)則需27.7S，由于上述差異，注入造影劑后約25秒皮質(zhì)顯影，以后皮質(zhì)顯影減弱，髓質(zhì)增強(qiáng)，60-90秒后，出現(xiàn)與皮髓質(zhì)相等的實(shí)質(zhì)期，繼而皮、髓質(zhì)顯影減弱，造影劑排泄進(jìn)入腎盂腎盞，即腎盂期?，F(xiàn)在是3頁\一共有129頁\編輯于星期日正常腎臟增強(qiáng)表現(xiàn)?

皮質(zhì)期：腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，皮、髓質(zhì)交界清晰?

實(shí)質(zhì)期：皮、髓質(zhì)增強(qiáng)程度相似?

腎盂期：腎盂、腎盞充填造影劑現(xiàn)在是4頁\一共有129頁\編輯于星期日CT平掃及增強(qiáng)掃描各期現(xiàn)在是5頁\一共有129頁\編輯于星期日

MRI檢查

根據(jù)設(shè)備不同而選擇不同的序列，我院常用序列是SE平掃橫軸位T1、T2WI，冠狀位T2WI；增強(qiáng)掃描橫軸位T1WI，冠狀位T1WI。T2WI有助于顯示腫瘤假包膜。MRI增強(qiáng)掃描與CT增強(qiáng)掃描不同的是，我們注意到少數(shù)在CT增強(qiáng)未見強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯的腫瘤，MRI有明顯的強(qiáng)化。影像學(xué)檢查方法和正常表現(xiàn)現(xiàn)在是6頁\一共有129頁\編輯于星期日MRI平掃及增強(qiáng)掃描各期T1T2現(xiàn)在是7頁\一共有129頁\編輯于星期日CT尿路成像(CTU)?增強(qiáng)后延遲掃描，獲得高質(zhì)量的MPR、3D及CTVE圖像?MIP類似于IVP影像?SSD立體感強(qiáng)?MPR對泌尿道不顯影者價值最大現(xiàn)在是8頁\一共有129頁\編輯于星期日正常尿路CTU（MIP）現(xiàn)在是9頁\一共有129頁\編輯于星期日MR尿路成像(MRU)?重度T2WI圖像，經(jīng)后處理獲得高質(zhì)量的MIP圖像?冠狀位掃描優(yōu)于軸位?

類似于IVP影像?

多角度、多方位觀察，立體感強(qiáng)?

對泌尿道不顯影者價值最大?需密切結(jié)合軸位及原始圖像現(xiàn)在是10頁\一共有129頁\編輯于星期日腎結(jié)石、輸尿管積水（MRU）現(xiàn)在是11頁\一共有129頁\編輯于星期日

腎盂、輸尿管畸形現(xiàn)在是12頁\一共有129頁\編輯于星期日雙側(cè)雙腎盂、輸尿管畸形現(xiàn)在是13頁\一共有129頁\編輯于星期日

腎癌起自于腎小管的上皮細(xì)胞，又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%。≦3CM的腎癌稱為小腎癌，手術(shù)切除后預(yù)后良好。現(xiàn)在是14頁\一共有129頁\編輯于星期日病理瘤體為類圓形實(shí)性腫瘤，外有假包膜（CT難以發(fā)現(xiàn)，MRI

T2WI發(fā)現(xiàn)率較高）。大體標(biāo)本切面呈黃色，可有出血、壞死和鈣化。少數(shù)腫瘤為囊性，主要組織學(xué)成分是透明細(xì)胞。小腎癌的生長速度一般認(rèn)為0-1.3CM/年?，F(xiàn)在是15頁\一共有129頁\編輯于星期日腎癌的大體解剖現(xiàn)在是16頁\一共有129頁\編輯于星期日腎癌的大體解剖（瘤栓）現(xiàn)在是17頁\一共有129頁\編輯于星期日透明細(xì)胞癌。

顆粒細(xì)胞癌。

嫌色細(xì)胞癌

梭形細(xì)胞癌

囊腫伴隨性腎細(xì)胞癌

乳頭狀腎細(xì)胞癌。

腎細(xì)胞癌分型現(xiàn)在是18頁\一共有129頁\編輯于星期日小腎癌缺乏臨床癥狀，常在體檢或做其它檢查偶然發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腎癌逐漸增大時，常見的臨床表現(xiàn)是：血尿，疼痛和腫塊（三聯(lián)征）：間歇性無痛性血尿表明腫瘤已侵犯腎盂、腎盞。腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)或牽張包膜引起疼痛。

發(fā)熱，高血壓，血沉快等腎癌的腎外表現(xiàn)，易與全身其他疾病混淆，發(fā)熱可能是由于腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收引起；高血壓可能是瘤內(nèi)動-靜脈瘺或腫瘤壓迫血管、腎素分泌過多所致。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀腎癌可轉(zhuǎn)移全身各部位。約5%的病人為雙側(cè)臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁\一共有129頁\編輯于星期日即往經(jīng)典血尿、疼痛、腫塊“腎癌三聯(lián)征”臨床出現(xiàn)率不到15%，且多為晚期。無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，近10年國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)到達(dá)13.8~48.9%，國外報(bào)到達(dá)50%。10~40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變。30%可因轉(zhuǎn)移性腎癌引起的癥狀就診：骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有129頁\編輯于星期日三維容積動態(tài)增強(qiáng)(liveracquisitionwithvolumeacceleration,LAVA)現(xiàn)在是21頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是23頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是24頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是25頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是26頁\一共有129頁\編輯于星期日

腎癌現(xiàn)在是27頁\一共有129頁\編輯于星期日

腎癌現(xiàn)在是28頁\一共有129頁\編輯于星期日

腎癌現(xiàn)在是29頁\一共有129頁\編輯于星期日腎癌腎靜脈、下腔靜脈癌栓現(xiàn)在是30頁\一共有129頁\編輯于星期日腎癌現(xiàn)在是31頁\一共有129頁\編輯于星期日腎癌侵犯腎盂現(xiàn)在是32頁\一共有129頁\編輯于星期日腎癌靜脈瘤栓現(xiàn)在是33頁\一共有129頁\編輯于星期日腎癌侵犯肝臟現(xiàn)在是34頁\一共有129頁\編輯于星期日呈長T1、中等T2信號，信號不均勻，壞死、囊變區(qū)呈更長T1、長T2信號，出血為高信號，鈣化呈低信號有利于顯示假包膜增強(qiáng)形式與CT類似腎癌（MRI）現(xiàn)在是35頁\一共有129頁\編輯于星期日包膜外壁結(jié)節(jié)或腎周間隙內(nèi)內(nèi)腫塊在高信號的脂肪襯托下易顯示腎靜脈和下腔靜脈受侵受累血管管腔擴(kuò)大，流空信號消失，內(nèi)有充盈缺損；冠狀位掃描有利于顯示下腔靜脈瘤栓的范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈中等信號，較易與鄰近的血管鑒別鄰近器官受侵及術(shù)后評價與CT相似腎癌（MRI）現(xiàn)在是36頁\一共有129頁\編輯于星期日腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、對側(cè)腎積水現(xiàn)在是37頁\一共有129頁\編輯于星期日腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、對側(cè)腎積水現(xiàn)在是38頁\一共有129頁\編輯于星期日囊性腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是39頁\一共有129頁\編輯于星期日囊性腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是40頁\一共有129頁\編輯于星期日囊性腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是41頁\一共有129頁\編輯于星期日左腎癌、下腔靜脈癌栓現(xiàn)在是42頁\一共有129頁\編輯于星期日左腎癌、下腔靜脈癌栓現(xiàn)在是43頁\一共有129頁\編輯于星期日左腎癌、下腔靜脈癌栓現(xiàn)在是44頁\一共有129頁\編輯于星期日腎切除后，鄰近器官發(fā)生移位（右側(cè)肝、結(jié)腸，左側(cè)小腸、胰尾及結(jié)腸等），占據(jù)腎窩；掃描時應(yīng)充分充盈腸管，必要時變換體位掃描術(shù)后復(fù)發(fā)新生軟組織腫塊，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)腰大肌增大、變形，對側(cè)腎上腺、腎臟的播散腎癌術(shù)后的CT評價現(xiàn)在是45頁\一共有129頁\編輯于星期日腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)在是46頁\一共有129頁\編輯于星期日腎癌的臨床分期1、Robson分期：1期：腫瘤限于腎內(nèi);2期：腫瘤侵犯腎周圍脂肪，但局限在腎周圍筋膜以內(nèi)，腎靜脈和局部淋巴結(jié)無浸潤;3期：腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結(jié)，有或無下腔靜脈，腎周圍脂肪受累;4期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器。2、TNM分期(將靜脈和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分開)：T0無原發(fā)腫瘤;T1腫瘤最大徑≤2.5cm，局限在腎內(nèi);T2腫瘤最大徑>2.5cm，局限在腎內(nèi);T3腫瘤侵犯大血管，腎上腺和腎周圍組織，局限在腎周圍筋膜內(nèi);T4侵犯腎周圍筋膜以外。N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1單個、單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑<2cm;N2多個局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或單個2-5cm;N3局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑>5cm;M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在是47頁\一共有129頁\編輯于星期日Robson分期現(xiàn)在是48頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是49頁\一共有129頁\編輯于星期日Robson分期（Ⅰ）T1

腫瘤限于腎內(nèi)現(xiàn)在是50頁\一共有129頁\編輯于星期日Robson分期：1期(T2)：腫瘤限于腎內(nèi)現(xiàn)在是51頁\一共有129頁\編輯于星期日Robson分期（Ⅱ）T3a

現(xiàn)在是52頁\一共有129頁\編輯于星期日Robson分期（Ⅲa）T4b腎靜脈及下腔靜脈受侵現(xiàn)在是53頁\一共有129頁\編輯于星期日Robson分期（Ⅲa）T3c現(xiàn)在是54頁\一共有129頁\編輯于星期日Robson分期（Ⅲb）T3cN1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是55頁\一共有129頁\編輯于星期日Robson分期（Ⅲc）TN1---N3;

IIIA+B：腎靜脈/下腔靜脈受侵及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是56頁\一共有129頁\編輯于星期日Robson分期ⅣA：鄰近臟器受累

IVB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移右側(cè)腎癌侵及肝臟局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移骶骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是57頁\一共有129頁\編輯于星期日乳頭狀腎細(xì)胞癌

papillaryrenalcellcarcinomaPRCC乳頭狀腎細(xì)胞癌約占腎細(xì)胞癌的15%好發(fā)年齡為50～70歲男女比例為2:1到3.9：120%～40%的乳頭狀腎細(xì)胞癌多發(fā)或位于雙腎,以2～3個最多見為較高分化腫瘤，侵犯下腔靜脈或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者較少現(xiàn)在是58頁\一共有129頁\編輯于星期日病理PRCC起源于腎小管上皮細(xì)胞組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO規(guī)定至少整個腫瘤的50%（75%）由含有纖維血管軸心的乳頭或乳頭管狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成腫瘤內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)豐富,瘤內(nèi)血管極少,部分腫瘤可見壞死出血現(xiàn)在是59頁\一共有129頁\編輯于星期日病理分型Delahunt等根據(jù)形態(tài)學(xué)的改變將乳頭狀腎細(xì)胞癌分為Ⅰ型和Ⅱ型第Ⅰ型腫瘤細(xì)胞嗜堿,乳頭結(jié)構(gòu)被覆單層或少數(shù)幾層立方狀細(xì)胞,乳頭中心常見蒼白細(xì)胞質(zhì)和卵圓形細(xì)胞核的小細(xì)胞

,以及泡沫狀巨噬細(xì)胞和沙粒體。第Ⅱ型腫瘤細(xì)胞嗜酸,乳頭被覆多層細(xì)胞,乳頭中心常見豐富嗜紅細(xì)胞質(zhì)的大細(xì)胞以及沙粒體和巨噬細(xì)胞。第Ⅱ型腫瘤大,預(yù)后明顯比Ⅰ型差,兩者常見假性包膜?，F(xiàn)在是60頁\一共有129頁\編輯于星期日假包膜與標(biāo)本對照現(xiàn)在是61頁\一共有129頁\編輯于星期日影像表現(xiàn)PRCC主要有兩種生長方式一種呈膨脹性生長，腫瘤多呈圓形，體積多較大，假包膜常見一種呈乳頭狀或多個結(jié)節(jié)狀生長，腫瘤形態(tài)不規(guī)則（少見于腎臟其他惡性腫瘤）出血、壞死和囊變常見，尤其當(dāng)直徑大于3cm時。30%的PRCC可見鈣化?，F(xiàn)在是62頁\一共有129頁\編輯于星期日CTCT平掃表現(xiàn)多數(shù)為實(shí)性腫塊，邊界清楚，常突出于腎表面，有完整的包膜，除了因出血、壞死、囊變，其內(nèi)質(zhì)地多均勻；CT增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯，PRCC為少血供腫瘤，多為輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度弱于正常腎實(shí)質(zhì)；高強(qiáng)化的腎腫瘤可基本排除乳頭狀腎細(xì)胞癌以囊性方式生長者為乳頭狀囊腺癌，可單房或多房，囊壁增厚或不規(guī)則，囊壁實(shí)性成分強(qiáng)化明顯現(xiàn)在是63頁\一共有129頁\編輯于星期日乳頭狀

細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌現(xiàn)在是64頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是65頁\一共有129頁\編輯于星期日(10)pRCCina59-year-oldman.(a)Maximumintensityprojectionimagefromcontrast-enhancedthinsectionCTshowsalargeexophyticcysticpRCCwithextensivenecroticareas,calcifcation,andperipheralenhancement.(b)Photographofthecutsurfaceofthespecimenfromradicalnephrectomyshowstheheterogeneoustumorwithalargecysticcomponentsecondarytonecrosis.現(xiàn)在是66頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是67頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是68頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是69頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是70頁\一共有129頁\編輯于星期日MRT1WI為等低信號,T2WI多為等低信號；透明細(xì)胞癌T2WI為高信號；MR強(qiáng)化方式與CT相似；現(xiàn)在是71頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是72頁\一共有129頁\編輯于星期日治療及預(yù)后目前，乳頭狀腎細(xì)胞癌的治療采用腎癌根治術(shù)，但對于小腎癌也可以采用保留腎單位的腫瘤切除術(shù)與非乳頭狀腎細(xì)胞癌相比,乳頭狀腎細(xì)胞癌就診時大部分在早期,惡性度低,5年生存率為82%～90%,前者僅為44%～54%?，F(xiàn)在是73頁\一共有129頁\編輯于星期日囊性腎癌現(xiàn)在是74頁\一共有129頁\編輯于星期日囊性腎癌的CT表現(xiàn)現(xiàn)在是75頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是76頁\一共有129頁\編輯于星期日囊性腎癌現(xiàn)在是77頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是78頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是79頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是80頁\一共有129頁\編輯于星期日小結(jié)現(xiàn)在是81頁\一共有129頁\編輯于星期日囊性腎癌鑒別診斷現(xiàn)在是82頁\一共有129頁\編輯于星期日腎臟囊性病變Bosniak分級現(xiàn)在是83頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是84頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是85頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是86頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是87頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是88頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是89頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是90頁\一共有129頁\編輯于星期日≤3.0cm，占腎癌的9%,體檢偶然發(fā)現(xiàn)多為富血供，少血供相對少見薄層、動態(tài)增強(qiáng)掃描是提高診斷小腎癌敏感性和特異性的關(guān)鍵類圓形，等或低密度，邊界尚清，密度多較均勻，少數(shù)有鈣化和出血增強(qiáng)后多血供者增強(qiáng)明顯（>20Hu），少血供者10~20Hu動脈期腫瘤等于或高于腎實(shí)質(zhì)，下降快，實(shí)質(zhì)期病灶呈相對低密度，實(shí)質(zhì)后期及排泄期多為低密度，分界清晰小腎癌現(xiàn)在是91頁\一共有129頁\編輯于星期日CT平掃

大多數(shù)小腎癌呈等密度，部分稍低密度，少數(shù)可呈高密度（出血？），偶見鈣化，位于腫瘤中央。（在一組15例小腎癌的報(bào)道中，8例等密度，3例略低密度，2例高密度。少數(shù)小腎癌可突出于腎輪廓之外）小腎癌的CT、MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是92頁\一共有129頁\編輯于星期日CT增強(qiáng)掃描小腎癌大多數(shù)為多血供腫瘤，皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化迅速減弱，呈“快進(jìn)快出”征象，對定性診斷有意義。（在一組40例小腎癌中，35例見到這種表現(xiàn)）。用高壓注射器容易顯示此征象，手推注射難以抓住皮質(zhì)期（皮質(zhì)期僅2.5秒），對于“團(tuán)注法”皮質(zhì)期可達(dá)數(shù)秒。我院30余例小腎癌“快進(jìn)快出”征象并不多見。對少血供的腫瘤，仔細(xì)測量增強(qiáng)前后CT值的變化，非常重要。小腎癌的CT、MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是93頁\一共有129頁\編輯于星期日部分腎癌的強(qiáng)化于皮質(zhì)后期開始下降，這期間可有等密度期，然后密度低于腎實(shí)質(zhì)。少數(shù)低密度腫瘤僅輕度強(qiáng)化或沒有強(qiáng)化，除腫瘤本身血供少或囊變壞死外，還可能與掃描時期、注射造影劑的量和速度有關(guān)。小腎癌的CT、MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是94頁\一共有129頁\編輯于星期日MRI表現(xiàn)小腎癌的MRI檢查的優(yōu)越性在于顯示其假包膜，且能冠狀面顯示病灶，并且顯示CT增強(qiáng)不明顯而MRI增強(qiáng)明顯的特點(diǎn)。小腎癌的CT、MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是95頁\一共有129頁\編輯于星期日現(xiàn)在是96頁\一共有129頁\編輯于星期日小腎癌現(xiàn)在是97頁\一共有129頁\編輯于星期日

小腎癌現(xiàn)在是98頁\一共有129頁\編輯于星期日2002-2-25診為出血性腎囊腫

女34歲應(yīng)仔細(xì)測CT值現(xiàn)在是99頁\一共有129頁\編輯于星期日2004-1-7診為腎癌

女34歲現(xiàn)在是100頁\一共有129頁\編輯于星期日2004-1-7診為腎癌

女34歲現(xiàn)在是101頁\一共有129頁\編輯于星期日2004-1-7診為腎癌

女34歲現(xiàn)在是102頁\一共有129頁\編輯于星期日DANGSHUQING左側(cè)腎癌切除，數(shù)年后右腎腎癌現(xiàn)在是103頁\一共有129頁\編輯于星期日DANGSHUQING注意增強(qiáng)前后CT值的變化喲！左側(cè)腎癌切除，數(shù)年后右腎腎癌現(xiàn)在是104頁\一共有129頁\編輯于星期日曾有報(bào)道小腎癌的生長速度一般認(rèn)為0-1.3CM/年，我們觀察一例7年的囊性病灶最終證實(shí)為腎癌，該患者7年前診為出血性腎囊腫并囊內(nèi)出血，此后逐年觀察大小無變化，至第七年，發(fā)現(xiàn)病灶為實(shí)性且有強(qiáng)化。手術(shù)證實(shí)為腎癌。小腎癌的生物學(xué)行為現(xiàn)在是105頁\一共有129頁\編輯于星期日付XX1997-4-11T1T2＋C現(xiàn)在是106頁\一共有129頁\編輯于星期日付XX2004-12-4現(xiàn)在是107頁\一共有129頁\編輯于星期日付XX2004－12－4現(xiàn)在是108頁\一共有129頁\編輯于星期日付XX2004－12－4現(xiàn)在是109頁\一共有129頁\編輯于星期日男67歲（2001－10－24）現(xiàn)在是110頁\一共有129頁\編輯于星期日男67（1999－1－15正常）現(xiàn)在是111頁\一共有129頁\編輯于星期日95-3-30腎癌

男68歲現(xiàn)在是112頁\一共有129頁\編輯于星期日86-3-28正常？

男68歲現(xiàn)在是113頁\一共有129頁\編輯于星期日增強(qiáng)后多血供者增強(qiáng)明顯（>20Hu），少血供者10-20Hu現(xiàn)在是114頁\一共有129頁\編輯于星期日小腎癌(CT值增加25Hu)現(xiàn)在是115頁\一共有129頁\編輯于星期日小腎癌(CT值增加25Hu)現(xiàn)在是116頁\一共有129頁\編輯于星期日小腎癌(CT值增加26Hu)現(xiàn)在是117頁\一共有129頁\編輯于星期日惡性腫瘤

①與正常腎實(shí)質(zhì)交界面不規(guī)則②腫塊超越腎筋膜③淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和靜脈侵犯④腫塊內(nèi)點(diǎn)狀鈣化良性腫瘤

①有完整包膜，界限清晰