關(guān)注肝病患者的精神心理問題

關(guān)注肝病患者的精神心理問題第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三抑郁癥的發(fā)生情況WHO：抑郁癥是21世紀(jì)全世界第二大疾患抑郁患病率：歐洲6國（1993）17%，澳大利亞（1995）13.2%，韓國（1997）31-55%，香港（1996）24-52%綜合醫(yī)院：門診病人9-20%，住院病人22-33%世界衛(wèi)生組織（WHO）：1.5億/50億第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三什么是抑郁癥（depression）“Anaffectivedisordercharacterizedbylossofinterestorpleasureinalmostallaperson’susualactivitiesorpastimes.”一種情感性障礙，特點(diǎn)：對個人所有的日程活動和過去的經(jīng)歷都失去興趣和快樂感。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三抑郁癥的臨床表現(xiàn)核心癥狀:

-情緒低落、持續(xù)疲乏、內(nèi)在動力缺乏、興趣喪失。心理學(xué)癥狀:-焦慮;自責(zé)自罪;精神病性癥狀;認(rèn)知癥狀,自殺觀念和行為;精神運(yùn)動性遲滯或激越;自知力障礙;軀體癥狀群:-睡眠紊亂;食欲紊亂;性功能減退;精力喪失;晨重夜輕;非特異性軀體癥狀;第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三抑郁癥的診斷－中國標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]心境低落為主，至少有下列4項(xiàng)：

1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運(yùn)動性遲滯或激越；4自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]

1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三抑郁癥相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺動力熱情去甲腎上腺素警覺能量血清素情緒沖動第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三慢性乙型肝炎與抑郁在慢性肝炎(輕、中、重度)及肝硬化中都存在不同程度的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，病情越重抑郁癥也越明顯。

——慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析。第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007年28卷19期51.11％的慢性乙型肝炎患者存在不同程度的抑郁狀況。

——慢性乙型肝炎患者抑郁狀況調(diào)查分析及護(hù)理對策。天津護(hù)理，2005年13卷6期38.1％的慢性乙肝患者（排除肝硬化及重癥肝炎）有抑郁。

——慢性乙型肝炎患者伴發(fā)抑郁調(diào)查。臨床精神醫(yī)學(xué)雜志2005年15卷2期。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三丙肝與抑郁1992-1999年，33842丙肝住院患者31%有“活動性”的精神異常86.4%曾經(jīng)發(fā)生或正在發(fā)生精神異常El-Serag,HB,etal.Gastroenterology2002;123:476-82第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三1999年～2000年確診：“肝炎肝硬化”排除既往有神經(jīng)精神病史

評定時有肝性腦病不愿意合作結(jié)果顯示47%的患者存在焦慮情緒

68%的患者存在輕至重度抑郁．肝硬化與抑郁肝炎后肝硬化患者的心理健康狀態(tài)。第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)。2001；22(9)第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三肝硬化與抑郁81例終末期肝病等待肝移植的患者中,

64％（52例）有抑郁未接受移植的患者中，抑郁者病死率顯著高于無抑郁者。DepressioninPatientswithCirrhosisImpactonOutcome.DigestiveDiseasesandSciences,Vol.42,No.7(July1997),pp.1421-1427第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三干擾素治療與抑郁

前瞻性研究，39例擬接受干擾素治療的HCV患者：

在干擾素治療的第6～22周期間，13例（33％）發(fā)生了抑郁發(fā)作。其中11例患者經(jīng)西酞普蘭治療后好轉(zhuǎn)

Hauser,P,etal.MolPsychiatry2002;7:942-7第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三干擾素治療與抑郁干擾素引起的精神/心理不良反應(yīng)：易激動焦慮失眠疲倦抑郁精神分裂（少）自殺(非常少)第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三干擾素引發(fā)抑郁的機(jī)制不詳，但肯定不是藥物的直接作用（干擾素不透過血腦屏障）有報(bào)道：干擾素引起內(nèi)啡肽、NE、5-HT系統(tǒng)改變。推測干擾素可能與引起復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變有關(guān)。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三肝病患者為什么抑郁？長期的疾病和治療，歧視帶來痛苦擔(dān)心傳染給家人、朋友對疾病進(jìn)展和肝癌的擔(dān)心昂貴的治療費(fèi)用成為家庭的累贅性功能的減退對配偶的愧疚第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三當(dāng)前常用的抗抑郁藥物百優(yōu)解賽樂特喜普妙蘭釋左洛復(fù)萬拉法新瑞美隆第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三抗抑郁藥物常見的不良反應(yīng)不良反應(yīng)短期服用發(fā)生%（2-4周）長期服用發(fā)生%（大于4周）頭疼27.64.9惡心22.93.0口干20.52.8嗜睡18.31.9第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三抗抑郁藥物在肝病患者中的應(yīng)用禁用：左洛復(fù)慎用/減量使用：絕大多數(shù)抗抑郁藥物第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三抗抑郁藥物在妊娠哺乳期婦女中應(yīng)用在孕期和哺乳期婦女：

除西酞普蘭（喜普妙）為慎用外，所有常用的抗抑郁藥物禁用。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三抗抑郁治療提高患者肝病患者抗病毒治療應(yīng)答率*P＜0.05IFN－α抗病毒治療伴發(fā)重性抑郁的丙肝患者，經(jīng)抗抑郁治療后，其治療結(jié)束時應(yīng)答率、持久的病毒學(xué)應(yīng)答率均高于未伴有重性抑郁的患者。LoftisJM

,etal.NeurosciLett.2004;365(2):87-91.第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三能否有兼顧護(hù)肝及抗抑郁且安全的用藥？第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三思美泰也是治療抑郁癥的重要藥物腺苷蛋氨酸制劑：70年代末開始應(yīng)用于抑郁癥在歐洲是一種重要的治療抑郁癥的處方藥在美國是用于抑郁癥的營養(yǎng)補(bǔ)充劑在俄羅斯也廣泛用于有抑郁的肝病患者，取得良好的效果第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三腺苷蛋氨酸治療抑郁的機(jī)制正