冷療在骨科的臨床

冷療在骨科的臨床第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷療簡介

冷療法是將比人體體溫低的物理因子（冷水、冰、蒸發(fā)冷凍劑等）作用于患部而進(jìn)行治療的一種物理療法。與冷凍療法的區(qū)別在于，它所加于人體的低溫不會(huì)造成組織細(xì)胞的損傷第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)品主要組成部件圖片冰桶、十個(gè)不同部位的冰囊電子加壓循環(huán)系統(tǒng)、專用電源、冷敷用隔離墊第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冰桶—高29cm、直徑19cm、容積3.87L，保溫6—8個(gè)小時(shí)連接管—長度1.1米、溫度變化3--4℃平衡壓力錫箔墊—放置于冰桶內(nèi)冰水混合物面上，起到平衡加壓的作用第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四電子循環(huán)系統(tǒng)專用電源---充電后可持續(xù)工作10小時(shí)以上微型自動(dòng)電子加壓循環(huán)系統(tǒng)--脈沖時(shí)間20—90秒、產(chǎn)生60mmhg--140mmhg的壓力空氣導(dǎo)管---帶黑色空氣浮標(biāo)的一端接于冰桶蓋處第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷敷用隔離墊（適用范圍）各種冷敷時(shí)衛(wèi)生防護(hù)使用、在加壓冷敷時(shí)能有效的避免院內(nèi)二次交叉感染和冷凝水對(duì)患處的敷料或患肢的影響、隔血、隔滲出物第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷療簡介隨著其基礎(chǔ)和臨床研究的進(jìn)展，冷療法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中，除了用于急性軟組織損傷的早期治療、急性軟組織損傷的恢復(fù)期治療和慢性損傷的康復(fù)治療，更重要的是用于骨科術(shù)后常規(guī)治療。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷療的原理

冷刺激對(duì)組織溫度的影響

冷因子作用于軀體可使各種組織

的溫度下降，冷因子的降溫作用是

冷療各種作用的基礎(chǔ)，冷因子對(duì)各

種組織的降溫幅度取決于冷因子的

溫度、冷作用方式、作用面積、作

用持續(xù)時(shí)間、組織的深度等多種因

素。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷療的原理冷刺激對(duì)局部血流的影響

冷因子作用于局部皮膚會(huì)導(dǎo)

致淺部組織血管收縮，從而使局部血流量減少。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷療的原理冷療最重要的治療作用是止痛、

消腫冷刺激時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢，神經(jīng)終板興奮減少，疼痛閾值提高，因而冷療可起到減輕或解除疼痛的作用冷療可以通過減少白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互作用而明顯降低肌肉挫傷后的毛細(xì)血管通透性冷療時(shí)，周圍血管收縮，局部血流量減少，血管通透性降低，這便使得局部炎性滲出液減少、腫脹減輕第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷療的原理冷療另一重要作用是減少繼發(fā)

性損傷。繼發(fā)性損傷是指原發(fā)性損傷后組織由于缺血、缺氧、自由基大量增多而引發(fā)的損傷冷因子作用于軀體可使各種組織的溫度下降，降低化學(xué)反應(yīng)速度，降低細(xì)胞代謝，降低細(xì)胞對(duì)氧的需求，減少自由基的產(chǎn)生因此在相對(duì)缺氧的環(huán)境下冷療可以減少組織細(xì)胞的繼發(fā)性損傷或壞死第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷療的效應(yīng)

生理效應(yīng)

局部受到冷刺激時(shí)，可增強(qiáng)交感神經(jīng)對(duì)血管收縮的沖動(dòng)，使皮膚小動(dòng)脈收縮。用冷可有助于控制出血、減輕水腫與疼痛

繼發(fā)效應(yīng)

用冷引起小動(dòng)脈收縮，持續(xù)用冷1小時(shí)后，局部卻會(huì)發(fā)生小動(dòng)脈的擴(kuò)張第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

冷療–

四個(gè)變化期

刺激期：

冷療用上去，強(qiáng)烈溫差使皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛感。經(jīng)過神經(jīng)傳導(dǎo)釋放縮血管介質(zhì)，引起血管收縮

交換期：

皮膚對(duì)冷刺激適應(yīng)，能量進(jìn)行交換，反而產(chǎn)生熱乎乎的感覺

神經(jīng)感應(yīng)期：

冷刺激傳導(dǎo)到肌肉深層神經(jīng)，產(chǎn)生針扎樣感覺

冷效應(yīng)期：

冷刺激通過肌肉深層神經(jīng)，傳導(dǎo)到中樞，無疼痛感

第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷療分類

根據(jù)冷療效應(yīng)分類：

間歇性冷療：15—30分鐘每次，每天4-10次（中間間隔一小時(shí)）適用于：所以創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)性損傷前期根據(jù)冷療繼發(fā)效應(yīng)，冷療超過一小時(shí)小動(dòng)脈反而擴(kuò)張，創(chuàng)傷引起小動(dòng)脈破裂，不利于止血和消腫，所以應(yīng)使用間歇性冷療比持續(xù)性冷療效果好。

第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四持續(xù)性冷療持續(xù)加壓冷療8—72小時(shí)，國內(nèi)普遍8-24小時(shí)，國外24-72小時(shí)適用于骨科術(shù)后（關(guān)節(jié)置換，內(nèi)固定術(shù)后，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后）手術(shù)對(duì)小動(dòng)脈損傷少，或術(shù)中已止血，根據(jù)冷療繼發(fā)效應(yīng)，冷療超過一小時(shí)小動(dòng)脈反而擴(kuò)張，更利于組織供血和修復(fù)，所以使用持續(xù)性冷療。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷療的臨床應(yīng)用

第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷敷和局部加壓可降低患處溫度、收縮毛細(xì)血管、減少滲血、出血和炎性介質(zhì)的釋放，并阻斷損傷部位疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)，加壓通過提高細(xì)胞外靜電壓，減輕水腫、血腫的形成，并對(duì)防止肢體腫脹和深靜脈血栓有一定作用。減少滲出消除炎癥緩解疼痛第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四臨床研究顯示：冷療可以減少麻醉劑的使用，縮短住院的時(shí)間，減輕疼痛，腫脹，炎癥，血腫以及滲出，同時(shí)能增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)范圍，復(fù)原進(jìn)度與承受能力長期使用加壓冷敷療法不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥它方便，高效，無副作用。它避免了使用NSAIDS（非甾體類抗炎藥，指具有外周鎮(zhèn)痛，抗炎效應(yīng)的藥物）類藥物潛在的危險(xiǎn)，有效地改善癥狀我們建議把加壓冷敷治療作為有癥狀的膝關(guān)節(jié)的一線治療措施。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四加壓冷敷：有效降低膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腔溫度的治療手段1、加壓冷敷能降低膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度，2小時(shí)內(nèi)平均降溫3℃。2、不使用加壓冷敷，第1小時(shí)內(nèi)溫度平均升高5.0℃。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷療的骨科適應(yīng)癥

骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后、韌帶重建

術(shù)后、關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷療的骨科適應(yīng)癥

肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)

節(jié)等的各種急性和亞急性炎癥第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冷療的骨科適應(yīng)癥

急性腱鞘炎、軟組織挫傷