分娩三要素的評估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警終板優(yōu)秀課件

分娩三要素的評估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警終板第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四廣醫(yī)三院

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心

李映桃

email：yingtao9777@分娩三要素的評估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心

李映桃email：yingtao9777@163.com第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容一、分娩三要素的評估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：1.骨產(chǎn)道評估--骨盆大小測量2.胎兒評估：胎兒體重、胎產(chǎn)式、胎方位。3.產(chǎn)力評估二、頭盆評估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四2002年發(fā)現(xiàn)的400多年前的朝鮮時(shí)代“坡平尹氏木乃伊”。研究人員利用三維醫(yī)療影像技術(shù)對這個(gè)“母子木乃伊”進(jìn)行復(fù)原后發(fā)現(xiàn)，“母親木乃伊”在胎兒頭部幾乎已經(jīng)從子宮出來的生育最后一瞬間因子宮破裂死亡。

第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

一、影響分娩的四因素

四要素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素4P:thepassages;thepassenger;thepowersPsychical:preparation,position,partner第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

骨盆入口平面pelvicinletplane1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

1、骨產(chǎn)道評估（1）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：入口前后徑＜11cm，扁平骨盆入口前后徑+入口橫徑＜23cm第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四中骨盆平面midplaneofpelvis前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：坐骨棘間徑＜10cm，漏斗骨盆第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

骨盆出口平面

pelvicoutletplane出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值約為9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6cm出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為8.5cm風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和＜l5cm時(shí)，一般大小的妊娠足月胎頭不可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四骨產(chǎn)道平面第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四骨盆軸骨盆傾斜度預(yù)警：骨盆傾斜度大，肩難產(chǎn)發(fā)生率高第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四骨盆類型第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四1、骨產(chǎn)道評估方法外測量內(nèi)測量儀器測量：X光、CT、超聲第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四指標(biāo)0123宮口開大（cm）宮頸管消退（％）（未消退為2～3）先露位置（坐骨棘水平為0）宮頸硬度宮口位置

00～30

－3

硬后1～240～50

－2

中中3～

460～70

－1～0軟前

5～680～100

＋1～＋2分?jǐn)?shù)2.軟產(chǎn)道評估

--Bishop宮頸成熟度評分法第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四2.軟產(chǎn)道評估第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四1.初產(chǎn)婦評分≥6分提示宮頸成熟，評分越高，引產(chǎn)成功率越高；評分<6分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。2.經(jīng)產(chǎn)婦評分≥4分提示宮頸成熟，評分越高，引產(chǎn)成功率越高.3.胎膜早破者評分≥4分提示宮頸成熟，評分越高，引產(chǎn)成功率越高.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四twoparietal、twofrontal、twotemporalandoneoccipitalbone2、胎兒的評估fetus后囟前囟胎兒大小胎頭徑線（與體重相關(guān)）雙頂徑(BPD):9.3/9.8cm枕下前囟徑：9.5/10.01cm枕額徑：11.3/11.9cm枕頦徑：12.5/13.17cm胎位

胎頭塑型胎兒畸形雙頂徑第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四胎頭各徑線胎頭徑線:1.枕下前囟徑:前囟中央至枕骨隆突下方9.5cm2.枕頦徑:頦骨下方中央至后囟頂部12.5cm3.枕額徑:鼻根上方至枕骨隆突11.3cm,5.雙頂徑BPD:雙側(cè)頂骨隆突間距離9.3cm,第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：1.胎兒體重大于4000g，骨盆正?；蚱?，難產(chǎn)機(jī)會(huì)增加。2.胎頭俯曲不良，胎頭徑線增大，難產(chǎn)機(jī)會(huì)增加第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四胎重FBW估計(jì)公式：1.根據(jù)宮高估計(jì)：①FBW=155×（宮高-N）

②腹圍≥95cm時(shí)，F(xiàn)BW=170×（宮高-N）腹圍＜95cm時(shí)，F(xiàn)BW=宮高×腹圍+500③頭浮或臀位：FBW=宮高×腹圍

胎頭已銜接：FBW=宮高×腹圍+200

已破膜，頭定：FBW=宮高×腹圍+300

N為常數(shù)，頭盆關(guān)系為浮、稍、定時(shí)，

N分別為13、12、112.根據(jù)B超估計(jì)胎兒體重：第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四胎兒畸形ABNORMALITY

無腦兒hydrocephalusnuchalcystichygromas

血管瘤第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四1.胎兒體重越大，胎頭各徑線及雙肩徑線越大，難產(chǎn)率增加。2.過期妊娠，胎頭塑型可能性小，難產(chǎn)機(jī)會(huì)大。3.胎膜早破者評分≥4分提示宮頸成熟，評分越高，引產(chǎn)成功率越高.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四胎兒與母體關(guān)系與分娩風(fēng)險(xiǎn)胎姿勢胎產(chǎn)式胎先露胎方位第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四胎產(chǎn)式頭先露臀先露第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四胎位、胎方位和胎先露必須確定的時(shí)間：妊娠28周以后方法：四步手法超聲：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)可根據(jù)胎頭顏面及枕部位置，能準(zhǔn)確探清胎頭位置以明確診斷。肛查和陰檢

第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（3）（1）（4）（2）四步手法第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四胎方位第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四胎兒俯曲角度與頭盆關(guān)系第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四四步手法：枕后位和枕橫位在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體后方或側(cè)方，在對側(cè)明顯觸及胎兒肢體，枕橫位、枕后位，母體腹部2/3和1/2被胎兒肢體占據(jù)。若胎頭已銜接，有時(shí)可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎心在臍下一側(cè)偏外方聽得最響亮，枕后位時(shí)因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎心在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位也能聽到。第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四枕橫位和枕后位陰檢當(dāng)宮口部分?jǐn)U張或開全時(shí)，若為枕后位，感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上。前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方則為枕左后位，反之為枕右后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上。后囟在骨盆左側(cè)方。則為枕左橫位，反之為枕右橫位。當(dāng)出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清時(shí)，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。陰道檢查是確診枕后位的必要手段，準(zhǔn)確率可達(dá)80%～90%。若耳廓朝向骨盆后方，診斷為枕后位；若耳廓朝向骨盆側(cè)方，診斷為枕橫位。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警足月橫產(chǎn)式不能陰道分娩?？v產(chǎn)式臀位為高危產(chǎn)，其中混合臀和足先露主張剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前糾正胎位。頭位分娩中最利于分娩的胎位依次：枕前位-枕橫位-枕后位。難以經(jīng)陰道分娩的頭位：高直后位、前不均傾、頦后位第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四3、產(chǎn)力的評估--宮縮力

1)宮縮疼痛感覺：每次子宮收縮的疼痛感覺比臨床上所觸知的子宮收縮時(shí)間要短，疼痛只有30秒，而臨床上觸摸子宮收縮約為70秒。2)觸摸宮縮：子宮收縮開始的(0～20mmHg)是不痛的，也不能在腹部摸到，所觸摸到子宮收縮僅70秒，短于真正的200秒(測量羊水壓力所記錄的子宮收縮是200秒)，而感覺痛時(shí)羊水壓力20～50mmHg時(shí)只有30秒。當(dāng)子宮收縮的強(qiáng)度未達(dá)5.33kPa(40mmHg)，宮壁很容易被手指壓下去，如超過5.33kPa(40mmHg)時(shí)，宮壁變的很硬，手指就壓不下去了。第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四宮縮力的度量內(nèi)測量法：目前國內(nèi)無外測法：胎心監(jiān)護(hù)，也能反映出宮縮變化的情況，如宮縮周期，持續(xù)時(shí)間及壓力變化的趨勢等。因影響腹壁壓力的各因素，如產(chǎn)婦呼吸及胎動(dòng)等均被記錄下來，故使曲線波動(dòng)較大。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四(2)宮縮強(qiáng)弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)宮縮乏力：宮縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長且不規(guī)則，宮縮＜2次/10min，子宮收縮力弱，宮腔內(nèi)壓＜2kPa，宮縮高峰時(shí)宮體隆起不明顯，以手指按壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷。2)宮縮過頻：子宮收縮過頻(≥5次/10min)。第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四表13-1

分娩各期宮縮強(qiáng)弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(日本產(chǎn)婦人科學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn))(注1：外測法從1/5振幅處計(jì)算時(shí)間；注2：內(nèi)測法從10mmHg處計(jì)算時(shí)間)第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警宮縮過頻：子宮收縮過頻(≥5次/10min)。胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生幾率增加。宮縮乏力：產(chǎn)程延長，頭盆不稱可能性大，難產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生幾率增加。第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四二、頭盆評估及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四1.頭位分娩評分法

骨盆大小評分胎重（克）評分胎頭位置評分產(chǎn)力評分>正常62500±2504枕前3強(qiáng)3正常53000±2503枕橫2中（正常）2臨界狹窄43500±2502枕后1弱1輕度狹窄34000±2501高直前0中度狹窄2面位0重度狹窄1評分：1、臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)時(shí)評分，只胎重及骨盆兩項(xiàng)作頭盆評分，≥6分可陰道試產(chǎn)。

2、宮口開3cm，進(jìn)行第二次評分，為以上四項(xiàng)評分：>10分，試產(chǎn);=10分，嚴(yán)密觀察下短期試產(chǎn)。<10分，剖宮產(chǎn)第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四頭位分娩頭盆評估第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四臀位分娩頭盆評