損失補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)范文

損失補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)范文尊敬的XXX公司：您好！我是XXX，寫(xiě)此信是為了向貴公司提交一份損失補(bǔ)償申請(qǐng)書(shū)。在此之前，我想對(duì)您表達(dá)我的歉意和誠(chéng)意，并重申我對(duì)此次事故的嚴(yán)重性以及對(duì)我個(gè)人及家庭造成的困擾深感遺憾。一、事故經(jīng)過(guò)及損失情況本案發(fā)生于YYYY年MM月DD日，在當(dāng)天下午將近16:30左右，我駕駛著我的愛(ài)車(chē)行駛在XXXX路上。與此同時(shí)，貴公司的貨車(chē)與我的車(chē)輛發(fā)生了嚴(yán)重碰撞，導(dǎo)致車(chē)輛損毀嚴(yán)重，給我及我的家人帶來(lái)了極大的身體和精神傷害。經(jīng)過(guò)交通事故處理完畢后，我及相關(guān)部門(mén)調(diào)查確認(rèn)，我在此次事故中遭受了以下?lián)p失：1.人身傷害：由于劇烈碰撞，我及我的家人均遭受了輕傷，經(jīng)醫(yī)院診斷后，我被認(rèn)定為患有頸椎扭傷，并需長(zhǎng)期接受康復(fù)治療。2.車(chē)輛損害：我的車(chē)輛在事故中嚴(yán)重受損，車(chē)輛大部分零部件被損壞，重新修復(fù)估計(jì)需要高額費(fèi)用，甚至可能無(wú)法修復(fù)。3.經(jīng)濟(jì)損失：由于傷病發(fā)生后，我不得不缺席工作，既給我個(gè)人的收入帶來(lái)了嚴(yán)重的打擊，也給我家庭的生活造成了一定的困擾。二、責(zé)任認(rèn)定及損失補(bǔ)償要求根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘察和相關(guān)證據(jù)，我們可以明確地認(rèn)定此次事故完全由貴公司的貨車(chē)駕駛員引發(fā)，該駕駛員對(duì)交通規(guī)則的嚴(yán)重違反導(dǎo)致了此次事故的發(fā)生。我在此向貴公司提出以下?lián)p失補(bǔ)償要求：1.人身?yè)p害賠償：根據(jù)醫(yī)院的治療方案，我的康復(fù)治療費(fèi)用預(yù)估為XXXX元，并且我已經(jīng)遭受了一定的精神痛苦和時(shí)間上的浪費(fèi)。因此，我請(qǐng)求貴公司承擔(dān)我由此產(chǎn)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，包括康復(fù)治療費(fèi)、藥品費(fèi)以及心理治療費(fèi)等。2.車(chē)輛損害賠償：根據(jù)車(chē)輛鑒定機(jī)構(gòu)的報(bào)告，我的車(chē)輛無(wú)法修復(fù)，我請(qǐng)求貴公司按照市場(chǎng)價(jià)值進(jìn)行賠償，并支付車(chē)輛的殘值費(fèi)用。3.經(jīng)濟(jì)損失賠償：由于我的傷病，我在一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法正常工作，導(dǎo)致我的收入受到了較大的影響。我請(qǐng)求貴公司對(duì)此進(jìn)行合理的賠償，并提供我失去的收入的詳細(xì)計(jì)算方案。三、申請(qǐng)書(shū)附件清單在此，我附上以下證明文件以支持我在損失補(bǔ)償申請(qǐng)中的主張：1.醫(yī)院的診斷證明和治療方案：詳細(xì)記錄了我受傷和需要進(jìn)行的康復(fù)治療。2.車(chē)輛鑒定機(jī)構(gòu)的報(bào)告：確認(rèn)了車(chē)輛損壞的嚴(yán)重性以及修復(fù)的困難。3.工資單和勞動(dòng)合同等：證明了我在事故后一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法正常工作所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。以上證明文件，請(qǐng)貴公司認(rèn)真審閱，并在收到此申請(qǐng)書(shū)后的十五天內(nèi)提供書(shū)面答復(fù)。如果在該期限內(nèi)未能收到回復(fù)，我將不得不采取法律手段維護(hù)我個(gè)人的權(quán)益。最后，我再次表達(dá)我對(duì)事故給您公司造成的損失和不便表示歉意，同時(shí)希望在處理