胰腺疾病的CT診斷陳永剛

主要內(nèi)容胰腺的解剖影像學(xué)檢查方法胰腺炎癥胰腺腫瘤現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期日胰腺的影像學(xué)檢查方法CT是檢查胰腺病變的首選(增強(qiáng)多期掃描)MRIB超ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）及DSA具有創(chuàng)傷性，不能直接反應(yīng)胰腺結(jié)構(gòu)X線平片，GI，無特征性現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期日

胰腺炎癥現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期日胰腺炎癥急性胰腺炎—一種急性的,潛在的威脅生命的疾病,表現(xiàn)為因胰腺的自我消化引起的劇烈的腹痛,通常由膽石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎—一種不可逆的病變,伴隨著胰腺功能的持久地降低,導(dǎo)致持續(xù)的腹痛.遺傳胰腺炎—一種急性\慢性胰腺炎的不尋常形式,發(fā)生在家族內(nèi)部.這些人患胰腺癌的機(jī)率至少是正常人的50倍現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期日急性胰腺炎急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫；另一類型為嚴(yán)重的急性出血性胰腺炎，也有稱為急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。本病好發(fā)年齡為20－50歲，女性較男性多見。現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期日急性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺增大，密度局限性或彌漫性稍減低胰腺周圍炎性滲出，胰腺輪廓不清，腎前筋膜增厚滲出較多時(shí)形成胰腺周圍液體潴留，呈水樣密度囊性低密度區(qū)，多在網(wǎng)膜囊，腎前間隙等處。水腫型增強(qiáng)時(shí)胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化。出血壞死型密度不均勻，增強(qiáng)后壞死區(qū)不強(qiáng)化。現(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期日急性胰腺炎現(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期日急性胰腺炎同一病例現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期日現(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期日急性胰腺炎第二天第一天現(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期日壞死性胰腺炎現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期日急性壞死性胰腺炎膿腫形成現(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期日大約有50%患急性胰腺炎的人會發(fā)展為慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70歲以前會發(fā)展為胰腺癌(吸煙者機(jī)率加倍).現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期日第一次6月后6月后增強(qiáng)現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期日★慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）★慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實(shí)質(zhì)廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候?！镂覈阅懙兰膊。ńY(jié)石、炎癥、蛔蟲）為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關(guān)?，F(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期日慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺局部增大，常合并胰內(nèi)或胰外假性囊腫。約25%的病人可見胰腺鈣化，特征性表現(xiàn)為沿胰管分布。腎筋膜常增厚，胰管擴(kuò)張。病變發(fā)展到最后可見胰腺萎縮?，F(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期日慢性胰腺炎現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期日慢性胰腺炎鉤突假性囊腫現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期日胰腺結(jié)核胰腺結(jié)核很少見多見于疫區(qū)，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性腫大，軟組織密度或液化密度腫塊小結(jié)節(jié)樣病灶胰腺彌漫性腫大環(huán)形強(qiáng)化的淋巴結(jié)腫大胰腺病灶或淋巴結(jié)內(nèi)無鈣化。胰管/膽管可擴(kuò)張?，F(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期日

胰腺腫瘤現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期日常見的外分泌腫瘤：良性—漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺瘤等。交界性—實(shí)質(zhì)性假乳頭狀瘤等。惡性—導(dǎo)管腺癌，漿液性/黏液性囊腺癌，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌，腺泡細(xì)胞癌，胰母細(xì)胞瘤，實(shí)性-假乳頭狀癌，混合性癌等?，F(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期日常見的內(nèi)分泌腫瘤：胰島細(xì)胞瘤，無功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤樣病變：胰腺囊腫，假性囊腫。胰島增生。

現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期日胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達(dá)6.1/10萬居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見男:女國外為1.3:1

國內(nèi)為1.8:1現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期日病因與發(fā)病機(jī)制吸煙因素發(fā)病率比不吸煙者高2～3倍發(fā)病平均年齡提前10~15年機(jī)制：煙草有害成分經(jīng)膽管排泌，刺激胰管上皮，最終導(dǎo)致癌變煙草中致癌物入血后經(jīng)胰腺排泌煙草中尼古丁促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血液中膽固醇水平明顯升高現(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期日病因與發(fā)病機(jī)制飲酒因素酒精持續(xù)刺激胰腺細(xì)胞分泌活性胰腺慢性炎癥胰腺損害酒精致癌物質(zhì)（亞硝胺）致癌現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期日病因與發(fā)病機(jī)制飲食因素高甘油三酯膽固醇低纖維素咖啡飲料環(huán)境因素某些金屬焦碳煤氣廠工作石棉干洗中應(yīng)用祛脂劑β-萘酚胺、聯(lián)苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺、乙酰氨基芴、烴化物現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期日胰腺癌的CT表現(xiàn)診斷率75％～88％左右非侵入性顯影技術(shù)、能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等表現(xiàn)：胰腺局部增大，低密度腫塊，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低。胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫；由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發(fā)囊樣擴(kuò)張，呈局灶性密度減低區(qū)；侵犯/壓迫膽管，致以上膽道擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張。鄰近血管被推移/包埋，肝門/后腹膜淋巴結(jié)腫大。肝等臟器轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期日胰體癌現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期日現(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期日胰腺頭癌兩周后現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期日胰XIAN癌現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期日胰頭癌現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期日現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期日現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期日現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期日胰頭癌現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期日現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期日現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期日現(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期日現(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期日胰頭癌現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期日黏液性囊腺瘤/癌常見于40-60歲的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外緣常較光滑，多見于胰體，尾部大小1.5-15cm，多數(shù)大于10cm黏液性囊腺瘤可惡變?yōu)槟蚁侔?，但仍為低度惡性現(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期日黏液性囊腺瘤/癌CT表現(xiàn)CT平掃時(shí)病灶密度極不均勻，類似水與軟組織密度，大多為但單囊，少數(shù)為幾個(gè)囊，瘤內(nèi)有分隔，常較厚不規(guī)則，形成瘤樣或結(jié)節(jié)樣，囊壁亦較厚，周圍可見特征性鈣化。增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化有時(shí)伴有慢性胰腺炎的表現(xiàn)提示惡性的征象—實(shí)質(zhì)性腫塊，胰管擴(kuò)張大于1cm，乳頭狀突起，彌漫性或多灶性浸潤，囊內(nèi)容物少。現(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期日黏液性囊腺癌現(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期日黏液性囊腺癌現(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期日囊腺瘤現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期日囊腺瘤現(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期日黏液性囊腺瘤現(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期日黏液性囊腺瘤現(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期日黏液性囊腺瘤現(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期日胰腺囊腺瘤現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期日胰腺囊腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期日實(shí)性假乳頭狀瘤近一半患者無癥狀，體檢或偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑常大于10cm85%的實(shí)性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發(fā)生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后與胰腺不關(guān)，甚至位于肝臟預(yù)后較好?，F(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期日實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時(shí)可見鈣化（約占病例的30%左右，均出現(xiàn)于周邊部分，鈣化呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀）增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，期內(nèi)似見裂隙狀改變，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù)現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期日實(shí)性假乳頭狀瘤現(xiàn)在是55頁\一共有62頁\編輯于星期日胰島細(xì)胞瘤較罕見胰島素瘤是其中最常見的一種，且常為功能性腫瘤常較小，圓形，直徑一般為，10%為多發(fā)，10%為惡性CT平掃多為等密度，少數(shù)稍低密度，常不易發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)后早期顯著強(qiáng)化—可出現(xiàn)所謂的“紐扣征”，周圍的密度高于中央?yún)^(qū)門脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低現(xiàn)在是56頁\一共有62頁\編輯于星期日惡性胰島素瘤現(xiàn)在是57頁\一共有62頁\編輯于星期日胰島細(xì)胞瘤現(xiàn)在是58頁\一共有62頁\編輯于星期日無功能胰島細(xì)胞瘤現(xiàn)在是59頁\一共有62頁\編輯于星期日胰腺淋巴瘤兩種類型，局灶性邊界清晰的腫塊，彌漫性浸潤伴有胰腺增大CT平掃密度均勻，類似胰腺組織，增強(qiáng)后低強(qiáng)化，呈現(xiàn)低密度巨大胰頭腫塊不伴有胰管擴(kuò)張傾向于淋巴瘤腎靜脈水平以下淋巴結(jié)腫大可除外胰腺癌可以擴(kuò)散到鄰近器官或胃腸道現(xiàn)在是60頁\一共有62頁\編輯于星期日胰腺囊性病變常見：假性囊腫黏液性囊性腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤漿液性囊腺瘤