功能性胃腸病羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)

功能性胃腸病羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三羅馬Ⅲ型診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容羅馬Ⅲ型診斷標(biāo)準(zhǔn)包括28個(gè)成人功能性胃腸病分6大類：食管（a類）；胃十二指腸（b類）；腸道（c類）；功能性腹痛綜合征（d類）；膽道（e類）和肛門(mén)直腸（f類）17個(gè)兒童功能性胃腸病，根據(jù)年齡范圍分類，新生兒/幼兒（g類）和兒童/青少年（h類）第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三A功能性食管疾病

A1功能性燒心

A2推測(cè)源自食管的功能性胸痛

A3功能性吞咽困難

A4癔球癥

第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三A1.功能性燒心*

必須包括以下所有條件:

1.胸骨后燒灼樣不適或疼痛。

2.無(wú)胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。

3.沒(méi)有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三A2.推測(cè)源自食管的功能性胸痛*

必須包括以下所有條件:

1.胸骨后非燒灼樣疼痛或不適。

2.無(wú)胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。

3.沒(méi)有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三A3.功能性吞咽困難*

必須包括以下所有條件:

1.固體和(或)液體食物通過(guò)食管有黏附、存留或通過(guò)異常的感覺(jué)。

2.無(wú)胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。

3.沒(méi)有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三A4.癔球癥*

必須滿足以下條件:

1.喉部持續(xù)或間斷的無(wú)痛性團(tuán)塊或異物感。

2.感覺(jué)出現(xiàn)在兩餐之間。

3.沒(méi)有吞咽困難或吞咽痛。

4.沒(méi)有胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。

5.沒(méi)有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

B功能性胃十二指腸疾病

B1功能性消化不良

B1a餐后不適綜合征

B1b上腹疼痛綜合征

B2噯氣

B2a吞氣癥

B2b非特異性過(guò)度噯氣

B3惡心嘔吐

B3a慢性特發(fā)性惡心

B3b功能性嘔吐

B3c周期性嘔吐綜合征

B4成人反芻綜合征

第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三B1.功能性消化不良*

必須包括

1.以下1條或多條:

a.餐后飽脹不適

b.早飽感

c.上腹痛

d.上腹燒灼感

2.沒(méi)有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

B1a餐后不適綜合征*

必須包括以下1條或2條:

1.進(jìn)食正常食量后的出現(xiàn)餐后飽脹不適感,每周至少發(fā)生數(shù)次。

2.早飽感,抑制了正常進(jìn)食,每周至少發(fā)生數(shù)次。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):

1.上腹部脹氣或餐后惡心或過(guò)度打嗝。

2.可能同時(shí)存在上腹疼痛綜合征。

第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三B1b上腹疼痛綜合征*

必須滿足以下條件:

1.中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感,每周至少1次。

2.間斷性疼痛。

3.不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。

4.排便或排氣后不能緩解。

5.不符合膽囊或Oddi括約肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):

1.疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛。

2.疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解,但也可能在禁食時(shí)發(fā)生。

3.可能同時(shí)存在餐后不適綜合征。

第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三B2a.吞氣癥*

必須滿足以下條件:

1.每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣。

2.可以客觀地觀察或檢測(cè)到吞咽空氣。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

B2b.非特異性過(guò)度噯氣*

必須滿足以下條件:

1.每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣。

2.沒(méi)有過(guò)度吞咽空氣的證據(jù)。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三B3a.慢性特發(fā)性惡心*

必需包括以下所有條件:

1.每周至少發(fā)生數(shù)次惡心。

2.不經(jīng)常伴有嘔吐。

3.胃鏡檢查無(wú)異?；虿淮嬖诳梢越忉寪盒牡拇x性疾病。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三B3b.功能性嘔吐*

必須包括以下所有條件:

1.嘔吐平均每周發(fā)生1次或1次以上。

2.不存在進(jìn)食障礙、反芻或主要精神疾病。

3.不存在自行誘導(dǎo)或長(zhǎng)期應(yīng)用大麻素,且不存在可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝性疾病。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三B3c.周期性嘔吐綜合征*

必須包括以下所有條件:

1.同樣的嘔吐癥狀反復(fù)急性發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)不超過(guò)1周。

2.在前1年有3次或多次間斷發(fā)作。

3.在發(fā)作間期無(wú)惡心和嘔吐。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):

有偏頭痛病史或家族史。

第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三B4.反芻綜合征*

必須包括以下所有條件:

1.持續(xù)或反復(fù)地將剛進(jìn)食的食物反入口中,

隨后吐出或再咀嚼并吞咽。

2.反芻前無(wú)干嘔。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):

1.反芻前一般無(wú)惡心。

2.當(dāng)反流物變?yōu)樗嵝詴r(shí)此過(guò)程停止。

3.反流物是可以辨認(rèn)的食物,并且無(wú)難聞的氣味。第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三C功能性腸道疾病

C1腸易激綜合征

C2功能性腹脹

C3功能性便秘

C4功能性腹瀉

C5非特異性功能性腸病

第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

C1.腸易激綜合征*

反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適**,最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或以上:

1.排便后癥狀緩解。

2.發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。

3.發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

**不適意味著感覺(jué)不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中,篩選可評(píng)估的患者時(shí),疼痛和(或)不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。

第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三C2.功能性腹脹*

必須包括以下2條:

1.3個(gè)月內(nèi)每月至少有3天反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見(jiàn)的腹部膨隆。

2.沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良、腸易激綜合征(IBS)

或其他功能性胃腸疾病。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

C3.功能性便秘*

1.必須滿足以下2條或多條:

a.排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)。

b.排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)。

c.有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)。

d.有肛門(mén)直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。

e.需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)。

f.排便少于每周3次。

2.不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。

3.診斷IBS的條件不充分。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三C4.功能性腹瀉*

至少75%的時(shí)間內(nèi)大便為不伴有腹痛的松散(糊狀)便或水樣便。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三C5.非特異性功能性腸病*

腸道癥狀不是由器質(zhì)性疾病所致,

且不符合前面定義的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

D.功能性腹痛綜合征*

必須包括以下所有條件:

1.持續(xù)性或近乎持續(xù)性腹痛。

2.與生理行為(即進(jìn)食、排便或月經(jīng))無(wú)關(guān)或僅偶然相關(guān)。

3.日?；顒?dòng)能力部分喪失。

4.疼痛不是偽裝的。

5.不符合可能解釋疼痛的其他功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三E膽囊和Oddi括約肌功能障礙

E1膽囊功能障礙

E2膽管Oddi括約肌功能障礙

E3胰腺Oddi括約肌功能障礙

第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙

必須包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛發(fā)作及以下所有條件:

1.發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)。

2.間隔不同時(shí)間(不是每天)癥狀復(fù)發(fā)。

3.疼痛程度維持穩(wěn)定。

4.疼痛呈中到重度并足以影響患者的日常活動(dòng)或需到急診科就診。

5.排便后疼痛不緩解。

6.改變體位后疼痛不緩解。

7.應(yīng)用抗酸藥后疼痛不緩解。

8.排除可以解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病。

支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):

疼痛可以伴有以下1條或多條:

1.疼痛與惡心和嘔吐有關(guān)。

2.疼痛放射至背部和(或)右側(cè)肩胛下區(qū)。

3.夜間被疼醒。

第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

E1.膽囊功能障礙

必須包括以下所有條件:

1.符合膽囊及Oddi括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

2.肝酶、結(jié)合膽紅素以及淀粉酶和(或)脂肪酶正常。

第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三E2.功能性膽道Oddi括約肌疾病

必須包括以下兩條:

1.符合膽囊及Oddi括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

2.淀粉酶和(或)脂肪酶正常。

支持診斷的標(biāo)準(zhǔn):

至少2次疼痛發(fā)作時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、結(jié)合膽紅素暫時(shí)升高。

第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

E3.胰腺Oddi括約功能障礙

必須包括以下兩條:

1.符合膽囊及Oddi括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

2.淀粉酶和(或)脂肪酶升高。第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

F功能性肛門(mén)直腸疾病

F1功能性大便失禁

F2功能性肛門(mén)直腸痛

F2a慢性肛門(mén)痛

F2a1肛提肌綜合征

F2a2非特異性肛門(mén)直腸痛

F2b痙攣性肛門(mén)痛

F3功能性排便障礙

F3a不協(xié)調(diào)性排便

F3b排便推進(jìn)力不足

第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期三F1.功能性大便失禁*

1.年齡≥4歲的個(gè)體反復(fù)發(fā)生不能控制的排便,伴有以下1種或1種以上情況:

a.神經(jīng)支配和肌肉結(jié)構(gòu)正常但功能異常,和(或)

b.括約肌結(jié)構(gòu)和(或)神經(jīng)支配或輕微異常,和(或)

c.排便習(xí)慣正常或異常(如大便潴留或腹瀉),和(或)

d.心理原因

2.排除以下所有情況:

a.由于下述病變導(dǎo)致神經(jīng)支配異常:顱腦病變(如癡呆)、脊髓或骶神經(jīng)根或混合病變(如多發(fā)性