心臟瓣膜病護理查房

定義心臟瓣膜?。菏怯裳装Y、粘液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的運動從而造成心臟功能異常，最終導致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。

第一頁，共22頁。病因及流行病學1、炎癥風濕性炎癥最多見2、粘液性變性3、退行性改變4、先天性畸形5、老年人瓣膜鈣化亦日益增多。第二頁，共22頁。臨床上風心病是心瓣膜病最常見的類型，該病多發(fā)生于20～40歲青中年，女性為主。二尖瓣損害占65%~80%主動脈瓣占20%~35%三尖瓣5%肺動脈1%病變時同時累及兩個以上的瓣膜稱聯(lián)合瓣膜病，多為二尖瓣合并主動脈瓣病變，占20%~30%。三個瓣膜同時受損者少見。第三頁，共22頁。二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈狹窄主動脈關閉不全病因風濕性風濕性、二尖瓣粘液樣變性先天性，風濕性，老年退行性病變1、瓣葉病變2、根部病變3、急性病理生理二狹-左房血液進入左室困難-左房增大-肺淤血肺動脈高壓-右室血進入肺循環(huán)困難-右室增大-三尖瓣關閉不全-右房增大二閉-左室血從瓣口處反流到左房-左房擴大-左室擴大-左心衰-右心衰主狹-左室射血減少-左室擴大-體循環(huán)血減少-冠脈缺血-腦缺血（眩暈）肺淤血-呼吸困難主狹-主動脈血反流左室-左室容量負荷增大-左室擴張-每搏量加大收縮壓增高-射向外周血減少舒張壓降低-脈壓差增大-周圍血管征臨床表現(xiàn)1、肺淤血至勞力性呼吸困難2、支氣管靜脈曲張破裂3、肺靜脈壓升高至肺水腫

4、早期左心衰后期右心衰5、壓迫喉返神經至嘶啞

1、慢性早期無癥狀2、晚期20年以上可出現(xiàn)左心衰癥狀3、急性期可至肺水腫，引起右心衰1、心絞痛2、暈厥、3、呼吸困難1、心悸與每搏量有關2、心絞痛與舒張壓低血壓所致冠脈灌注減少3、充血性心衰與左心室癥狀為主體征1、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音2、局限不傳倒3、房顫時雜音消失1、心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音2、向左腋下左肩胛下傳導1、胸骨右緣第二或左緣第3肋間噴射性雜音2、先增強后減弱3、可伴震顫1、舒張期吹風樣2、座位前傾時胸骨左緣明顯形成功能性而狹3、周圍血管癥風濕性第四頁，共22頁。病例介紹患者，男，45歲，因言語不能，飲水嗆咳半月余于2014-5-2021:19分入院.入院時T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:150/50mmHg第五頁，共22頁。現(xiàn)病史患者妻子代訴于2014年4月26日無明顯誘因的情況下突發(fā)言語不能，飲水嗆咳，當即送至海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院，行頭部CT：右側大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死（慢性期），左枕葉、雙側基底節(jié)及反射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞（左側明顯），考慮"腦梗死"高血壓病3級極高危"心臟瓣膜病主動脈瓣膜狹窄并關閉不全頻發(fā)室早左房、左室增大心房纖顫心功能2級""高脂血癥"，予以抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經對癥治療后，患者仍遺留有不能言語，反應稍遲鈍，伴有飲水嗆咳，進食困難。為求進一步康復訓練故于今日來我院求診。第六頁，共22頁。既往史：患者有高血壓病史20余年，未規(guī)律服藥，血壓監(jiān)測情況不詳。2013年12月發(fā)生第一次"腦梗死（大面積）"，并發(fā)現(xiàn)有"風濕性心臟病二尖瓣狹窄并關閉不全主動脈瓣關閉不全心房纖顫心功能3級"，予以抗血小板聚集、護心、擴冠等對癥治療后患者癥狀好轉未遺留后遺癥。第七頁，共22頁。各項檢查體格檢查：心前區(qū)無隆起，心尖搏動于左側第5肋間鎖骨中線外側0.5cm處，叩診心界左下擴大，心率80次/分，心音強弱不一，心率絕對不齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期及舒張期轟隆隆樣雜音。專科檢查：神清，認知力下降。書寫計算畫圖困難。雙瞳孔等大等圓，3mm大小，對光反射靈敏，眼球活動正常，無眼震，視野無缺損。額紋對稱，鼻唇溝無變淺，口角無歪斜。張口不全，無法伸舌，咽反射消失。四肢肌力4+級。步態(tài)大致正常。閉目難立征陰性。腱反射正常。左側巴氏征（+）。Barshel指數(shù)40分ADL重度功能障礙第八頁，共22頁。輔助檢查：頭部CT示:1、右側大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死（慢性期）2、左枕葉、雙側基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死）第九頁，共22頁。檢驗陽性指標白細胞計數(shù)：10.01（4.0~10.0）中性粒細胞：7.61（2.0~7.5）血小板比容：0.30（0.13~0.22）尿常規(guī)：白細胞陽性（+）凝血酶時間：14.4（11.0~14.0）國際標準比值0.83（0.85~1.15）N端腦鈉肽前體2046.00（0.00~300）總蛋白56.4（60.0~85.0）白蛋白33.2（35.5~55.0）白球比值1.43（1.5~2.50）紅細胞計數(shù)：3.96（4.0~5.5）血紅蛋白：129（131~172）紅細胞比容：39.3（40~50）纖維蛋白：4.27（2.0~4.0）血小板計數(shù)：357（100~300）

抗鏈球菌溶血素O測定256（0.00~200.00）

高密度脂蛋白0.73（0.90）

鎂1.02（0.08~1.00）第十頁，共22頁。入院診斷臨床診斷：1、腦梗死

2、高血壓病3級極高危

3、心臟瓣膜病主動脈瓣膜狹窄并關閉不全頻發(fā)室早左房、左室增大心房纖顫心功能2級

4、高脂血癥

5、多發(fā)腔隙性腦梗死第十一頁，共22頁。功能診斷：吞咽功能障礙構音功能障礙言語障礙第十二頁，共22頁。

思考常見護理問題有哪些？第十三頁，共22頁。護理診斷

1、脈壓差大：與主動脈關閉不全有關

2、吞咽功能障礙：球麻痹有關3、言語功能障礙：與語言中樞功能受損有關4、生活自理缺陷：與運動功能障礙有關5、知識的缺乏：針對疾病用藥相關知識缺乏6、潛在并發(fā)癥：電解質（低鉀血癥）與長期服用強心利尿藥有關

7、心輸出量減少：與心臟瓣膜病引起的血流動力學改變有關8、營養(yǎng)不良：與吞咽障礙有關9、記憶力障礙與認知障礙有關

10、皮膚受損的危險

與長期臥床有關

11、心理因素

第十四頁，共22頁。1、注意觀察24小時尿量及水腫消長情況，檢測病人呼吸困難的程度，密切觀察呼吸音、體溫、咳嗽、咳痰等變化，預防及時發(fā)現(xiàn)肺部感染，保持大便通暢，以免增強心臟負擔，定時檢測電解質，尤其是強心利尿者，防止低鉀血癥誘發(fā)加重心力衰竭。2、嚴格控制輸液速度及輸液量，以免誘發(fā)左心衰，注意加強皮膚護理，預防壓瘡及皮膚完整性受損，及時滿足病人日常所需，同時做好心理護理，重視夜間病情觀察，預防心衰發(fā)生3、指導病人居住環(huán)境要溫暖干燥，陽光充足養(yǎng)，提高機體抵抗力。

第十五頁，共22頁。4、給予低流量吸氧，易消化的食物，心衰緩解后可適當補充營養(yǎng)，為減輕心臟負擔，應限制鈉鹽的攝入，易少量多餐。5、指導病人按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改，告知病人藥物的作用、不良反應的觀察及用要注意事項。如（華法林）時密切觀察有無出血傾向。6、對風心病育齡婦女應根據心功能安排生育。第十六頁，共22頁?？祻陀柧氀哉Z訓練：提高患者語言理解及表達能力，恢復言語交際能力。第十七頁，共22頁?？祻陀柧殬嬕粽系K訓練：提高患者發(fā)音，咬字能力，速度，音調、節(jié)律的改變。第十八頁，共22頁?？祻陀柧毻萄使δ苡柧殻嚎煞乐寡氏录∪喊l(fā)生失用性萎縮，提高吞咽反射的靈活性，改善攝食和吞咽能力，減少吸入性肺炎、窒息，營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。第十九頁，共22頁。吞咽功能測試（飲水試驗）患者