心血管相關(guān)慢病健康教育-朱新利

與心血管相關(guān)的慢性病2型糖尿病高血壓病冠心病第一頁(yè)，共45頁(yè)。糖尿病是吃糖吃多了么第二頁(yè)，共45頁(yè)。

什么是糖尿病

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特征，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。第三頁(yè)，共45頁(yè)。如下情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診有三多一少典型癥狀空腹血糖（必須靜脈抽血）大于5.6mmol/l隨機(jī)血糖大于11.1mmol/l。第四頁(yè)，共45頁(yè)。什么是冠心?。啃呐K是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。心臟、動(dòng)脈和靜脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”第五頁(yè)，共45頁(yè)。冠狀動(dòng)脈病變第六頁(yè)，共45頁(yè)。冠心病好發(fā)群體45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性；父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟??；低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低的和伴有高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等情況的人群。第七頁(yè)，共45頁(yè)。冠心病早期癥狀聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶。性生活用力或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適等。在公共場(chǎng)所或會(huì)場(chǎng)中，或上樓爬山時(shí)，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。晚間睡眠枕頭低時(shí)，感到憋氣，需要高枕臥位;熟睡或惡夢(mèng)過(guò)程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。第八頁(yè)，共45頁(yè)。血脂異?？偰懝檀?TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高和/或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低下稱之血脂異常估計(jì)中國(guó)有3億人患血脂異常血脂異常是最為直接和重要的冠心病的危險(xiǎn)因素第九頁(yè)，共45頁(yè)。那些人易得高血脂癥？有高血脂家族史者長(zhǎng)期高脂肪、高糖飲食者長(zhǎng)期吸煙、酗酒者生活無(wú)規(guī)律者情緒易激動(dòng)、精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)者習(xí)慣靜坐、缺乏身體鍛煉及體力活動(dòng)者體態(tài)肥胖者中老年人、絕經(jīng)后婦女第十頁(yè)，共45頁(yè)。臨床上血脂異?？煞譃?種類型<1>高膽固醇血癥，血清總膽固醇水平較高。

<2>高甘油三酯血癥：血清甘油三酯水平較高。<3>混合型高脂血癥：血清總膽固醇與甘油三酯水平均較高。<4>低高密度脂蛋白血癥，血清高密度脂蛋白膽固醇水平較低。

第十一頁(yè)，共45頁(yè)。健康成人的正常血壓水平應(yīng)該小于130／80mmHg，如果發(fā)現(xiàn)血壓水平超過(guò)或等于140／90mmHg，應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步的診治。非同日2次或以上收縮壓水平大于140和／或舒張壓大于90mmHg，確診為高血壓。（注意：須在非用藥狀態(tài)下，當(dāng)日多次重復(fù)測(cè)血壓，取其平均值仍升高）怎樣診斷高血壓？

第十二頁(yè)，共45頁(yè)。中國(guó)18歲以上居民高血壓的患病人數(shù)1億8千萬(wàn)9千萬(wàn)

1991年2004年2011年2014年

2億

2.5億第十三頁(yè)，共45頁(yè)。

高血壓病的定義高血壓病是否就是高血壓？高血壓病=原發(fā)性高血壓無(wú)確定病因，占95％以上繼發(fā)性高血壓能找到確定病因，不到5％第十四頁(yè)，共45頁(yè)。腦心腎臟周圍動(dòng)脈疾病中風(fēng),癡呆心肌梗塞，心力衰竭，猝死終末期腎病高血壓的靶器官損害第十五頁(yè)，共45頁(yè)。高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

國(guó)際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是

：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。我國(guó)流行病學(xué)研究也證實(shí)這三大因素與高血壓發(fā)病顯著相關(guān)，但又各自有其特點(diǎn)。

第十六頁(yè)，共45頁(yè)。體重超重和肥胖

人群體重指數(shù)的差別對(duì)人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。我國(guó)人群血壓水平和高血壓患病率北方高于南方，與人群體重指數(shù)差異相平行?；€體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。

第十七頁(yè)，共45頁(yè)。飲酒男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。第十八頁(yè)，共45頁(yè)。膳食高鈉鹽我國(guó)人群食鹽攝入量高于西方國(guó)家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性，北方人群血壓水平高于南方。在控制了總熱量后，膳食鈉與收縮壓及舒張壓的相關(guān)系數(shù)分別達(dá)到0.63及0.58。人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。第十九頁(yè)，共45頁(yè)。其他危險(xiǎn)因素第二十頁(yè)，共45頁(yè)。高血壓被公認(rèn)為“無(wú)聲的殺手”由于大多數(shù)高血壓病的病情進(jìn)展緩慢，常無(wú)明顯的臨床癥狀，往往不知不覺中突發(fā)心、腦、腎并發(fā)癥，甚至猝死，因此高血壓已被世界衛(wèi)生組織稱為“無(wú)聲的殺手”，當(dāng)合并高血脂、糖尿病、肥胖時(shí)，“殺手”的威力更大。第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。高血壓的癥狀高血壓早期多無(wú)癥狀，在體檢被發(fā)現(xiàn)，----“隱形殺手”據(jù)統(tǒng)計(jì)約有一半的高血壓病人無(wú)明顯自覺癥狀。癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致。最常見的三個(gè)癥狀：頭痛、頭暈、嗜睡或失眠－頭痛部位：多發(fā)生在枕后部或太陽(yáng)穴－頭痛性質(zhì):跳動(dòng)性疼痛或僅有頭部沉重或壓迫感第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。易患高血壓的人父母有高血壓中老年人愛激動(dòng)、脾氣暴躁、精神緊張的人超重和肥胖的人飲食過(guò)咸的人嗜好吸煙的人酗酒的人缺少運(yùn)動(dòng)的人血糖高的人血脂高的人第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。高血壓病人何時(shí)易出事

情緒激動(dòng)時(shí)屏氣排便時(shí)洗澡時(shí)氣溫驟降時(shí)煙酒過(guò)量時(shí)擅停降壓藥時(shí)使用某些藥物時(shí)：麻醉藥、消炎痛等可以誘發(fā)高血壓危象第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。哪些高血壓病人易發(fā)生意外尚未被發(fā)現(xiàn)和確診的糊涂病人該用降壓藥但不用的病人濫用降壓藥的病人生活不規(guī)律、過(guò)度疲勞、睡眠不足的病人生活放縱、嗜煙、酒、賭者第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。血壓過(guò)高者≥200/120mmHg合并心腦腎等并發(fā)癥者合并冠心病、糖尿病者飲食不合理，多吃少動(dòng)者性情暴躁，不講心理衛(wèi)生者第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。下列情況及時(shí)就診服完藥血壓升高或過(guò)低，血壓波動(dòng)大出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請(qǐng)求救120急救中心。第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查，主要確定有無(wú)靶器官損害或合并其他病變常規(guī)檢查

心電圖

尿液分析

血生化:血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能血脂水平（空腹9--12小時(shí)后），包括高密度脂蛋白膽固醇，低密度 脂蛋白膽固醇和甘油三酯選擇性檢查

尿白蛋白或白蛋白/肌酐比值超聲心動(dòng)圖檢查

X線胸片若血壓控制不佳，需針對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行病因?qū)W檢查確定靶器官的受累情況和嚴(yán)重程度

第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。改變生活方式健康飲食定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。健康飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維粗面粉油鹽糖第三十頁(yè)，共45頁(yè)。健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。健康飲食少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。健康飲食膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細(xì)，不咸不甜，三四五頓，七八分飽五百克蔬菜第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。健康飲食餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過(guò)1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。定期運(yùn)動(dòng) 減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量至少每周三次運(yùn)動(dòng)散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動(dòng)第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1）運(yùn)動(dòng)要遵循的原則：循序漸進(jìn)持之以恒2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：已有明顯心血管病者，清晨不宜運(yùn)動(dòng)飽餐后、酒后均不宜立即運(yùn)動(dòng)冷空氣可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，冠心病患者應(yīng)特別注意保暖，避免氣候寒冷時(shí)外出活動(dòng)。第三十七頁(yè)，共45頁(yè)?？刂粕顗毫襁^(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時(shí)間適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。戒煙限酒每天少于5支煙每天少于15克酒精第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。治療高血壓病的誤區(qū)寧用”降壓表、降壓帽”等器械也不服用降壓藥以自我感覺來(lái)估計(jì)血壓高低，不難受就不用藥血壓一降就停止用藥不按照醫(yī)囑服藥，輕信廣告或別人的“治療經(jīng)驗(yàn)”以藥價(jià)貴賤定藥品取舍第四十頁(yè)，共45頁(yè)。目前形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)引起足夠重視2012年8月由國(guó)家心血管病中心編制的《中國(guó)心血管病報(bào)告2011》顯示，目前我國(guó)心血管病患者人數(shù)約為2.3億，相當(dāng)于每10個(gè)成年人中有2人患病。其中，高血壓2億人，腦卒中700萬(wàn)人，心肌梗死200萬(wàn)人，心力衰竭420萬(wàn)人，肺心病500萬(wàn)人，風(fēng)心病250萬(wàn)人，先心病200萬(wàn)人。在中國(guó)人總死亡病因分析中，每5個(gè)死亡人中就有2人死于心血管病。心血管病死亡占總死亡原因的41%，居各種死因的首位。我國(guó)每天心血管病死亡9590人，估計(jì)每10秒鐘心血管病死亡1人。

第四十一頁(yè)，共45頁(yè)。健康專家的總結(jié)（洪昭光教授）管住嘴邁開腿健康預(yù)防什么都吃、適可而止。三四五頓、七八分飽。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)平常飯菜：一葷一素一菇平衡心態(tài)：不爭(zhēng)、不惱、不怒平均身材：每天早晚走路第四十二頁(yè)，共45頁(yè)。李睿副主任醫(yī)師四川省八一康復(fù)中心