解刨學課件上下肢關節(jié)、顱骨連結

胸鎖關節(jié)（*）組成：胸骨柄相應切跡及第1肋軟骨的上面特點：關節(jié)內有關節(jié)盤。運動：前后、上下、旋轉、環(huán)轉運動?，F(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期五肩鎖關節(jié)（*）現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期五肩關節(jié)組成：肱骨頭、肩胛骨的關節(jié)盂現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期五特點：1、關節(jié)面：半球形、頭大、盂淺??；周緣有盂唇加深。（1/4肱骨頭容納入關節(jié)面內）2、關節(jié)囊：（1）囊薄而松弛（袖袋），囊上部、后部、前部有肌腱跨越。前下部沒有肌腱加強而較薄弱，肩關節(jié)以前下方脫位為多見，此時肱骨頭移至喙突的下方。（2）囊上方有喙肩韌帶，構成“喙肩弓”，防止向上脫位。3、關節(jié)腔：

現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期五運動：

(1)前屈、后伸

(2)外展、內收（3）旋轉（4）環(huán)轉現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期五肘關節(jié)組成：肱骨下端橈骨、尺骨上端（1）肱尺關節(jié)

肱骨滑車+尺骨滑車切跡（2）肱橈關節(jié)肱骨小頭+橈骨頭關節(jié)凹（3）橈尺近側關節(jié)橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面+尺骨橈切跡

現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期五特點：1、關節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛。兩側有：（1）橈側副韌帶（2）尺側副韌帶2、關節(jié)囊纖維層在橈骨頭環(huán)行增厚，形成橈骨環(huán)狀韌帶，包繞橈骨頭的環(huán)狀關節(jié)面，兩端連于尺骨的橈切跡的前后緣?，F(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期五運動：

屈、伸提攜角(170度)

肘關節(jié)伸直位，前臂完全旋后時，前臂與上臂之間形成開向外側的鈍角(外翻角)

現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期五前臂骨間膜——前臂中間位時緊張橈尺遠側關節(jié)——橈骨下端的尺切跡+尺骨頭環(huán)狀關節(jié)面尺骨頭下面的關節(jié)盤現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期五橈腕關節(jié)組成：橈骨下端關節(jié)面尺骨頭下方關節(jié)盤手舟骨、月骨、三角骨特點：

1、關節(jié)盤：在橈骨尺切跡下端與尺骨莖突之間，分離橈尺遠側關節(jié)與腕關節(jié)。

2、關節(jié)囊松弛，關節(jié)腔寬廣。囊的兩側有囊外韌帶：

（1）腕橈側副韌帶

（2）腕尺側副韌帶運動：屈伸、展收、環(huán)轉現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期五腕骨間關節(jié)（運動幅度微?。┩笳脐P節(jié)（拇指腕掌關節(jié)）

（屈伸、展收、環(huán)轉、對掌運動）掌骨間關節(jié)（輕微的滑動）掌指關節(jié)（屈伸運動）指骨間關節(jié)（屈伸運動）

現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期五下肢骨連結1、下肢帶骨連結

（1）骶髂關節(jié)（2）骶結節(jié)韌帶（3）骶棘韌帶（4）骨盆2、自由下肢骨連結

（1）髖關節(jié)（2）膝關節(jié)（3）踝關節(jié)現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期五下肢帶骨連結骶結節(jié)韌帶、骶棘韌帶（坐骨大孔、坐骨小孔）骶髂關節(jié)恥骨聯(lián)合現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期五骨盆1、組成：骶骨、尾骨、左右髖骨借關節(jié)和韌帶連結。

現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期五2、分部：以骶骨岬至恥骨聯(lián)合上緣的兩側連線為界線。分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆有兩口：（1）骨盆上口——上述界線圍成（2）骨盆下口——尾骨尖、骶結節(jié)韌帶、坐骨結節(jié)坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣恥骨弓等組成現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期五骨盆3、性差：男性：窄長、骨盆上口小、桃形、骨盆腔如漏斗恥骨弓角度為70-75度。女性：寬短、骨盆上口大、圓形、骨盆腔如圓桶形恥骨弓角度為90-100度?，F(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期五髖關節(jié)組成：肱骨頭+髖臼

現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期五特點：1、關節(jié)面：髖臼周緣有髖臼唇加深；容納股骨頭的2/3。2、關節(jié)囊：（1）緊張而堅韌，上附髖臼周緣，下達轉子間線，后面附于股骨頸的中外1/3交界處（包繞2/3股骨頸）（2）股骨頸前面全部在囊內，但股骨頸后面的外1/3在囊外，內2/3在囊內。所以臨床上股骨頸發(fā)生骨折，有囊內、外之分。

現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期五（3）關節(jié)囊外側有髂股韌帶加強，限制大腿過度后伸。（4）關節(jié)囊內有股骨頭韌帶，連于髖臼與股骨頭之間，韌帶中含有滋養(yǎng)股骨頭的血管現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期五（5）關節(jié)囊前下方——恥股韌帶關節(jié)囊后上方——坐股韌帶

關節(jié)囊后下部較薄弱，所以股骨頭容易向后下方脫位?，F(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期五運動：1、屈伸2、內收、外展3、旋轉4、環(huán)轉

現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期五膝關節(jié)組成：股骨內、外側髁+脛骨內、外側髁+髕骨現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期五特點：1、關節(jié)囊：廣闊松弛、各部厚薄不一，前壁不完整，由附著于股四頭肌腱的髕骨和髕韌帶填補?，F(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期五2、韌帶：囊兩側壁有韌帶加強，腓側副韌帶、脛側副韌帶。關節(jié)囊內還有前、后交叉韌帶前、后交叉韌帶牢固地連結于股骨和脛骨之間。

前交叉韌帶于伸膝時最緊張，防止脛骨前移；

后交叉韌帶于屈膝時最緊張，防止脛骨后移?，F(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期五前交叉韌帶：

起于脛骨上端腓關節(jié)面髁間隆起前部及外側半月板前角，向后上外呈扇形，止于股骨外髁內側面之后部。后交叉韌帶：

起于脛骨上端腓關節(jié)面髁間隆起之后部及外側半月板之后角，向上前內在前交叉韌帶之后方，止于股骨內髁外側面之前部。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅強，后部寬大呈扇形?，F(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期五

現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期五◆抽屜檢查試驗：

又稱推拉試驗：患者仰臥，屈膝90度，肌肉放松，醫(yī)生雙手握小腿上端將其向前和向后反復推拉。當前交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向前移動度明顯增大，當后交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向后移動度明顯增大?，F(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期五3、關節(jié)內軟骨（內、外側半月板）：

半月板是位于股骨和脛骨關節(jié)面之間的兩個纖維軟骨板，周緣厚而內緣薄，下面平而上面凹陷。

內側半月板較大，呈"C“形，其外緣與脛側副韌帶緊密相連。

外側半月板較小，近“O”形。半月板加深了關節(jié)窩的深度，從而加強了膝關節(jié)的穩(wěn)固性，同時在跳躍和劇烈運動時可起緩沖作用?，F(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期五膝關節(jié)旋轉試驗操作方法：囑患者仰臥，先使膝關節(jié)最大屈曲，左手固定膝關節(jié)，右手握足踝上較細部，盡量用力使脛骨長軸外旋，左手在腓側推擠使膝關節(jié)外翻，（1）在此外旋外翻力量繼續(xù)作用的同時，慢慢伸直膝關節(jié)。如果內側有音響和疼痛，則證明內側半月板有破裂。（2）在膝關節(jié)內旋內翻的同時伸直膝關節(jié)，如果有音響和疼痛，則證明外側半月板有破裂。研磨試驗

現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期五4、滑膜皺襞（翼狀襞）

髕骨下方中線的兩旁，滑膜層向關節(jié)腔內突出形成。5、髕上囊膝關節(jié)周圍（尤其肌腱附著處）有許多滑膜囊，囊內充滿滑液?，F(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期五膝關節(jié)運動：（1）屈伸運動（2）屈膝狀態(tài)下輕微旋轉運動※小腿骨間的連結

小腿脛、腓二骨連結緊密，其上端構成微動的脛腓關節(jié)；下端靠韌帶聯(lián)合的脛腓連結；二骨的體借小腿骨間膜連結。所以，在小腿兩骨之間的運動很微弱?，F(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期五▲足關節(jié)距小腿（踝）關節(jié)

跗骨間關節(jié)跗跖關節(jié)

跖骨間關節(jié)跖趾關節(jié)

趾骨間關節(jié)

現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期五足關節(jié)（踝關節(jié)）組成：脛、腓骨下端的踝關節(jié)面+距骨上關節(jié)面（距骨滑車）現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期五特點：

1、關節(jié)囊：關節(jié)囊前、后壁較薄，兩側有韌帶增強。

2、韌帶★內側韌帶（三角韌帶）：呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。韌帶堅韌。

現(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期五2、韌帶★外側韌帶（距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶）三個獨立的韌帶，它們都自外髁開始，分別向前、向下、向后，附于距骨和跟骨。外側韌帶相對薄弱，常損傷?，F(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期五距骨滑車前寬后窄背屈時：滑車前寬部被內外踝夾緊，比較穩(wěn)固跖屈時：滑車較窄后部進入關節(jié)窩內，故可有輕微的側方（展、收）運動，此時距小腿關節(jié)松動而穩(wěn)定性較差，易受扭傷，其中以內翻扭傷較多見（即外側的韌帶損傷）。上山—背屈下山—跖屈：易扭傷現(xiàn)在是39頁\一共有42頁\編輯于星期五

現(xiàn)在是40頁\一共有42頁\編輯于星期五運動：背伸、跖屈運動距骨滑車較窄的后部進入關節(jié)窩內，故可有輕微的側方（展、收）運動現(xiàn)在是41頁\一共有42頁\編輯于星期五※跗骨間關節(jié)