2022年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)糖尿病口服降血糖藥物治療

2022年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：糖尿病口服降血糖藥物治療1.雙胍類藥物：雙胍類藥物主要通過削減肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖。雙胍類藥物有降低體重的趨勢，尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。目前主見對新診斷的2型糖尿病首先應(yīng)用雙胍類藥物，如單用雙胍類藥物有肯定效果但又未到達良好掌握者，可與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用。1型糖尿病患者在使用胰島素治療的根底上如血糖波動較大者，加用雙胍類藥物有利于穩(wěn)定病情。單用雙胍類藥物不發(fā)生低血糖，但與胰島素或促分泌劑聯(lián)合應(yīng)用時，有增加低血糖的危急性。

常用藥物為二甲雙胍，常用劑量每日500～2022mg，分2～3次口服。常見不良反響為胃腸道反響，如惡心、嘔吐、腹瀉等。偶有過敏反響，表現(xiàn)為皮膚紅斑，蕁麻疹。在肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰竭和承受大手術(shù)等缺氧狀況下，偶可誘發(fā)乳酸性酸中毒，應(yīng)慎用。

2.磺脲類藥物：磺脲類藥物與胰島β細胞外表的受體結(jié)合，促進胰島素分泌，其降血糖作用有賴于尚存在肯定數(shù)量有功能的胰島β細胞組織?；请孱愃幬锸欠欠逝值?型糖尿病的第一線藥物。磺脲類藥物不適用于1型糖尿病和2型糖尿病中合并嚴峻感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、進展大手術(shù)、妊娠、伴有肝腎功能不全者。治療應(yīng)從小劑量開頭，依據(jù)尿糖或血糖監(jiān)測狀況，調(diào)整劑量或服藥次數(shù)，直至病情取得良好掌握。如用藥后初期能有效掌握血糖，但在治療一段時間后漸漸失效，稱為繼發(fā)性治療失效。經(jīng)訂正可消退的誘因（如應(yīng)激，伴發(fā)病等因素）后，仍未能良好掌握者，應(yīng)改用胰島素或加用胰島素聯(lián)合治療。

常用藥物有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等，常用劑量和作用特點見表18-7.常見不良反響為低血糖，其發(fā)生與劑量過大、未進食或飲食不協(xié)作，使用長效制劑或同時應(yīng)用增加其降糖作用的藥物有關(guān)。其他較少見的不良反響，如胃腸道反響、藥疹、肝腎功能特別、白細胞削減等。

3.格列奈類藥物：為非磺脲類促胰島素分泌劑，主要通過刺激胰島素的早期分泌降低餐后血糖，其特點為汲取快、起效快、作用時間短。常用藥物有瑞格列奈和那格列奈，常用劑量瑞格列奈每次0.5～2mg，那格列奈每次60～120mg，餐前1～15分鐘內(nèi)服用。常見不良反響與磺脲類藥物一樣，主要也是低血糖，但發(fā)生率低和嚴峻程度較磺脲類藥物輕。

4.α-葡萄糖苷酶抑制劑：通過抑制小腸黏膜上皮細胞外表的α-葡萄糖苷酶（如麥芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶）而延緩碳水化合物的汲取，降低餐后高血糖，適用于餐后高血糖為主要表現(xiàn)的患者。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常用藥物有阿卡波糖和伏格列波糖，常用劑量阿卡波糖每次50～100mg，伏格列波糖每次0.2～0.4mg，在開頭進餐時服藥。常見不良反響為胃腸反響，如腹脹、腹瀉、排氣過多。單用本藥一般不引起低血糖，但如與磺脲類藥物或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)直接口服或靜脈注射葡萄糖處理，進食雙糖或淀粉類食物無效，起效慢，不能適應(yīng)低血糖癥需馬上訂正的要求。不宜用于胃腸功能障礙者，例如消化不良、結(jié)腸炎、慢性腹瀉等。

5.噻唑烷二酮類藥物：常用藥物有羅格列酮、吡格列酮等。此類藥主要作用于過氧化物酶增殖體活化因子受體γ（PPART），與PPARγ的功能區(qū)高度結(jié)合，激活受體，使PPARγ反響性基因轉(zhuǎn)錄增加。PPARγ在脂肪細胞中高度表達，胰島素受體增加，GLUT-4增加，促進葡萄糖的攝取、轉(zhuǎn)運和利用。還參加脂肪酸代謝的調(diào)控，改善血脂特別。有效地改善胰島素反抗，使組織對胰島素的敏感性增加。因此，又將此類藥稱為胰島素增敏劑，適用于以胰島素反抗為主的2型糖尿病患者。常用劑量羅格列酮4～8mg，吡格列酮15～30mg，每日一次或分次服用?？膳c其他口服降糖藥合用。常見不良反響主