焦慮障礙的認(rèn)知行為治療-新PPT演示課件

焦慮障礙的認(rèn)知行為治療

1焦慮障礙廣泛性焦慮驚恐障礙恐懼癥，包括場所恐懼癥（廣場恐懼癥）、社交恐懼癥（社交焦慮）和特定恐懼癥強迫癥疾病焦慮障礙急性應(yīng)激障礙和PTSD2023/4/32人類為什么會患焦慮障礙

——認(rèn)知行為治療的觀點

3進(jìn)化的觀點焦慮和恐懼“…人們更可能將情景解釋得比實際情況更危險是因為他們自己特定的、過去習(xí)得的假設(shè)和信念?！薄狟eck，19852023/4/34焦慮反應(yīng)情景（或事件）情緒認(rèn)知生理行為2023/4/35發(fā)病機制素質(zhì)因素促發(fā)因素維持因素保護因素2023/4/36焦慮障礙的認(rèn)知理論對外在危險的夸大，對自身應(yīng)對能力的低估；焦慮障礙的危險主題反映在患者的焦慮圖示（信念和假設(shè)等）和負(fù)性自動想法中；2023/4/37功能失調(diào)的圖示圖示——認(rèn)知結(jié)構(gòu)：情緒障礙的圖示理論關(guān)注的是這些結(jié)構(gòu)的內(nèi)容：信念和假設(shè)；核心信念在性質(zhì)上是無條件的、絕對的關(guān)于自體、他人和我們生活的世界的核心結(jié)構(gòu)（我是脆弱的；我毫無價值的)，而且默認(rèn)是事實；假設(shè)是條件化的（如果…就…；只有…才…）2023/4/38功能失調(diào)的圖示適應(yīng)不良的圖示：僵硬，刻板，具體；圖示的內(nèi)容和特定的焦慮障礙相關(guān)；功能失調(diào)的圖示可能來源于早期經(jīng)歷，但不一定總是如此。假設(shè)和規(guī)則影響個體對情景所做的結(jié)論及其行為應(yīng)對，進(jìn)而維持和加重焦慮。2023/4/39負(fù)性自動想法激活的圖示的表層認(rèn)知；對特定事件的解釋或評價，與特定的情緒和行為相聯(lián)系；負(fù)性自動想法導(dǎo)致焦慮還是維持加重焦慮？2023/4/310負(fù)性自動想法負(fù)性自動想法：a.當(dāng)下沒有注意到；b.以言語或畫面的形式；c.當(dāng)下信以為真。擔(dān)憂（worries）：a.一系列的充滿負(fù)性情緒的想法；b.目的是解決問題；c.以言語形式為主。強迫想法（obsessions）:a.持續(xù)時間比擔(dān)憂短；b.自我不一致；c.表現(xiàn)為沖動、渴望或想法。負(fù)性自動想法和擔(dān)憂都是對事件的評價，而強迫想法一種侵入性的心理體驗，是評價的對象。2023/4/311認(rèn)知偏倚（認(rèn)知歪曲）焦慮圖示一旦被激活，就會導(dǎo)致信息處理過程的偏倚：武斷推論；以偏概全；過度泛化；夸大/貶低；個人化；災(zāi)難化；讀心術(shù)；2023/4/312行為的作用個體為了應(yīng)對威脅而采取的認(rèn)知和行為策略目的都是為了避免危險，緩解焦慮的；但許多這樣的策略都是適得其反的：維持對（所認(rèn)為的）危險的關(guān)注，無法推翻功能失調(diào)性的想法和信念——安全行為；安全行為在維持和加重焦慮上起著非常重要的作用2023/4/313安全行為安全行為加重軀體癥狀；“死里逃生”效應(yīng)；“高度警覺”，尋求保證等增加了接觸與危險相關(guān)的信息的機會，尤其是相互矛盾的信息，強化功能失調(diào)性信念，加重焦慮；自我實現(xiàn)的預(yù)言。2023/4/314行為治療的理論基礎(chǔ)IvanPavlov的經(jīng)典條件作用15非條件刺激(US)食物非條件反應(yīng)(UR)唾液分泌中性刺激(CS)節(jié)拍器警覺反應(yīng)回頭，豎耳非條件刺激食物唾液分泌中性刺激(CS)節(jié)拍器+條件刺激(CS)節(jié)拍器條件反應(yīng)唾液分泌16行為治療的理論基礎(chǔ)IvanPavlov的經(jīng)典條件作用情緒反應(yīng)特別容易通過經(jīng)典條件作用而習(xí)得2023/4/317B.F.Skinner

操作性條件作用 正性強化 負(fù)性強化 懲罰 消退行為治療的理論基礎(chǔ)18操作性條件作用 負(fù)性強化一個行為的發(fā)生；隨著這個行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強度的降低；導(dǎo)致了行為的增強。2023/4/319焦慮障礙的行為理論焦慮障礙的行為理論是以O(shè).H.Mowrer的恐懼-逃避兩階段理論為基礎(chǔ)的第一階段：恐懼通過經(jīng)典條件反射而建立起來第二階段：任何回避行為都會被負(fù)強化，而回避是維持和加重焦慮的主要原因。2023/4/320焦慮和恐懼的維持因素回避安全行為災(zāi)難性解釋選擇性關(guān)注危險或威脅選擇性回憶過度警覺或過度關(guān)注自我實現(xiàn)的預(yù)言操作焦慮短期回報2023/4/321健康焦慮（HealthAnxiety）

及其認(rèn)知行為治療

22什么是健康焦慮？“我每天晚上洗澡時都要檢查身體，看看有沒有什么異常，痣啊，斑塊啊什么的。昨天晚上我發(fā)現(xiàn)手臂上有一個小腫塊，我怕的要死，我擔(dān)心會不會是癌癥。我想檢查確認(rèn)一下，我把它擠破了，然后今天它變大了，發(fā)紅了，我更緊張了?！?023/4/323健康焦慮適應(yīng)性的健康焦慮：促使我們尋找恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)診斷和治療；適應(yīng)不良的健康焦慮：與客觀的醫(yī)學(xué)風(fēng)險程度不符，而且損害社會功能。2023/4/324“軀體癥狀障礙”DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)A、1個或多個的軀體癥狀，使個體感到痛苦或?qū)е缕淙粘Ｉ钍艿斤@著破壞。B、去軀體癥狀相關(guān)的過度的想法、感覺或行為，或與健康相關(guān)的過度擔(dān)心，表現(xiàn)為下列至少1項： 1、與個體癥狀嚴(yán)重性不相稱的和持續(xù)的想法。 2、有關(guān)健康或癥狀的持續(xù)高水平的焦慮。 3、投入過多的時間和精力到這些癥狀或健康的擔(dān)心上。C、雖然任何一個軀體癥狀可能不會持續(xù)存在，但有癥狀的狀態(tài)是持續(xù)存在的（通常超過6個月）。2023/4/325“疾病焦慮障礙”DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)A、患有或獲得某種嚴(yán)重疾病的先占觀念。B、不存在軀體癥狀，如果存在，其強度是輕微的。如果存在其他軀體疾病或有發(fā)展為某種軀體疾病的高度風(fēng)險（例如，存在明確的家族史），其先占觀念顯然是過度的或不成比例的。C、對健康狀況有明顯焦慮，個體容易對個人健康狀況感到警覺。D、個體有過度的與健康相關(guān)的行為（例如，反復(fù)檢查他/她的軀體疾病的體征）或表現(xiàn)出適應(yīng)不良的回避（例如，回避和醫(yī)生的預(yù)約和醫(yī)院）。E、疾病的先占觀念已經(jīng)至少存在6個月，但所害怕的特定疾病在那段時間內(nèi)可以變化。F、與疾病相關(guān)的先占觀念不能用其他精神障礙來更好地解釋，如軀體癥狀障礙、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、軀體變形障礙、強迫癥或妄想障礙軀體型。2023/4/326疾病焦慮障礙的臨床特征

認(rèn)知特征：疾病信念（diseaseconviction）：認(rèn)為自己患有嚴(yán)重的疾病疾病先占觀念（diseasepreoccupation）：反復(fù)出現(xiàn)的關(guān)于疾病或死亡的想法和意向?qū)|體變化的過度警覺難于接受醫(yī)學(xué)保證2023/4/327疾病焦慮障礙的臨床特征軀體特征：與焦慮相關(guān)的軀體反應(yīng)（比如，心慌）被錯誤解釋的良性的軀體變化和感覺（比如，斑點，輕微的疼痛）2023/4/328疾病焦慮障礙的臨床特征疑病性的擔(dān)憂：擔(dān)憂當(dāng)前患病擔(dān)憂將來患（染）上疾病暴露于疾病相關(guān)的刺激感到焦慮和恐懼2023/4/329疾病焦慮障礙的臨床特征行為反應(yīng)：反復(fù)地檢查自己的身體尋求保證（向醫(yī)生或家人）他/她沒有某種嚴(yán)重的癥狀或疾病反復(fù)地要求醫(yī)學(xué)檢查查閱其他來源的醫(yī)學(xué)信息（比如上網(wǎng)）回避與疾病相關(guān)的刺激2023/4/330疾病焦慮障礙

與其他精神疾病的關(guān)系共病如何治療：同時還是先后？有否共同的病因：疾病焦慮障礙與軀體化障礙、強迫癥、抑郁癥等有許多共同或類似的表現(xiàn)2023/4/331其他形式的健康焦慮閾下“疑病癥”短暫“疑病癥”疾病恐怖（DiseasePhobia）軀體妄想（SomaticDelusion）：妄想障礙（軀體形式）2023/4/332患病率，起病，病程男女相當(dāng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的疑病癥在普通人群中終身患病率1-5%，在初級保健人群中2-7%成年早期起病最多見病程慢性，超過50%持續(xù)數(shù)年慢性化因素：1）體驗到許多不適的軀體感覺；2）相信患有嚴(yán)重的軀體疾病；3）合并其他精神障礙（比如抑郁癥）。2023/4/333跨文化因素影響如何解釋軀體變化和感覺，以及是否需要尋求醫(yī)學(xué)治療；2023/4/334因果要素4“Ps”:素質(zhì)因素（Predisposingfactors）促發(fā)因素（Precipitatingfactors）維持因素（Perpetuatingfactors）保護因素（Protectivefactors）2023/4/3352023/4/336良性軀體感覺的常見原因良性的軀體不適輕微疾病的癥狀自主神經(jīng)喚醒2023/4/337健康焦慮的生物學(xué)因素神經(jīng)遞質(zhì)：5-HT系統(tǒng)；多巴胺系統(tǒng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)：2023/4/338感知和認(rèn)知因素感知的敏銳：沒有證據(jù)證明健康焦慮的患者有更高的對軀體感覺識別敏銳度。注意：

疾病相關(guān)的過度警覺

對自身健康（身體）過分關(guān)注

注意的焦點：內(nèi)vs外記憶偏倚暗示性信念和解釋2023/4/339感知和認(rèn)知因素功能失調(diào)性信念關(guān)于軀體變化和軀體感覺：“軀體不適總是意味著某種嚴(yán)重疾病”。關(guān)于疾病的意義和結(jié)果：“如果我病了，就沒人管我了”；“嚴(yán)重疾病都不會好的”。對醫(yī)學(xué)、醫(yī)生及醫(yī)學(xué)檢查等的信念：“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該能夠查出任何疾病”；“醫(yī)生都不可信，他們總是犯錯誤”。……2023/4/340行為因素及其后果1、持續(xù)地尋求保證：1）延長對疾病的過分關(guān)注；2）使患者嬰兒化；3）醫(yī)源性問題短期效果：1）保證而不是解釋；2）模糊的保證；3）檢查越多，假陽性機會越大不斷地尋求保證并沒有長期效果，為什么患者還會不斷尋求保證？2023/4/341行為因素及其后果反復(fù)身體檢查查資料，尤其是上網(wǎng)回避行為回避與警覺2023/4/342習(xí)得性經(jīng)驗對疾病和死亡的經(jīng)驗：1）早年自己或家人患嚴(yán)重疾病；2）早年親人去世父母-兒童互動模式：1）父母示范；2）父母過度保護；3）父母強化2023/4/343健康焦慮的評估一般的醫(yī)學(xué)檢查當(dāng)前的精神科診斷病史健康焦慮的特殊表現(xiàn)：1、令人擔(dān)憂的軀體變化或感覺；2、疾病擔(dān)憂和回避3、功能失調(diào)性的信念和堅信程度4、安全信號和安全行為2023/4/344健康焦慮的評估生活狀況1、社會功能和與重要的人的關(guān)系2、健康習(xí)慣3、應(yīng)激因素尋求心理咨詢（治療）的原因預(yù)后因素2023/4/345案例假設(shè)2023/4/346強化治療動機使用開放性問題和反射性傾聽；自我激發(fā)的陳述；處理阻抗2023/4/347認(rèn)知干預(yù)識別認(rèn)知歪曲監(jiān)測健康焦慮發(fā)作挑戰(zhàn)功能失調(diào)性信念，加強對軀體變化和感覺的適應(yīng)性信念2023/4/348認(rèn)知歪曲全或無思考（非黑即白）過度關(guān)注消極因素否認(rèn)積極因素災(zāi)難化過度泛化情緒化推理迷信思考2023/4/349日期/時間促發(fā)刺激促發(fā)焦慮的想法焦慮的程度行為應(yīng)對合理的反應(yīng)和恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對

促發(fā)事件或軀體感覺1.

你腦子里有什么想法和圖象？2.

當(dāng)時你對每個想法或圖象的相信程度如何？焦慮的強度（0-100%）即刻或短時間內(nèi)緩解焦慮

健康焦慮自我監(jiān)測表2023/4/350挑戰(zhàn)功能