手術(shù)室常見安全隱患防范缺陷防范措施

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手術(shù)室常見平安隱患防范缺陷防范措施之相關(guān)制度和職責(zé)，手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所,手術(shù)室的工作具有改變快、要求高、流淌性大、勞動強度大、持續(xù)時光長等特點。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細,各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展,...

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所,手術(shù)室的工作具有改變快、要求高、流淌性大、勞動強度大、持續(xù)時光長等特點。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細,各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展,各種精密儀器的用法,對手術(shù)室護士的專業(yè)素養(yǎng)要求越來越高,對手術(shù)室護理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術(shù)室潛在的護理平安隱患,改進相應(yīng)管理流程,實行相關(guān)防范措施,能夠有效削減或杜絕相關(guān)平安隱患,確保手術(shù)治療及護理的平安,有效防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。

一、手術(shù)室常見護理平安隱患

手術(shù)室護理工作一旦發(fā)生差錯,輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源鋪張;重者發(fā)生手術(shù)部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護理事故。手術(shù)室護理常見潛在平安隱患有:

1,接錯患者,因接待患者的護工查對錯誤,或患者術(shù)前緊急及用法冷靜劑后不能正確回答問話等,易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等。

2,碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未庇護好患者頭部及手足,或移動患者至平車或手術(shù)臺時,因固定不當(dāng)、無人協(xié)助,或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好,而導(dǎo)致患者浮現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

3,手術(shù)部位安置錯誤因術(shù)前未標(biāo)識、安置體位前未認真核對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等,而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯誤。

4,用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤;藥物標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用;執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

5,神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因束縛帶過緊或雙上肢過度外展,導(dǎo)致局部神經(jīng)長時光受壓而影響神經(jīng)功能。

6,電灼傷因患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件挺直接觸或電極板處濕潤,在用法電刀時造成電灼傷。

7,凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過程中需求舉行體表降溫,因庇護措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。

8,壓瘡因手術(shù)體位安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時光受壓而誘發(fā)壓瘡。

9,異物遺留因器械、物品清點有誤或操作不當(dāng),未按規(guī)定舉行查對、放置,導(dǎo)致異物遺留。

10,導(dǎo)管脫落因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。

11,病理標(biāo)本錯放、錯送甚至遺失因責(zé)任心不強或查對失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯放、錯送或遺失。

12,手術(shù)室平安隱患制度不健全。新《醫(yī)療事故處理條例》出臺,給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn),許多舊的制度需求準時修訂或添加。如手術(shù)室平安制度,查對制度,標(biāo)本管理制度,手術(shù)室護理清點單的填寫標(biāo)準等。

13,人員管理不到位。實習(xí)同學(xué)控制不嚴,參觀人員過多,手術(shù)醫(yī)生串科學(xué)習(xí),一名護士巡回多臺手術(shù)。

14,體位不當(dāng)造成意外損害。體位安置不當(dāng)影響患者循環(huán)、呼吸,束縛帶過緊或兩上肢過度外展、造成神經(jīng)歷壓,襯墊不當(dāng)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。

15,患者或手術(shù)部位浮現(xiàn)差誤。手術(shù)部位術(shù)前無標(biāo)識或無腕帶識別。接患者入室時不嚴格執(zhí)行查對制度,或因患者術(shù)前緊急及應(yīng)用冷靜劑后,不能正確回答問話,易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。

16,器械預(yù)備不足或性能不良造成意外。手術(shù)器械預(yù)備不足或器械性能不良,術(shù)中再次預(yù)備延長手術(shù)時光,手術(shù)器械核對和管理不規(guī)范導(dǎo)致器械敷料等殘留體內(nèi)。

17,設(shè)備管理用法不當(dāng)。設(shè)備性能把握不好,增強手術(shù)風(fēng)險。接送車固定不穩(wěn),滑落患者造成意外。術(shù)中儀器用法不當(dāng),預(yù)備時未試機,暫時故障,電凝器電極固定不牢,造成脫落或污染。一次性電刀極板多次用法造成皮膚灼傷。

18,不仔細履職。交接班不仔細或術(shù)中不堅守崗位。

19,輸血輸液查對時有誤,藥物擺放有錯,標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)患者護送不當(dāng),護送途中發(fā)生各種管道脫落。術(shù)后患者x線片、CT片等貴重物品遺失,給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。

2、防范對策和措施加強法律意識,規(guī)范護理行為。

嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,是防止差錯事故、提高工作質(zhì)量的保證?？苾?nèi)不定期組織法律、規(guī)矩相關(guān)學(xué)問學(xué)習(xí),并結(jié)合實際工作中易發(fā)生的實例問題舉行講解、分析,從而不斷增加法律意識和風(fēng)險意識,強化護士責(zé)任心。

抓好落實各項制度和規(guī)程,如消毒隔離制度,接送患者制度,平安核查制度,清點制度等,勤練無菌操作技術(shù)。

加強手術(shù)室人員管理。手術(shù)室中人員的活動可使大量細菌與空氣中的塵埃懸浮于空氣中,造成消毒后的空氣污染。因此,務(wù)必嚴格控制進入手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量和活動。普通40m的房間支配參觀人員2名,手術(shù)人員及參觀者進入手術(shù)間后快速到指定位置,盡量削減人員流淌,嚴禁實習(xí)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)。合理支配手術(shù)室護理人員,做到一人負責(zé)一臺手術(shù)。

合理安置體位:為全麻插管俯臥位患者翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動,保持功能位,避開脊髓損傷。俯臥位手術(shù)時手術(shù)膜平整籠罩患者前額至鼻尖處,減輕頭托對面部損傷。側(cè)臥位手術(shù)時固定,避開束縛過緊導(dǎo)致股骨頭移位,造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時可采納馬蹄形頭托(凝膠墊),預(yù)防面部壓傷,擺放截石位時以小腿腓腸肌承重,避開神經(jīng)損傷。若固定膝部,則縫制套筒狀束縛帶,不行纏繞膝部,以免腓總神經(jīng)損傷。雙上肢處于功能位,防止過度牽拉、過格外展,避開損傷血管、神經(jīng)、肌肉醫(yī)學(xué)`教導(dǎo)網(wǎng)搜集收拾。

對壓瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護措施,即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

加強手術(shù)患者及手術(shù)部位的核查。術(shù)前做到三確、六查、十二對、四到位制度。三確即正確的患者,正確的手術(shù)部位,正確的手術(shù)方式。六查即接患者時查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前預(yù)備、前用藥及過敏性狀況),患者手術(shù)問查,麻醉前查,消毒皮膚前查,執(zhí)刀時查,關(guān)閉體腔前后查。

十二對即對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏狀況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。四到位即急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

加強儀器設(shè)備、手術(shù)器械的管理n.手術(shù)室護士隨時檢查儀器的附件是否齊全,螺絲是否松動,把握普通故障的排解辦法。某些大手術(shù)及術(shù)中需求變換體位時,巡回護士要準時查看負極板位置有無變化,防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生,用法一次性負極板。用法空氣止血帶時巡回護士要嚴格記錄用法時光并準時提示手術(shù)者定時放松止血帶,以免造成患者肢體的功能障礙或損傷。洗手護士上臺前應(yīng)將手術(shù)所需器械、物品預(yù)備齊全,保證器械性能良好,力求避開暫時增強器械,術(shù)中傳遞器械按無菌技術(shù)舉行。全部手術(shù)器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外,護士長要定期催促檢查儀器設(shè)備的用法狀況,設(shè)專人管理,避開因設(shè)備用法不當(dāng)或故障引起醫(yī)療事故。電凝器不能挺直與患者皮膚相接觸,也不能放在濕潤的地方,以免造成電灼傷。

嚴密觀看,仔細履職。①巡回護士仔細觀看如呼吸、脈搏、血壓的改變,出血的狀況,吸引器的通暢,儀器的平安運轉(zhuǎn)等。堅守崗位盡可能削減術(shù)中外出取物、取藥時光,避開延誤手術(shù)及搶救時光。遇有大手術(shù)需求交接時,巡回護士要認真交接手術(shù)狀況、紗布器械用法狀況,各種管道是否通暢等,準時發(fā)覺并處理問題。②加強標(biāo)本管理,普通的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護士妥當(dāng)保留,手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師,并在“病理送檢本”上具體登記,簽字確認,后者將標(biāo)本放人固定液容器內(nèi),貼上標(biāo)簽,同時病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢,登記齊全,標(biāo)本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。③嚴格用血、用藥查對制度。取血查對即麻醉醫(yī)生開據(jù)取血單,巡回護士持取血單與病例核對姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型,取血時與血庫人員共同核對,將配血單與血袋舉行查對,查血型、血袋號、交錯配血實驗結(jié)果、血量、血液質(zhì)量,確認無誤后將血取回。輸血查對即麻醉醫(yī)生和巡回護士再次查對病歷、配血單及血袋共同核對以上各項內(nèi)容,確切無誤后方可輸人,輸血過程中應(yīng)嚴密觀看患者有無輸血反應(yīng),血袋應(yīng)保留手術(shù)結(jié)束后24h.用藥時嚴格三查七對,安瓿保留至手術(shù)結(jié)束。④護送患者時站在患者頭部,防止患者摔傷、碰傷,防止各種管道脫落,術(shù)中狀況