ICU患者的血糖監(jiān)測與處理

ICU患者的血糖監(jiān)測與處理

精選課件

概述血糖：是指血漿中的葡萄糖，是組成人體的重要成分一，也是供給機體能量的主要物質(zhì)。精選課件

血糖的來源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物質(zhì)食物糖消化吸收分解糖異生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途徑等脂類，氨基酸代謝精選課件血糖水平的調(diào)節(jié)升糖激素：胰高血糖素，腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺髓質(zhì)激素，生長激素，甲狀腺素，性激素，ＨＣＧ降糖激素：胰島素(體內(nèi)唯一降低血糖的激素)

精選課件原因應(yīng)激反應(yīng)危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴(yán)重的呼吸、心、腎功能不全時會出現(xiàn)糖代謝改變,糖的生成率超過糖的清除率是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的主要原因。高齡年齡與高血糖發(fā)生率相關(guān),在對創(chuàng)傷患者的研究中,60歲以上的老年人同年輕人相比,其高血糖發(fā)生率分別為38%和0%。糖攝入腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)攝入過多的糖均可引起高血糖。其他糖尿病、肥胖癥、某些藥物,包括糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物和免疫抑制劑等也可引起高血糖。精選課件應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因反向調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生增加誘發(fā)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子產(chǎn)生增多，誘發(fā)胰島素抵抗外源性因素的作用進(jìn)一步促使高血糖的發(fā)生（激素，含糖液體）高血糖精選課件高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并發(fā)癥，成為獨立因素影響危重癥預(yù)后長期慢性高血糖所致心腦腎血管損害，視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變減慢傷口愈合高血糖毒性……精選課件血糖控制方法正確監(jiān)測血糖用快速血糖儀測定指端毛細(xì)血管的血糖值,與實驗室用葡萄糖氧化酶法測定的靜脈血清糖結(jié)果相符。精選課件消毒的方法精選課件測血糖精選課件血糖控制方法胰島素的使用在危重癥患者搶救中,當(dāng)患者不能進(jìn)食,存在酮癥、昏迷、感染和多臟器功能衰竭時,胰島素強化治療很難通過皮下注射來達(dá)到目的,必須采用靜脈滴注的方法精選課件血糖控制要求在12～24h內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo)血糖測定連續(xù)3次以上達(dá)控制目標(biāo),測定頻率可改為4h一次起始劑量4～6U/h血糖以每小時4～6mmol/L速度下降如果2h血糖不能滿意下降,提示患者對胰島素敏感性下降,胰島素劑量宜加倍至10～12U/h若血糖下降速度過快,則根據(jù)情況減少胰島素的泵入初始血糖值>30mmol/L，先皮下注射5u，再靜脈泵入精選課件

表1初次血糖處理血糖值初始靜推負(fù)荷量（U）初始持續(xù)靜脈泵入劑量（U/h）無糖尿病史有糖尿病史10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L336>20mmol/L658舉例：患者血糖值在15mmol/L精選課件舉例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測血糖頻次＜3.9mmol/L停止胰島素泵入，予50%葡萄糖20ml靜推Q30min血糖＜4.0mmol/L通知醫(yī)生4.0-6.1mmol/L停止胰島素泵入，如果前次血糖＜6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml靜推6.2-7.8mmol/L≥前次血糖維持原來胰島素劑量降低＜0.6mmol/L胰島素減至原來劑量的50%降低＞0.6mmol/L停止胰島素泵入7.9-10mmol/L升高＞1.1mmol/L胰島素增加1U/h泵入Q2h連續(xù)3次血糖在此區(qū)間，調(diào)整為Q4-6h升高＜1.1mmol/L降低＜0`6mmol/L維持原來胰島素劑量降低＞0.6mmol/L胰島素減少1U/h泵入

表2在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案精選課件血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測血糖頻次10.1-13.3mmol/L升高＞1.1mmol/L胰島素增加1U/h泵入Q1h升高＜1.1mmol/或降低2.8mmol/L維持原來胰島素劑量降低＞2.8mmol/L胰島素劑量減少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低＞2.8mmol/L維持原來胰島素劑量降低＜2.8mmol/L或較前升高增加2U/h泵入＞16.7mmol/L降低＞4.4mmol/L胰島素劑量減少2U/h泵入Q30min血糖連續(xù)執(zhí)行3次>16.7mmol/L,或16。連續(xù)執(zhí)行兩次通知醫(yī)生降低＜4.4mmol/L維持原來胰島素劑量較前升高按表1給予負(fù)荷量靜推，增加胰島素劑量4U/h泵入表2在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案精選課件小結(jié)好的ICU醫(yī)生對指南的接受應(yīng)該是辨證的血糖控制可以總結(jié)為過去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，現(xiàn)在是“八九不離十（mmol/L）低血糖危害更大，避免低血糖的發(fā)生精選課件注意事項防止低血糖危重患者持續(xù)靜脈給予胰島素,不可避免地會提高低血糖的發(fā)生率,血糖<2.2mmol/L時,可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害,故迅速發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖非常重要。低血糖多發(fā)生在禁食、病情極危重或胰島素過量時,往往同時發(fā)生生命體征的變化,如心率加快、血壓下降、大汗等,因此,在應(yīng)用胰島素的同時,應(yīng)注意輸注糖和營養(yǎng),并定時進(jìn)行血糖監(jiān)測,以減少低血糖的危險。精選課件ICU護(hù)士在血糖控制中的作用精選課件護(hù)士監(jiān)測與控制血糖的優(yōu)點使高血糖的危重病人得到更快、更及時的治療護(hù)士是病人血糖值第一個知曉者24h陪伴在病人身邊的是護(hù)士護(hù)士的價值得到了體現(xiàn)精選課件具體實施方法醫(yī)生開具使用胰島素醫(yī)囑由管床護(hù)士根據(jù)《血糖監(jiān)測與治療操作規(guī)范》中的目標(biāo)完成所分管病人的血糖監(jiān)測與控制！目標(biāo)血糖：7.8-10mmol/L精選課件護(hù)士作用準(zhǔn)確測出血糖數(shù)值:保證胰島素治療的順利進(jìn)行能分析獲得的數(shù)據(jù):及時調(diào)整胰島素用量安全、平穩(wěn)將血糖控制在目標(biāo)水平一個不正確的結(jié)果要比沒