產后中醫(yī)體質辨識及應對策略

產后中醫(yī)體質辨識及應對策略目錄應對策略總結體質的概述產后中醫(yī)體質辨識病例分享2021/1/122一、病例分享2021/1/123病例分享張某，女，24歲主訴：順產產后1天，排尿不暢現病史：患者于1天前側切順產，產程順利，產后1天，無尿意，只是定時如廁，如廁后有尿不盡感，西醫(yī)給予新斯的明肌肉注射1次，現有尿意，但仍有排不盡感，請中醫(yī)會診。2021/1/124病例分享既往史：無特殊中醫(yī)查看患者：形體肥胖，面色虛浮，產后1天，尿不盡感，小便淋漓不暢，惡露量中，色紅，無血塊，小腹隱痛，舌質淡胖，苔薄白，脈沉滑。2021/1/125病例分享中醫(yī)診斷：產后小便不通〔腎陽虛證〕治療：金匱腎氣丸合五苓散加減。治療效果：患者服一劑后小便自覺通暢，三劑痊愈。2021/1/126病例分享問題：產后小便不通為婦女產后常見疾病，自2018年3月始至今，我們用上述方劑治療患者近百例，療效確切，為什么？中醫(yī)不都是要辨證論治的嗎？怎么這個病近百例只用一個處方？2021/1/127病例分享答案：因為產褥期婦女體質有很多共性，所以治療才可以“一方定乾坤〞。2021/1/128二、體質概述2021/1/129體質體質：是指在人的生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的根底上，逐漸形成的在形態(tài)構造、生理機能、物質代謝和性格心理方面，綜合的、固有的一些特質。體質不是一成不變的，受到后天調護、青春期、產褥期、更年期等不同時期的影響。2021/1/1210體質2021/1/121112為什么要理解體質中醫(yī)“治未病〞思想指出：“上醫(yī)，醫(yī)未病之??；中醫(yī)，醫(yī)欲病之??；下醫(yī)，醫(yī)已病治病〞。所以，要想成為上醫(yī)，必須從“治未病〞角度出發(fā)。而理解體質，可以從一個人的生活、飲食、行為習慣等多方面干預，改善他的體質偏頗，從而減少生病的幾率。2021/1/121213中西差異受東西方文化的影響，體質的定義以及分類方法各不一樣。2021/1/121314西醫(yī)體質西醫(yī)體質范圍包括體格、體能和適應才能幾個方面。指的是人的生命活動和勞開工作才能的物質根底。2021/1/121415西醫(yī)體質分類方法：1.根據人體不同的體液的比例分為：多血質、膽汁質、粘液質、憂郁質。2.根據神經過程的強度、平衡性、靈敏性分為：興奮型、靈敏型、安定型、抑制型。2021/1/1215中醫(yī)體質中醫(yī)體質主要根據中醫(yī)學陰陽五行、臟腑、氣血津液等根本理論來確定人群中不同個體的體質差異性。2021/1/121617中醫(yī)體質

黃帝內經·靈樞·壽夭剛柔中說：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽〞，說明人的體質生來就有剛柔、強弱、陰陽、上下之分〞。黃帝內經·靈樞·論痛中也說：“筋骨之強弱，肌肉之堅脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同……腸胃之厚薄堅脆亦不等〞，也提出人生來體質就有很大不同。2021/1/121718中醫(yī)體質分類方法：根據八綱辨證，將體質分為：平和質、陰虛質、陽虛質、氣虛質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、氣郁質、特稟質根據五行辨證，將體質分為:木型人、土型人、金型人、水型人、火型人八綱辨證分類常用2021/1/1218八綱辨證體質的分類平和質〔正常質〕陰虛質陽虛質氣虛質濕熱質血瘀質痰濕質氣郁質特稟質2021/1/1219三、產后中醫(yī)體質辨識2021/1/1220產后中醫(yī)體質產后體質與產前體質既息息相關，又有所不同。產前產后2021/1/1221產后中醫(yī)體質分類根據產后多虛多瘀的生理特點，最常見的體質分類如下：氣虛型痰濕型陰虛型血瘀型濕熱型氣郁型陽虛型2021/1/1222臨床表現：形體消瘦或偏胖，體倦乏力，面色蒼白，語聲低怯，常自汗出，且動則尤甚，色淡，質稀，心悸食少，舌淡苔白。易患疾?。寒a后缺乳或乳汁自出，產后惡露不絕；產后大便難等；氣虛質氣短派2021/1/122324臨床表現：孕前多體形瘦長，表現主要是五心煩熱，易口燥咽干，口渴喜冷飲，或見面色潮紅或蒼白，皮膚偏干，眩暈耳鳴，睡眠差，舌紅或淡紅少津，少苔。易患疾?。寒a后缺乳；產后大便難；產后貧血陰〔血〕虛質缺水〔血〕派2021/1/122425臨床表現：形體白胖，平素怕冷，常感手腳發(fā)涼，衣服比別人穿得多，夏天不喜歡吹空調。喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，大便溏薄。舌淡胖嫩邊有齒痕，苔潤，脈象沉遲而弱。易患疾?。寒a后小便不通或淋漓不盡；產后身痛等；陽虛質怕冷派2021/1/122526臨床表現：皮膚偏暗或色素沉著，容易出現雀斑或瘀斑，口唇淡暗或青紫，產后惡露量或多或少，有血塊，伴腹痛，孕前多有痛經病史或子宮肌瘤或卵巢囊腫，或身體某部刺痛，固定不移，舌質有瘀斑或瘀點。易患疾病：惡露不絕；產后身痛等血瘀質長斑派2021/1/122627臨床表現：形體胖瘦不一；面部、鼻尖總是油光發(fā)亮，臉上易生粉刺，皮膚易瘙癢。常感到口苦、口臭，脾氣較急躁。大便多粘膩不爽，小便短赤。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。易患疾?。喊l(fā)熱；惡露不絕；腹部切口愈合不良；乳腺炎；大便難等濕熱質長痘派2021/1/122728臨床表現：體形肥胖、腹部肥滿松軟；面部皮膚油脂較多，易脫發(fā)，汗出多，胸悶，痰多。面色淡黃而暗，腫眼泡，容易困倦。平素舌體胖大，舌苔白膩，口粘膩或甜，大便正?；虿粚崳”悴欢嗷蛭⒒?。易患疾?。喝橄傺住⑷比榈燃膊?。痰濕質痰派2021/1/122829臨床表現：體形偏瘦，常感到悶悶不樂、情緒消沉，常有胸悶，經常無緣無故地嘆氣，易失眠。舌紅，苔薄白。易患疾病：產后缺乳；抑郁等氣郁質郁悶派2021/1/1229四、應對策略2021/1/1230應對策略不應該干什么？應該干什么？

飲食運動生活2021/1/1231氣虛質產后不應該：過度運動汗出過多氣隨津脫過度思慮憂思傷脾脾虛氣陷過度減肥節(jié)食傷脾脾虛氣陷2021/1/1232氣虛質產后應該：多睡覺神清氣足夏當避暑，冬當避寒預防感冒；常食益氣健脾食物，如粳米、糯米、小米、大麥、山藥、土豆、大棗等；2021/1/1233氣虛質產后氣虛藥膳舉例：黨參黃芪山藥粥材料：黨參10g、黃芪10g、山藥10g、大米100g做法：將黨參、黃芪、山藥洗凈，加水，放入大米，同煮30分鐘，食粥，日2-3次2021/1/1234氣虛質分析：黨參、黃芪健脾益氣；山藥平補肝脾腎之品；大米可以補中益氣。上方配伍可以改善氣虛病癥，且補而不膩。2021/1/1235氣虛質產后缺乳下乳湯：材料：黨參10g、黃芪10g、路路通10g、通草5g、王不留行10g、豬蹄200g做法：將上述藥材洗凈，加水，放入豬蹄，慢火熬制1小時，瘦人食肉喝湯，胖人喝湯不食肉，少量多餐服用2021/1/1236氣虛質分析：黨參、黃芪健脾益氣；路路通、通草、王不留行通絡下乳；豬蹄壯腰補膝，通乳。2021/1/1237陰〔血〕虛質產后不應該：2021/1/1238陰〔血〕虛質產后應該：5.常吃滋潤性食品，如百合、銀耳、木耳、大棗、黑芝麻等；少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜、葵花子等性溫燥烈的食物。2021/1/1239陰〔血〕虛質產后陰〔血〕虛藥膳舉例：枸杞大棗百合粥材料：枸杞10g、大棗3-5枚、百合5g、大米100g做法：將枸杞、大棗、百合洗凈，加水，放入大米，同煮30分鐘，食粥，日2-3次2021/1/1240陰〔血〕虛質分析：枸杞滋腎益陰；大棗溫中補血；百合滋陰潤肺；大米補中益氣。陰虛產婦常食具有很好的養(yǎng)陰補血之效。2021/1/1241陰〔血〕虛質產后血暈生血湯材料：黃芪20g、當歸10g、枸杞10g、鯽魚1條做法：將黃芪、當歸、枸杞洗凈，加水，與鯽魚同煮30分鐘，加少許鹽調味，喝湯，日2-3次。2021/1/1242陰〔血〕虛質分析：黃芪、當歸為當歸補血湯，具有健脾益氣養(yǎng)血之力；枸杞滋腎益陰；鯽魚可以和中補虛，溫胃益氣，還能下乳。2021/1/1243陽虛質產后不應該：“陽入于陰謂之眠〞—汗出多產后身痛2021/1/1244陽虛質產后應該：3.適當多吃一些溫陽壯陽的食物，以溫補脾腎陽氣為先。如羊肉、帶魚、狗肉、雞肉、黃鱔、豬肚、核桃、栗子、韭菜、茴香等。2021/1/1245陽虛質陽虛藥膳舉例：當歸生姜羊肉湯材料：當歸20g，生姜30g，羊肉500g，黃酒食鹽各適量。做法：當歸、生姜沖洗干凈，用清水浸軟，切片備用。羊肉放入開水鍋中略燙，除去血水后撈出，切片備用。當歸、生姜、羊肉放入砂鍋中，加清水、黃酒、食鹽，旺火燒沸后去浮沫，改用小火燉至羊肉熟爛即成。食用時撿去當歸和生姜。2021/1/1246陽虛質分析：當歸生姜羊肉湯為金匱要略中的方子，原方主治“產后腹中痛〞，其中當歸補血養(yǎng)血，溫經活血，生姜溫中和胃，羊肉具有補腎壯陽、補肝明目、補血溫經的作用，故對于產后陽虛之人尤為適宜。2021/1/1247痰濕質產后不應該：2021/1/1248痰濕質產后應該：1.清淡飲食為主，不能過飽、少鹽4.多食健脾利濕、化痰祛濕的食物，如白蘿卜、薏苡仁、冬瓜、白果、紅小豆等；2021/1/1249痰濕質痰濕藥膳舉例：山藥薏米冬瓜湯材料：山藥50g，薏米100g，冬瓜150g做法：將薏米提早浸泡2小時，將山藥、冬瓜、薏米一起放入鍋中，慢火煮30分鐘，調味后食用，每日2-3次2021/1/1250痰濕質分析：山藥健脾益氣，化痰祛濕；薏米健脾利濕；冬瓜利水滲濕。三者共用，健脾化痰，利水滲濕之力較強，產后常食還能幫助下乳，是一款很好的藥膳。2021/1/1251濕熱質產后不應該：1.多食肥甘厚膩、辛辣刺激之品2021/1/1252濕熱質產后應該：3.適當運動，心態(tài)平和4.多吃甘寒、甘平的食物如綠豆、空心菜、莧菜、芹菜、黃瓜、冬瓜、藕、西瓜等。2021/1/1253濕熱質濕熱藥膳舉例：茯苓馬齒綠豆湯原料：茯苓10g，馬齒莧50g，綠豆50g。做法：將茯苓、馬齒莧、綠豆分別浸泡30分鐘后，放入鍋中小火煮30分鐘，然后放入少許鹽，攪拌均勻，出鍋食用。2021/1/1254濕熱質分析：茯苓健脾益氣，利水滲濕；馬齒莧清熱利濕，解毒利尿；綠豆可以清熱解毒，三者同用，對于濕熱留戀導致的產后發(fā)熱、產后乳腺炎等具有良好的輔助治療成效。2021/1/1255氣郁質產后不應該：生氣傷肝傷脾缺乳2021/1/1256氣郁質產后應該：1.適當運動，如產后保健操，轉移注意力；2.勤哺乳，增進母子情感，從孩子中感受快樂，調節(jié)心情2021/1/1257氣郁質3.聽舒緩、韻律幽美的音樂，放松心情“心常清凈則神安，神安則七神皆安，以此養(yǎng)生則壽〞2021/1/1258氣郁質氣郁藥膳舉例：解郁飲原料：玫瑰花、白梅花、菊花各3-5朵。做法：泡水代茶飲。2021/1/1259氣郁質分析：玫瑰花疏肝解郁，調經止痛白梅花疏肝解郁，和胃生津菊花清肝明目，熄風止痙，發(fā)散風熱2021/1/1260氣郁質疏肝下乳湯：材料：柴胡6g，青皮6g，漏蘆15g、王不留行10g，鯽魚1條或豬蹄100g做法：將上述中藥材洗凈，同鯽魚或豬蹄同煮1小時，除去藥材，喝湯吃魚或肉2021/1/1261氣郁質分析：柴胡疏肝解郁，理氣止痛青皮疏肝理氣，化痰祛濕漏蘆清熱祛濕，通經下乳王不留行通經下乳，利尿通淋2021/1/1262血瘀質產后不應該：生氣氣滯血