產(chǎn)后尿潴留講述

產(chǎn)后尿潴留講述產(chǎn)后尿潴留定義病因及發(fā)生機制預防處理方法定義尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困難的基礎上，病情進一步加重發(fā)展而來。產(chǎn)后膀胱有尿液大量存留，6小時而不能自排者，稱產(chǎn)后尿潴留，常發(fā)生于正常分娩后，尤其是滯產(chǎn)及手術產(chǎn)者。產(chǎn)后尿潴留不僅影響子宮收縮，導致陰道出血增多，而且要進行插入性導尿操作，是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素之一病因產(chǎn)程延長:膀胱三角區(qū)受頭先露部的壓迫時間過長，粘膜充血水腫，造成排尿困難。機體因素:腹壁由于妊娠時擴張松弛，產(chǎn)后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，致無力排尿。會陰裂傷及側切縫合，傷口疼痛膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫，尿排出受阻。病因產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，降低膀胱張力而致尿潴留。生活習慣：產(chǎn)婦不習慣于平臥位排尿。發(fā)生機制正常人膀胱容量為300~500ml。當膀胱內(nèi)的容量達到200~400ml時，產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，沖動沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達骶髓的低級排尿中樞，并同時傳到腦干和大腦皮質的高級排尿中樞，產(chǎn)生尿意，大腦皮質對脊髓排尿中樞起著抑制和調節(jié)作用，如果時機和環(huán)境不適合，將抑制低級中樞的活動從而暫不發(fā)生排尿；發(fā)生機制反之排尿中樞發(fā)放沖動沿盆神經(jīng)的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動。這一生理活動是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調的結果，是較為復雜的生理過程，脊髓反射弧或大腦皮質功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。預防正常分娩后，會陰裂傷縫合及單純會陰側切者，產(chǎn)婦從產(chǎn)房轉人病房，護士及時按壓子宮底，觀察子宮收縮及陰道流血情況，耐心解釋產(chǎn)后排尿重要性，并鼓勵安慰產(chǎn)婦消除焦慮緊張情緒．指導產(chǎn)婦慢起以防產(chǎn)后暈厥。預防囑產(chǎn)婦多飲開水，爭取盡早下床排尿。對產(chǎn)婦做好心理護理，提供一個隱蔽的環(huán)境，盡可能協(xié)助產(chǎn)婦去廁所排尿并給其充足的時間，不要催促產(chǎn)婦排尿，避免有人在旁使其緊張，讓其自我放松，過分地緊張或擔憂更有礙排尿，解除緊張、焦慮情緒及疼痛所引起的顧忌。預防

對于剖宮產(chǎn)術后，尤其因頭盆不稱致第二產(chǎn)程延長，胎頭不正而行剖宮產(chǎn)術者，拔出尿管后也易致尿潴留。預防拔管后尿潴留，關鍵是要盡量縮短置管時間，根據(jù)尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，可減少術后尿潴留發(fā)生。

處理方法

為避免多次導尿增加痛苦，減少院內(nèi)感染，以及剖宮產(chǎn)術后、拔尿管后重復出現(xiàn)尿潴留，常用誘導、針灸、按摩、注射、口服藥物等方法，無效時可導尿?，F(xiàn)介紹幾種簡便可行的方法：處理方法誘導排尿法：（1）聽流水聲，利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促進排尿;（2）用45～50℃溫水沖洗會陰;熱敷法：腹部熱敷毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)刺激膀胱收縮，并利用熱力使腹肌收縮、腹壓升高而促進排尿。

處理方法排便誘導排尿法：開塞露納肛，忍耐3-5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部交感神經(jīng)，使之處于激惹狀態(tài)，引起排便反射及潤滑腸壁，根據(jù)排便促進排尿的神經(jīng)反射機理，使膀胱逼尿肌收縮引起排尿。利用大便的緊迫感使產(chǎn)婦克服會陰疼痛心理障礙，正確應用腹壓。處理方法針灸法按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1～3min尿液可排出。新斯的明肌肉注射法：新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，可為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.５～１mg，以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。

處理方法利其丁１０mg靜推后平躺３０分鐘起床自解小便。口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂）０.２mg通過改善尿道、膀胱頸部位平滑肌功能而達到治療目的。處理方法導尿以上處理方法無效時或效果不佳時準備導尿，解除尿潴留時，應注意控制尿液放出的速度，不可過快；對于極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過1000ml，應分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。處理方法留置導尿管的護理①應選擇對尿路刺激小、大小適合的導尿管，保持導尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；②注意觀察尿袋中尿液的性質、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動時注意尿袋的高度不應超過恥骨聯(lián)合的水平；③囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染④間歇開放引流和訓練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預防膀胱萎縮處理方法⑤定期更換引流袋及尿管，應注意無菌操作，并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；⑥盡可能減少導尿管與儲尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿袋3d更換1次，以減少尿路感染機會；人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過