常見(jiàn)化療藥的護(hù)理要點(diǎn)z

常見(jiàn)化療藥的護(hù)理要點(diǎn)及化療藥物外滲的預(yù)防和處理

精選課件學(xué)習(xí)內(nèi)容常見(jiàn)化療藥物種類化療藥物護(hù)理要點(diǎn)化療藥物外滲的預(yù)防及處理精選課件常見(jiàn)化療藥的分類根據(jù)藥物作用分子靶點(diǎn)不同可分為：作用于DNA的藥物(環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、多柔比星、順鉑、奧沙利鉑）影響核酸合成的藥物（甲氨喋呤、5-FU、卡培他濱、吉西他濱）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物(博來(lái)霉素)拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑(伊立替康、依托泊苷)作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物(長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇、多西他賽)精選課件常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)1、作用于DNA的藥物CTX(環(huán)磷酰胺）IFO(異環(huán)磷酰胺)ADM(多柔比星)EPI(表柔比星)DDP(順鉑)CBP(卡鉑）L-OHP（奧沙利鉑）精選課件環(huán)磷酰胺CTX，周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC最低值在1-2周胃腸道反應(yīng)：停藥1-3天后消失經(jīng)腎臟排出，泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎。泌尿道保護(hù)劑：美司那水溶液僅穩(wěn)定2-3小時(shí),現(xiàn)配現(xiàn)用。CTX溶液配制以溫度40℃水助溶，8-20℃避光保存最佳精選課件40℃條件下，環(huán)磷酰胺溶解時(shí)間較20℃縮短了3／4，且含量穩(wěn)定。在20℃條件下完全溶解耗時(shí)太長(zhǎng)(40～50分）60℃條件下，雖然溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明顯下降，僅為20℃含量的85％～90％。因此環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以40℃為宜精選課件多柔比星ADM、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎(chǔ)心臟病無(wú)關(guān)，累積劑量（400mg/m2）消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀PH值3.0，外滲組織壞死精選課件表柔比星EPI，表阿霉素心臟毒性：一過(guò)性心臟不適，較多柔比星輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發(fā)（70-80%）、消化道反應(yīng)外滲組織壞死，首選中心靜脈給藥，次選留置針用5%GS溶解，禁用NS溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素精選課件順鉑DDP靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，1500-3000ml，每小時(shí)尿量在100ml以上消化道毒性：給藥后1-6小時(shí)，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復(fù)精選課件順鉑過(guò)敏反應(yīng)：少見(jiàn)，水腫、喘鳴、心動(dòng)過(guò)速耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過(guò)300mg/m2，周圍神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺(jué)異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑可加溫助溶，避光。精選課件卡鉑CBP（第二代鉑類抗腫瘤藥）與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無(wú)效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低注射部位疼痛葡萄糖溶解,避光。精選課件奧沙利鉑L-OHP、草酸鉑、樂(lè)沙定、艾恒（第三代鉑類）不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用5%葡萄糖稀釋血管刺激骨髓抑制：較弱與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上(堿性藥物可導(dǎo)致其降解)與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大精選課件奧沙利鉑主要不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽-喉感覺(jué)異常。通常在草酸鉑滴注時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。精選課件常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)2、影響核酸合成的藥物MTX(甲氨蝶呤）5-FU(氟尿嘧啶）CAP(卡培他濱）GEM（吉西他濱）精選課件甲氨喋呤MTX，細(xì)胞周期特異性藥物靜脈、肌肉、動(dòng)脈、鞘內(nèi)胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：白細(xì)胞血小板減少精選課件甲氨喋呤鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)：視力模糊、眩暈、頭痛、意識(shí)障礙、甚至嗜睡或抽搐水化，CF解救與氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小時(shí)候再使用5-FU，可協(xié)同作用精選課件氟尿嘧啶5-FU，細(xì)胞周期特異性藥物與其他化療藥聯(lián)用時(shí)，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點(diǎn)滴4～6小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)泵注，半衰期30～60分鐘。從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時(shí)，需關(guān)閉化療泵，現(xiàn)用現(xiàn)配。亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時(shí)，是氟脲嘧啶的增敏劑，放氟脲嘧啶前，輸注2小時(shí)，增效減毒。精選課件卡培他濱Capecitabine,Xeloda,CAP希羅達(dá)口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu晚期乳腺癌、晚期結(jié)直腸癌精選課件卡培他濱注意事項(xiàng)限制性劑量毒性：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足綜合征50%有腹瀉，脫水嚴(yán)重的腹瀉者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，補(bǔ)液治療手足綜合征：（手掌-足底感覺(jué)遲鈍或化療引起肢端紅斑）是一種皮膚毒性（中位出現(xiàn)時(shí)間為79天，范圍從11到360天），嚴(yán)重程度為1到3度

精選課件手足綜合征——1度

手和/或足的麻木、感覺(jué)遲鈍/感覺(jué)異常、麻刺感、無(wú)痛性腫脹或紅斑和/或不影響正?；顒?dòng)的不適精選課件手足綜合征-2度手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適精選課件手足綜合征-3度手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日常活動(dòng)的嚴(yán)重不適精選課件吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健擇，澤菲，雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等靜滴30-60分鐘，超過(guò)60分鐘不良反應(yīng)加重PH值2.7-3.3，靜脈刺激骨髓抑制：貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，最低峰化療后15天精選課件注意事項(xiàng)每次滴注時(shí)間為30分鐘藥物濃度不得超過(guò)40mg/ml配置好的健擇溶液貯存于15～30℃，在24小時(shí)內(nèi)使用，未用完部分要丟棄與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）放療后避免使用精選課件常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)3、作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物BLM，爭(zhēng)光霉素（博來(lái)霉素）深部肌肉或皮下注射、靜脈、動(dòng)脈注射、胸腔內(nèi)注射常見(jiàn)發(fā)熱色素沉著肺炎、肺纖維化精選課件常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)4、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑CPT-11（伊立替康）VP-16（依托泊苷）精選課件伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11開(kāi)普拓、艾力DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等III、IV度腹瀉、中性粒細(xì)胞減少分別為27.5%，47.8%靜滴90分鐘，避光精選課件伊立替康-膽堿能綜合征用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品（半支肌注）精選課件伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過(guò)48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻精選課件繼續(xù)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺，再服12小時(shí)腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn))補(bǔ)充大量的水或含電解質(zhì)的飲料立即服用4mg(2粒)洛哌丁胺(易蒙停)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小時(shí)4mg)通知醫(yī)生如果腹瀉持續(xù)24小時(shí)開(kāi)始抗生素治療(最少7天)＋繼續(xù)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治療后，腹瀉持續(xù)超過(guò)2天，立刻回院治療腹瀉停止

遲發(fā)性腹瀉的處理流程精選課件依托泊苷VP-16，足葉乙甙靜脈、口服骨髓抑制：白細(xì)胞減少，7-14天靜脈滴注大于30分鐘，過(guò)快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等脫發(fā)、惡心、嘔吐精選課件常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)5、作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物VCR（長(zhǎng)春新堿）NVB（長(zhǎng)春瑞濱）PTX（紫杉醇）TXT（多西他賽）精選課件長(zhǎng)春新堿VCR神經(jīng)系統(tǒng)毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經(jīng)麻痹。作用持久、與累積劑量有關(guān)腹瀉、口腔炎、腹痛骨髓抑制與甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX精選課件長(zhǎng)春瑞濱NVB，去甲長(zhǎng)春花堿細(xì)胞周期特異性藥物骨髓抑制；神經(jīng)毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱；PH值3.5，局部刺激及靜脈炎意外眼球污染：角膜潰瘍只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內(nèi)高凝傾向者，警惕血栓精選課件紫杉醇從紫杉樹(shù)皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出的天然產(chǎn)品。太平洋紅豆杉精選課件紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX親脂性，不溶于水，必須用糖水稀釋。對(duì)放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效靜滴3小時(shí)稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml關(guān)節(jié)肌肉疼痛精選課件紫杉醇-過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)紫杉醇治療前12小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服，治療前30-60分鐘給予異丙嗪肌注。精選課件不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇？為什么？吸附？過(guò)敏？溶出？精選課件研究結(jié)果第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部陳琳，江敏，劉同華等教授，針對(duì)3種輸液器對(duì)紫杉醇注射液的吸附性考察。將紫杉醇配成臨床用輸注濃度，經(jīng)配套輸液器、PVC及TPE輸液器流出，測(cè)定不同時(shí)間流出液的峰面積，并與0時(shí)比較。結(jié)果:在總收集液中，配套輸液器、PVC及TPE輸液器對(duì)紫杉醇的吸附率分別為1.24%、1.8%、0.7%，3種輸液器的吸附作用比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:3種輸液器對(duì)紫杉醇均不吸附。在進(jìn)一步的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)紫杉醇流經(jīng)PVC管時(shí)會(huì)使輸液管中的鄰苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而對(duì)身體有害。因此，不能用PVC輸液器輸注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是輸液管的吸附。精選課件多西紫杉醇多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專用溶媒NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌2-8℃保存劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少靜脈炎、水腫綜合征精選課件用法、用量

只能靜脈滴注。滴注時(shí)間為1h。預(yù)處理:為減輕體液潴留和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。

精選課件化療藥物使用順序原則：止吐藥—護(hù)胃藥—普通液體—化療藥—普通液體—止吐藥（必要時(shí)）化療藥不宜第一瓶或最后一瓶輸注化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖精選課件化療藥物外滲的護(hù)理

化療藥物的外滲（extravasation）：是指化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中。精選課件化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位疼痛→逐漸加重→局部腫脹→紅斑水皰→硬結(jié)→潰瘍精選課件化療藥物的分類刺激性化療藥物

非刺激性藥物

發(fā)皰性化療藥物按對(duì)皮下組織損傷的程度分類精選課件化療藥物外滲的分度與分期分度分期Ⅰ度皮膚蒼白，水腫2.5cm,皮膚觸冷伴或不伴疼痛。1期局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ度含第一階段，水腫在2.5-15cm。Ⅲ度含第二階段，水腫大于15cm，輕度至中度疼痛，可能伴麻木感。2期靜脈炎性反應(yīng)期Ⅳ度含第三階段，皮膚緊繃，滲漏、變色、瘀斑或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度至重度疼痛。3期組織壞死期精選課件化療藥物外滲的處理及護(hù)理立即停藥冷敷或熱敷

局部封閉

抬高患肢

保留針頭，接注射器抽出滲出液局部皮膚常規(guī)消毒應(yīng)用拮抗藥物局部多點(diǎn)封閉，范圍應(yīng)超過(guò)滲漏部位3cm及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄

保持患肢高于心臟20-30ｃｍ，避免下重。１、冷敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥物皮損程度，此類藥物外滲后禁用熱敷。２、熱敷適合于植物類抗癌藥物外滲。此類藥物外滲局部冷敷會(huì)加重其毒性。精選課件化療藥物外滲的預(yù)防（一）

合理選擇血管發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈使用留置針或深靜脈給藥(鎖骨下靜脈、股靜脈、PICC)禁用普通頭皮針。選擇血管靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈給藥途徑精選課件提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血穿刺成功后