關(guān)節(jié)鏡治療后踝撞擊癥

定義后踝撞擊癥（Posteriorankleimpingement）：反復(fù)的踝關(guān)節(jié)過度跖屈或突然的急性跖屈，導(dǎo)致的后踝部疼痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。多見于芭蕾舞演員，足球、排球運(yùn)動員等精選課件PauGolano′etal;KneeSurgSportsTraumatolArthrosc(2010)18軟組織結(jié)構(gòu)后脛腓韌帶（淺層/深層）橫韌帶

距腓后韌帶屈拇長肌腱鞘后踝間韌帶骨性結(jié)構(gòu)距骨后結(jié)節(jié)距后三角骨脛骨后緣跟骨后上結(jié)節(jié)局部解剖精選課件PauGolano′etal;功能位背伸位跖屈位局部解剖精選課件骨性結(jié)構(gòu)異常

距骨后突;距骨后結(jié)節(jié)骨折;距后三角骨;

脛骨后緣下垂;

鈣化的后踝復(fù)合體;Haglund’s畸形……精選課件軟組織異常后踝軟組織水腫后踝滑膜增生后關(guān)節(jié)囊肥厚踇長屈肌肌腱炎后踝間韌帶肥厚……精選課件臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)病史：反復(fù)或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛體格檢查：后踝深壓痛，極度跖屈時明顯影像學(xué)表現(xiàn)X線平片初步評定骨性結(jié)構(gòu)MRI對軟組織異常診斷非常重要精選課件保守治療休息冰敷口服非甾體抗炎類藥物關(guān)節(jié)腔注射（超聲引導(dǎo)下）……手術(shù)治療小切口手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理-潮流與趨勢治療原則精選課件臨床資料37例經(jīng)嚴(yán)格保守治療>6個月，且獲得完全隨訪男性18例，女性19例；右踝20例，左踝17例平均年齡：35.2歲(17–55歲)平均隨訪：25.2個月(5–51月)采用側(cè)臥位+改進(jìn)后踝關(guān)節(jié)鏡入路精選課件關(guān)節(jié)鏡體位精選課件關(guān)節(jié)鏡入路精選課件療效36例患者療效滿意（97.3%）

1例患者因合并距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后仍殘留行走疼痛，療效一般

（2.6%）。37例患者中無一例并發(fā)癥AOFAS評分

平均AOFAS評分術(shù)前術(shù)后78.75±6.5290.27±3.31精選課件典型病例1:距后三角骨37歲,男,ID:6395384，警察精選課件ID:6395384,37歲,男,距骨三角骨精選課件患者2月內(nèi)返回高運(yùn)動量的工作崗位.精選課件病例2:距骨后外側(cè)結(jié)節(jié)骨折21歲，男性，ID：7182292，大學(xué)生，籃球運(yùn)動愛好者術(shù)后12周完全恢復(fù)原運(yùn)動水平精選課件ID:7182292,21歲,男,距骨后結(jié)節(jié)骨折精選課件病例3:后踝間韌帶及后關(guān)節(jié)囊肥厚37歲,女性，ID:7230086，長期穿高跟鞋，術(shù)前后踝彈響卡壓明顯，術(shù)后癥狀完全消除精選課件ID:7230086,37歲,女,后踝間韌帶、后踝關(guān)節(jié)囊增厚精選課件討論手術(shù)體位平臥位俯臥位側(cè)臥位手術(shù)入路跟腱旁雙入路前側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路外側(cè)入路雙軸共聚入路精選課件M.Galla,P.Lobenhoffer/FootandAnkleSurgery17(2011)79–84關(guān)節(jié)鏡體位俯臥位仰臥位側(cè)臥位精選課件C.NiekvanDijk,Arthroscopy,Vol16,No8(November-December),2000跟腱旁雙側(cè)入路外側(cè)入路:從外踝尖水平與跟腱外緣1cm處內(nèi)側(cè)入路：與外側(cè)入路同平面，跟腱內(nèi)緣1cm處精選課件外側(cè)入路M.R.Carmontetal./FootandAnkleSurgery(2011)缺點：易損傷腓腸神經(jīng)精選課件內(nèi)側(cè)入路SimJA,LeeBK,KwakJH.Arthroscopy.2006;22:799–802.FrancescoAllegraMD；ClinOrthopRelatRes(2010)468:996–1001缺點：易損傷踝管精選課件前側(cè)入路缺點：操作困難，需要充分牽引精選課件雙側(cè)共軸入路AcevedoJI.Arthroscopy,2000,16:836-842.LimingWang.Arthroscopy.Vol23,No10(October),2007缺點：易損傷踝管精選課件我們的關(guān)節(jié)鏡入路精選課件治療體會軟組織增厚是關(guān)鍵，幾乎所有病人均可見特別注意有/無后踝間韌帶存在首選保守治療，局部注射效果肯定關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)切除異常骨組織和增生的滑膜組織精選課件小結(jié)后踝及后足關(guān)節(jié)鏡對后踝及距下關(guān)節(jié)都具有良好視野是一種有效的微創(chuàng)治療方法臨床療效好并發(fā)癥率低手術(shù)瘢痕小，