智能審核系統(tǒng)規(guī)則介紹詳解

智能審核系統(tǒng)規(guī)則介紹詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期六優(yōu)選智能審核系統(tǒng)規(guī)則介紹現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期六規(guī)則簡介此次智能審核系統(tǒng)上線規(guī)則共24條第一批9條，其中6條前期已經(jīng)在醫(yī)院端部署運行，其余3條本月底前首先在管理端上線，醫(yī)院端延后2周上線第二批15條，其中10條規(guī)則本月底前在管理端上線，剩余5條開發(fā)調(diào)試完成后大約4月中旬上線，醫(yī)院端延后2周上線規(guī)則依據(jù)主要為新農(nóng)合藥品目錄和《豫衛(wèi)基層〔2015〕8號》現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期六河南省第一批新農(nóng)合智能審核規(guī)則規(guī)則類別規(guī)則分類規(guī)則名稱規(guī)則編碼規(guī)則描述醫(yī)院端管理端審核級別藥品類新農(nóng)合藥物目錄限艾滋病病毒感染YP0200100S3A以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品√√A新農(nóng)合藥物目錄限肝癌YP0200200S3A以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品√√A新農(nóng)合藥物目錄限牛皮癬YP0200300S3A以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品√√A新農(nóng)合藥物目錄限佝僂病YP0200400S3A以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品√√A新農(nóng)合藥物目錄限食管癌YP0200500S3A以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品√√A新農(nóng)合藥物目錄中藥飲片單味不予支付YP0200600S3A以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品√√A新農(nóng)合藥物目錄中藥飲片單復(fù)方均不予支付YP0200700S3A以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品√√A新農(nóng)合藥物目錄限兒童YP0200800S3A以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品√√A診療類臨床診療單次就診限兒童使用診療項目ZL0100100S3A就診時成人使用兒童專用的診療項目√√A現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期六河南省第二批智能審核規(guī)則規(guī)則類別規(guī)則分類規(guī)則名稱規(guī)則編碼規(guī)則描述醫(yī)院端管理端審核級別診療類新農(nóng)合診療目錄乙型肝炎五項高端檢驗方法使用限制ZL0200100S3A乙型肝炎五項（250403097）使用酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用化學發(fā)光法、電化學發(fā)光法、微粒子發(fā)光法、聯(lián)合試驗等高端檢驗方法?！獭藺新農(nóng)合診療目錄丙型肝炎抗體測定高端檢驗方法使用限制ZL0200200S3A丙型肝炎抗體測定（250403014）使用酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用化學發(fā)光法、電化學發(fā)光法、微粒子發(fā)光法、聯(lián)合試驗等高端檢驗方法?！獭藺新農(nóng)合診療目錄梅毒螺旋體特異性抗體測定高端檢驗方法使用限制ZL0200300S3A梅毒螺旋體特異性抗體測定（2504030531）使用酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用化學發(fā)光法、電化學發(fā)光法、微粒子發(fā)光法、聯(lián)合試驗等高端檢驗方法?！獭藺新農(nóng)合診療目錄人免疫缺陷病毒抗體測定高端檢驗方法使用限制ZL0200400S3A人免疫缺陷病毒抗體測定（2504030190）使用酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用化學發(fā)光法、電化學發(fā)光法、微粒子發(fā)光法、聯(lián)合試驗等高端檢驗方法。√√A藥品類臨床藥品中成藥祛瘀劑聯(lián)用限制YP0100800S3B同一住院日，中成藥祛瘀劑同時使用不得超過3種（含3種）?！獭藼新農(nóng)合藥物目錄預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑YP0200900S3A納入新農(nóng)合乙類報銷范圍的質(zhì)子泵抑制劑（埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑的口服及注射劑型）均不得作為預(yù)防性用藥。√√A新農(nóng)合藥物目錄質(zhì)子泵抑制劑二線用藥限制YP0201000S3A納入新農(nóng)合乙類報銷范圍的質(zhì)子泵抑制劑（埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑的口服及注射劑型）作為治療用藥時限二線使用?！獭藺新農(nóng)合藥物目錄果糖注射液使用限制YP0201100S3A限因胰島素抵抗無法使用葡萄糖的搶救患者√√A新農(nóng)合藥物目錄轉(zhuǎn)化糖注射液使用限制YP0201200S3A限因胰島素抵抗無法使用葡萄糖的搶救患者√√A新農(nóng)合藥物目錄轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液使用限制YP0201300S3A限因胰島素抵抗無法使用葡萄糖、電解質(zhì)失衡的搶救患者√√A新農(nóng)合藥物目錄果糖二磷酸鈉注射液使用限制YP0201400S3A限急救√√A新農(nóng)合藥物目錄鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液使用限制YP0201500S3A限手術(shù)期電解質(zhì)失衡√√A新農(nóng)合藥物目錄依達拉奉注射液使用限制YP0201600S3A限三級醫(yī)院使用√√A新農(nóng)合藥物目錄氟達拉濱注射液使用限制YP0201700S3A限三級綜合、腫瘤?？漆t(yī)院二線用藥√√A新農(nóng)合藥物目錄伊立替康注射液使用限制YP0201800S3A限三級綜合、腫瘤?？漆t(yī)院二線用藥√√A現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期六規(guī)則類別說明YP藥品類（臨床藥品01、新農(nóng)合藥品目錄（2013版）02、抗生素03）ZL診療類（臨床診療01、新農(nóng)合診療目錄（2015版）02、耗材類03）JB疾病類（重大疾病01、按病種付費02、按床日付費03、DRGS04）QT其它類（00）規(guī)則簡介此次上線規(guī)則藥品類19條，診療類5條現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期六編碼名稱編碼說明規(guī)則類別編碼類別名稱后兩個字首拼音為編碼。如（藥品類編碼為YP）分類編碼分類編碼在同一類別名稱下從01開始編碼到99.如（臨床藥品編碼為01）規(guī)則序號規(guī)則序號在同一分類下從001開始到999.規(guī)則擴展流水號在規(guī)則需要基礎(chǔ)上擴展從00開始到99.監(jiān)控過程標識監(jiān)控過程標識：事前-S1、事后-S2、事前和事后-S3。等級編碼等級編碼按照等級程度分：明確違規(guī)：A,高度可疑：B,輕度可疑：C.規(guī)則簡介此次上線的所有規(guī)則監(jiān)控過程標識均為S3，除祛淤劑規(guī)則外，等級編碼均為A現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期六內(nèi)容規(guī)則簡介詳細說明注意事項現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期六第一批--用藥限制類規(guī)則規(guī)則編碼規(guī)則名稱規(guī)則描述規(guī)則依據(jù)違規(guī)描述判斷依據(jù)YP0200100S3A限艾滋病病毒感染以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品《河南省新農(nóng)合藥物目錄》疑似違反“限艾滋病病毒感染”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)《河南省新農(nóng)合藥物目錄》。該患者診斷不符合藥物限艾滋病病毒感染支付的規(guī)定。YP0200200S3A限肝癌以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品《河南省新農(nóng)合藥物目錄》疑似違反“限肝癌”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)《河南省新農(nóng)合藥物目錄》。該患者診斷不符合藥物限肝癌支付的規(guī)定。YP0200300S3A限牛皮癬以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品《河南省新農(nóng)合藥物目錄》疑似違反“限牛皮癬”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)《河南省新農(nóng)合藥物目錄》。該患者診斷不符合藥物限牛皮癬支付的規(guī)定。YP0200400S3A限佝僂病以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品《河南省新農(nóng)合藥物目錄》疑似違反“限佝僂病”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)《河南省新農(nóng)合藥物目錄》。該患者診斷不符合藥物限佝僂病支付的規(guī)定。YP0200500S3A限食管癌以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品《河南省新農(nóng)合藥物目錄》疑似違反“限食管癌”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)《河南省新農(nóng)合藥物目錄》。該患者診斷不符合藥物限食管癌支付的規(guī)定?，F(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期六說明規(guī)則依據(jù)為《河南省新農(nóng)合藥物目錄》以上規(guī)則前期已在試點醫(yī)療機構(gòu)上線，此次為管理端上線疾病診斷編碼以ICD10為準，由于對碼不準確或診斷上傳不全導致扣款由醫(yī)院負責藥品清單以新農(nóng)合藥物目錄為準現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期六限艾滋病病毒感染補償級別編號中文名稱英文名稱劑型乙類129恩夫韋肽Enfuvirtide注射劑乙類130恩曲他濱Emtricitabine口服常釋劑型乙類133齊多拉米雙夫定ZidovudineandLamivudine口服常釋劑型乙類140沙奎那韋Saquinavir口服常釋劑型現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期六限肝癌編號名稱522平消膠囊（片）527肝復(fù)樂膠囊（片）539槐耳顆粒編號中文名稱英文名稱劑型★（280）碳酸鈣D3(維生素D3碳酸鈣)CalciumCarbonateandVitaminD3顆粒劑限佝僂病現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期六限食管癌限牛皮癬編號藥品名稱備注524安替可膠囊限食管癌編號中文名稱英文名稱劑型備注1009卡泊三醇Calcipotriol外用液體劑限牛皮癬★（1009）卡泊三醇Calcipotriol軟膏劑限牛皮癬現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期六第一批--限兒童類規(guī)則規(guī)則編碼規(guī)則名稱規(guī)則描述規(guī)則依據(jù)違規(guī)描述判斷依據(jù)YP0200800S3A限兒童以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品《河南省新農(nóng)合藥物目錄》疑似違反“限兒童”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)《河南省新農(nóng)合藥物目錄》。該患者年齡不符合藥物限兒童支付的規(guī)定。ZL0100100S3A單次就診限兒童使用診療項目就診時成人使用兒童專用的診療項目臨床診療規(guī)范疑似違反“兒童使用診療項目”支付規(guī)則，涉及*次。該患者年齡不符合藥物診療限兒童支付的規(guī)定?，F(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期六說明規(guī)則依據(jù)為《河南省新農(nóng)合藥物目錄》、臨床診療規(guī)范兒童定義為14周歲（含）以下（處方日期在15周歲生日前）新生兒隨母親同時住院報銷的，系統(tǒng)可識別，不會抓取違規(guī)對于隨母親參保，幼兒單獨住院的情況，如果系統(tǒng)檢出違規(guī)，醫(yī)院可申訴兩家公司抓取邏輯略有差異（判斷兒童相關(guān)診療項目）現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期六西藥中成藥編號中文名稱英文名稱劑型139金剛乙胺Rimantadine口服常釋劑型

口服液體劑

顆粒劑★（168）布洛芬Ibuprofen栓劑281四維葡鈣PediatricFourVitaminsandCalciumGluconate顆粒劑291復(fù)方氨基酸(19AA-1)CompoundAminoAcid(l9AA-1)注射劑★（546）哌甲酯Methylphenidate緩釋控釋劑型713消旋卡多曲Racecadotril口服常釋劑型

顆粒劑編號藥品名稱50小兒熱速清糖漿97蒼苓止瀉口服液125清宣止咳顆粒143肺力咳合劑（膠囊）381王氏保赤丸385化積口服液612小兒鼻炎片621開喉劍噴霧劑現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期六第一批--中藥飲片應(yīng)用限制規(guī)則規(guī)則編碼規(guī)則名稱規(guī)則描述規(guī)則依據(jù)違規(guī)描述判斷依據(jù)YP0200600S3A中藥飲片單味不予支付以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品《河南省新農(nóng)合藥物目錄》疑似違反“中藥飲片單味不予支付”規(guī)則，涉及*次。依據(jù)《河南省新農(nóng)合藥物目錄》。該患者用藥不符合中藥飲片單味不予支付的規(guī)定YP0200700S3A中藥飲片單復(fù)方均不予支付以新農(nóng)合基金支付超出對應(yīng)限定條件的藥品《河南省新農(nóng)合藥物目錄》疑似違反“中藥飲片單復(fù)方均不予支付”規(guī)則，涉及*次。依據(jù)《河南省新農(nóng)合藥物目錄》。該患者用藥不符合中藥飲片但單方均不予支付的規(guī)定現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期六說明規(guī)則依據(jù)為《河南省新農(nóng)合藥物目錄》系統(tǒng)針對藥品名稱進行判斷對碼不準確，未按照編碼對照錄入導致系統(tǒng)檢出扣款的，由醫(yī)院負責“可報銷中成藥”只有在省外就醫(yī)回當?shù)貓箐N時候方可使用，否則屬于違規(guī)。例如：某醫(yī)院將自制藥品錄入“可報銷甲類中成藥”中對碼錯誤導致違規(guī)，例如：“紅花針”對碼錯誤為“紅花”，觸發(fā)“中藥飲片單味不予支付”規(guī)則，檢出違規(guī)現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期六現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期六現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期六不予支付中藥飲片（一）單味或復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車各種動物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨（二）單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、棗（大棗、酸棗、黑棗）、梔子、紫蘇現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期六第二批--中成藥聯(lián)合應(yīng)用限制規(guī)則規(guī)則編碼規(guī)則名稱規(guī)則描述規(guī)則依據(jù)違規(guī)描述判斷依據(jù)YP0100800S3B中成藥祛瘀劑聯(lián)用限制同一住院日，中成藥祛瘀劑同時使用不得超過3種（含3種）?！吨谐伤幣R床應(yīng)用指導原則》疑似違反“中成藥祛瘀劑聯(lián)用限制”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導原則》，同一住院日，中成藥祛瘀劑同時使用不得超過3種（含3種）?，F(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期六說明規(guī)則依據(jù)為《中成藥臨床應(yīng)用指導原則》一次就診過程中，住院當日處方明細中，中成藥祛瘀劑同時使用大于等于3種，則判定違規(guī)祛瘀劑包括新農(nóng)合藥品目錄1.12祛瘀劑中所有藥品（編號從272至351）對于出院前開具多種藥品當日并未使用的情況系統(tǒng)將檢出違規(guī)，醫(yī)院可申訴此規(guī)則還在完善，暫不上線現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期六1.12祛淤劑

甲類272參松養(yǎng)心膠囊

甲類273麝香保心丸

甲類274通心絡(luò)膠囊

甲類275血栓心脈寧膠囊

甲類276腦安顆粒（膠囊、片、滴丸）

甲類277腦心通丸（膠囊、片）

甲類278益心舒顆粒（膠囊、片）

乙類279復(fù)方地龍膠囊（片）

乙類280諾迪康口服液

乙類281芪參膠囊

乙類282芪參益氣滴丸

乙類283腎衰寧顆粒（膠囊、片）

乙類284消栓顆粒（腸溶膠囊）

乙類285益心丸（顆粒、膠囊）

乙類286心舒寶膠囊

乙類287益心通脈顆粒

乙類288芪芎通絡(luò)膠囊

1.12.2行氣活血劑

甲類289地奧心血康膠囊

。。。。。?，F(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期六第二批--高端檢驗項目應(yīng)用限制規(guī)則規(guī)則編碼規(guī)則名稱規(guī)則描述規(guī)則依據(jù)違規(guī)描述判斷依據(jù)ZL0200100S3A乙型肝炎五項高端檢驗方法使用限制乙型肝炎五項（250403097）使用酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用化學發(fā)光法、電化學發(fā)光法、微粒子發(fā)光法、聯(lián)合試驗等高端檢驗方法。《豫衛(wèi)基層〔2015〕8號》疑似違反“乙型肝炎五項高端檢驗方法使用限制”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)“豫衛(wèi)基層〔2015〕8號”，乙型肝炎五項使用酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用高端檢驗方法的規(guī)定。ZL0200200S3A丙型肝炎抗體測定高端檢驗方法使用限制丙型肝炎抗體測定（250403014）使用酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用化學發(fā)光法、電化學發(fā)光法、微粒子發(fā)光法、聯(lián)合試驗等高端檢驗方法。《豫衛(wèi)基層〔2015〕8號》疑似違反“丙型肝炎抗體測定高端檢驗方法使用限制”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)“豫衛(wèi)基層〔2015〕8號”，丙型肝炎抗體測定使用酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用高端檢驗方法的規(guī)定。ZL0200300S3A梅毒螺旋體特異性抗體測定高端檢驗方法使用限制梅毒螺旋體特異性抗體測定（2504030531）使用酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用化學發(fā)光法、電化學發(fā)光法、微粒子發(fā)光法、聯(lián)合試驗等高端檢驗方法。《豫衛(wèi)基層〔2015〕8號》疑似違反“梅毒螺旋體特異性抗體測定高端檢驗方法使用限制”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)“豫衛(wèi)基層〔2015〕8號”，梅毒螺旋體特異性抗體測定使用酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用高端檢驗方法的規(guī)定。ZL0200400S3A人免疫缺陷病毒抗體測定高端檢驗方法使用限制人免疫缺陷病毒抗體測定（2504030190）使用酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用化學發(fā)光法、電化學發(fā)光法、微粒子發(fā)光法、聯(lián)合試驗等高端檢驗方法?！对バl(wèi)基層〔2015〕8號》疑似違反“人免疫缺陷病毒抗體測定高端檢驗方法使用限制”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)“豫衛(wèi)基層〔2015〕8號”，人免疫缺陷病毒抗體測定使用酶聯(lián)免疫吸附法陽性者，方可使用高端檢驗方法的規(guī)定?，F(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期六說明規(guī)則依據(jù)為《豫衛(wèi)基層〔2015〕8號》一次就診過程中，住院期間處方明細中，只有高端的化驗項目，無低端化驗項目，則判定違規(guī)“激素類及其他”作為篩選條件，需判斷包含“乙肝、丙肝”等字段的項目（尚在完善），部分醫(yī)療機構(gòu)未做進一步細分，無法判斷有相關(guān)疾病診斷的視為合理，申訴時需提交陽性結(jié)果記錄，病程記錄等資料現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期六高端項目編碼直接使用乙型肝炎五項定量測定（s250403003）、激素類及其他（250310053），則視為違規(guī)直接使用丙型肝炎病毒抗體測定(Anti-HCV）（2504030141）、丙型肝炎病毒抗體測定（2504030142）、激素類及其他（250310053）則視為違規(guī)。直接使用梅毒螺旋體特異抗體測定（2504030532）、梅毒螺旋體特異抗體測定（2504030533）、激素類及其他（250310053）則視為違規(guī)。直接使用人免疫缺陷病毒抗體測定(Anti-HIV)（2504030191）、（2504030192）、（2504030193）、（2504030194）、（250310053）、則視為違規(guī)?，F(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期六第二批--質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用限制規(guī)則規(guī)則編碼規(guī)則名稱規(guī)則描述規(guī)則依據(jù)違規(guī)描述判斷依據(jù)YP0200900S3A預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑納入新農(nóng)合乙類報銷范圍的質(zhì)子泵抑制劑（埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑的口服及注射劑型）均不得作為預(yù)防性用藥?！对バl(wèi)基層〔2015〕8號》疑似違反“預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)“豫衛(wèi)基層〔2015〕8號”，納入新農(nóng)合乙類報銷范圍的質(zhì)子泵抑制劑（埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑的口服及注射劑型）均不得作為預(yù)防性用藥。YP0201000S3A質(zhì)子泵抑制劑二線用藥限制納入新農(nóng)合乙類報銷范圍的質(zhì)子泵抑制劑（埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑的口服及注射劑型）作為治療用藥時限二線使用?！对バl(wèi)基層〔2015〕8號》疑似違反“質(zhì)子泵抑制劑二線用藥限制”支付規(guī)則，涉及*次。依據(jù)“豫衛(wèi)基層〔2015〕8號”，納入新農(nóng)合乙類報銷范圍的質(zhì)子泵抑制劑（埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑的口服及注射劑型）作為治療用藥時限二線使用。此規(guī)則尚未上線現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期六說明規(guī)則依據(jù)為《豫衛(wèi)基層〔2015〕8號》藥品包括埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑的口服及注射劑型（新農(nóng)合藥品目錄中編碼673-675共7種）疾病包括胃—十二指腸潰瘍、反流性食管炎、幽門螺旋桿菌感染對應(yīng)在ICD10中的所有編碼同時滿足診斷和二線用藥兩個條件一線用藥為新農(nóng)合藥品目錄中奧美拉唑所有劑型和15.1.2.1H2受體阻斷劑疾病編碼正在核對，暫不上線現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期六15.1.2.2質(zhì)子泵抑制藥物

乙類673埃索美拉唑Esomeprazole口服常釋劑型

乙類★（673)埃索美拉唑Esomeprazole注射劑

乙類674蘭索拉唑Lansoprazole口服常釋劑型

乙類★（674）蘭索拉唑Lansoprazole注射劑

乙類675雷貝拉唑Rabeprazole口服常釋劑型

乙類676泮托拉唑Pantoprazole口服常釋劑型

乙類★（676）泮托拉唑Pantoprazole注射劑現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期六第二批--糖類/電解質(zhì)應(yīng)用限制規(guī)則規(guī)則編碼規(guī)則名稱規(guī)則描述規(guī)則依據(jù)違規(guī)