循環(huán)系統(tǒng)疾病總論演示文稿

循環(huán)系統(tǒng)疾病總論演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有180頁\編輯于星期六第一章總論【概述】1.組成心臟、血管、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。2.功能運輸血液分泌血管活性物質(zhì)

現(xiàn)在是2頁\一共有180頁\編輯于星期六循環(huán)系統(tǒng)解剖生理要點一.心臟心腔四腔體循環(huán)肺循環(huán)心壁心內(nèi)膜心肌心外膜心臟中心纖維體二.主動脈主動脈竇升主動脈（弓）降主動脈腹主動脈三.冠狀動脈左冠狀動脈左主干前降支回旋支右冠狀動脈

現(xiàn)在是3頁\一共有180頁\編輯于星期六循環(huán)示意圖現(xiàn)在是4頁\一共有180頁\編輯于星期六二.主動脈主動脈竇示意圖現(xiàn)在是5頁\一共有180頁\編輯于星期六主動脈弓及分支示意圖現(xiàn)在是6頁\一共有180頁\編輯于星期六動脈導(dǎo)管未閉現(xiàn)在是7頁\一共有180頁\編輯于星期六三.冠狀動脈現(xiàn)在是8頁\一共有180頁\編輯于星期六循環(huán)系統(tǒng)解剖生理要點四.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束左、右束支浦氏纖維現(xiàn)在是9頁\一共有180頁\編輯于星期六四.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)現(xiàn)在是10頁\一共有180頁\編輯于星期六（一）心肌動作電位現(xiàn)在是11頁\一共有180頁\編輯于星期六心肌動作電位與離子通道0期除極過程鈉離子內(nèi)流1期快速復(fù)極化初期鉀離子外流2期平臺期鈣離子鉀離子外流3期快速復(fù)極化末期鉀離子外流4期靜息期離子泵的主動轉(zhuǎn)運現(xiàn)在是12頁\一共有180頁\編輯于星期六（二）壓力容積曲線變化現(xiàn)在是13頁\一共有180頁\編輯于星期六心血管病的分類（一）病因分類

1.先天性心血管病常見的有：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、二葉主動脈瓣、主動脈縮窄、肺動脈瓣狹窄、三尖瓣下移畸形、主動脈竇動脈瘤、法洛四聯(lián)癥、艾森門格綜合癥現(xiàn)在是14頁\一共有180頁\編輯于星期六心血管病的分類2.后天性心血管?。?）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?）風(fēng)濕性心臟?。?）原發(fā)性高血壓（4）肺原性心臟?。?）感染性心臟?。?）內(nèi)分泌病性心臟?。?）血液病性心臟?。?）營養(yǎng)代謝性心臟?。?）心臟神經(jīng)癥現(xiàn)在是15頁\一共有180頁\編輯于星期六【心血管病的診斷】（一）心血管病的常見癥狀呼吸困難——勞力性呼吸困難、夜間性呼吸困難、平臥性呼吸困難發(fā)紺——紫紺咯血——粉紅性泡沫痰心悸——

心臟跳動的不適感心臟博動增強心律失常心血管植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)在是16頁\一共有180頁\編輯于星期六【心血管病的診斷】胸痛——心前區(qū)悶痛

1.心肌缺血6.返流性食管炎

2.心肌梗死7.氣胸

3.主動脈夾層8.肋軟骨炎

4.肺梗塞

5.心包炎現(xiàn)在是17頁\一共有180頁\編輯于星期六【心血管病的診斷】暈厥——短暫的意識喪失.心源性暈厥：急性腦缺血——急性大面積心肌梗死;

惡性心律失常;瓣口機械性梗阻。血管舒縮功能障礙性暈厥：血管抑制性暈厥、直立性低血壓性暈厥、頸動脈竇性暈厥.還需排除腦源性暈厥、低血糖等。水腫——

雙下肢凹陷性水腫、胸腔積液、腹腔積液、心包積液。現(xiàn)在是18頁\一共有180頁\編輯于星期六病史的采集

Hampton試驗評價采集病史、體格檢查、實驗室檢查哪一項更重要。80個初診病人，66人由病史做出準(zhǔn)確診斷，7人由體格檢查對診斷有幫助，7人由實驗室檢查對診斷有幫助。采集病史是溝通藝術(shù)的特別形式，是醫(yī)生的基本功?，F(xiàn)在是19頁\一共有180頁\編輯于星期六（二）體征望診觸診叩診聽診現(xiàn)在是20頁\一共有180頁\編輯于星期六環(huán)形紅斑及皮下結(jié)節(jié)現(xiàn)在是21頁\一共有180頁\編輯于星期六杵狀指現(xiàn)在是22頁\一共有180頁\編輯于星期六深靜脈血栓致足踝部潰爛現(xiàn)在是23頁\一共有180頁\編輯于星期六Osler結(jié)節(jié)及膿毒栓子

豌豆大小、粉紅色或是藍色的疼痛性結(jié)節(jié),中心可能壓下去會有蒼白的變化,可能長在指端肉墊處、手掌面、腳掌面。現(xiàn)在是24頁\一共有180頁\編輯于星期六Janeway點

手掌及足底可出現(xiàn)小結(jié)帶狀出血點，無壓痛

(Janeway點)現(xiàn)在是25頁\一共有180頁\編輯于星期六【心血管病的診斷】（三）實驗室檢查血尿糞常規(guī)、血生化（肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等）、微生物、免疫學(xué)等，根據(jù)相關(guān)病因檢查：如急性心肌梗塞查肌鈣蛋白、肌紅蛋白、心肌酶學(xué)，心力衰竭時腦鈉肽的測定，風(fēng)心病查血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白檢查，感染性心臟病體液的微生物培養(yǎng)、血液細菌、病毒核酸及抗體檢查。

現(xiàn)在是26頁\一共有180頁\編輯于星期六【心血管病的診斷】非侵入性檢查血壓測定心電圖檢查

a.常規(guī)心電圖

b.運動負荷試驗

c.動態(tài)心電圖現(xiàn)在是27頁\一共有180頁\編輯于星期六正常心電圖現(xiàn)在是28頁\一共有180頁\編輯于星期六18導(dǎo)聯(lián)心電圖現(xiàn)在是29頁\一共有180頁\編輯于星期六竇性停搏現(xiàn)在是30頁\一共有180頁\編輯于星期六室速現(xiàn)在是31頁\一共有180頁\編輯于星期六急性ST段上抬性心梗現(xiàn)在是32頁\一共有180頁\編輯于星期六運動負荷試驗現(xiàn)在是33頁\一共有180頁\編輯于星期六動態(tài)心電圖現(xiàn)在是34頁\一共有180頁\編輯于星期六3.心臟超聲檢查（1）M型超聲心動圖現(xiàn)在是35頁\一共有180頁\編輯于星期六（2）二維超聲心動圖現(xiàn)在是36頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁\一共有180頁\編輯于星期六心臟四腔圖現(xiàn)在是38頁\一共有180頁\編輯于星期六（3）多普勒超聲心動圖現(xiàn)在是39頁\一共有180頁\編輯于星期六（4）經(jīng)食道超聲現(xiàn)在是40頁\一共有180頁\編輯于星期六（5）心臟聲學(xué)造影現(xiàn)在是41頁\一共有180頁\編輯于星期六（6）實時三維心臟超聲現(xiàn)在是42頁\一共有180頁\編輯于星期六房間隔缺損現(xiàn)在是43頁\一共有180頁\編輯于星期六室間隔缺損示意圖現(xiàn)在是44頁\一共有180頁\編輯于星期六風(fēng)心病二尖瓣狹窄現(xiàn)在是45頁\一共有180頁\編輯于星期六心臟解剖圖擴張性心肌病圖現(xiàn)在是46頁\一共有180頁\編輯于星期六肥厚性心肌病現(xiàn)在是47頁\一共有180頁\編輯于星期六心肌淀粉樣變性現(xiàn)在是48頁\一共有180頁\編輯于星期六4.X線胸片現(xiàn)在是49頁\一共有180頁\編輯于星期六肺心病胸片高心病胸片現(xiàn)在是50頁\一共有180頁\編輯于星期六心包積液胸片現(xiàn)在是51頁\一共有180頁\編輯于星期六5.心臟CT心包積液CT片現(xiàn)在是52頁\一共有180頁\編輯于星期六心臟CTA片現(xiàn)在是53頁\一共有180頁\編輯于星期六心臟CTA支架術(shù)后現(xiàn)在是54頁\一共有180頁\編輯于星期六大動脈CTA現(xiàn)在是55頁\一共有180頁\編輯于星期六6.心臟MRI現(xiàn)在是56頁\一共有180頁\編輯于星期六主動脈夾層磁共振片現(xiàn)在是57頁\一共有180頁\編輯于星期六7.心臟核醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是58頁\一共有180頁\編輯于星期六（二）侵入性檢查1.右心導(dǎo)管檢查現(xiàn)在是59頁\一共有180頁\編輯于星期六動脈導(dǎo)管未閉現(xiàn)在是60頁\一共有180頁\編輯于星期六2.左心導(dǎo)管檢查主動脈縮窄造影現(xiàn)在是61頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是62頁\一共有180頁\編輯于星期六（2）選擇性冠狀動脈造影

急性前壁心梗并右室壁心梗擇期PCI術(shù)，造影顯示：前降支兩處大于95%狹窄，回旋支大于70%狹窄，經(jīng)球囊擴張后植入支架，狹窄阻塞完全消失。現(xiàn)在是63頁\一共有180頁\編輯于星期六3.心臟電生理檢查心腔內(nèi)心電圖

現(xiàn)在是64頁\一共有180頁\編輯于星期六4.腔內(nèi)成像技術(shù)（1）心腔內(nèi)超聲實時分層現(xiàn)在是65頁\一共有180頁\編輯于星期六（2）血管內(nèi)超聲現(xiàn)在是66頁\一共有180頁\編輯于星期六(3)光學(xué)相干斷層掃描OCT現(xiàn)在是67頁\一共有180頁\編輯于星期六5.心內(nèi)膜和心肌活檢現(xiàn)在是68頁\一共有180頁\編輯于星期六6.心包穿刺（超聲定位）現(xiàn)在是69頁\一共有180頁\編輯于星期六三.心血管疾病的治療（一）藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑Β-受體拮抗劑擴血管藥利尿劑α-受體拮抗劑正性肌力藥物調(diào)脂藥抗心律失常藥鈣通道阻滯劑等現(xiàn)在是70頁\一共有180頁\編輯于星期六（二）介入治療1.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

51歲患者劉亞軍因急性下壁右室壁心梗，經(jīng)急診藥物治療，休克無法糾正，行急診PCI術(shù)。冠造示右冠中段完全閉塞，手術(shù)臺上發(fā)生室顫、電除顫后，臨時心內(nèi)起搏電極保護，繼續(xù)PCI術(shù)，成功置入支架，挽救了病人生命。現(xiàn)在是71頁\一共有180頁\編輯于星期六動脈粥樣硬化血栓形成是致命性疾病不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡ACS危險因素動脈粥樣硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372動脈粥樣硬化穩(wěn)定心絞痛/間歇性跛行現(xiàn)在是72頁\一共有180頁\編輯于星期六冠狀動脈支架現(xiàn)在是73頁\一共有180頁\編輯于星期六冠狀動脈支架術(shù)現(xiàn)在是74頁\一共有180頁\編輯于星期六主動脈夾層支架術(shù)

2003年我們運用主動脈帶膜支架術(shù)成功為一位重癥主動脈夾層臥床近兩月的患者進行了介入術(shù)。當(dāng)時此項技術(shù)在全國尚未超過100例，全武漢市不足5例，與武漢市教學(xué)醫(yī)院同步開展，使我們的血管介入技術(shù)進入新的層面?，F(xiàn)在是75頁\一共有180頁\編輯于星期六（2）射頻消融術(shù)現(xiàn)在是76頁\一共有180頁\編輯于星期六3.埋藏式心臟起搏術(shù)（1）治療緩慢型心律失常埋藏式起搏器現(xiàn)在是77頁\一共有180頁\編輯于星期六起搏器植入X線影像現(xiàn)在是78頁\一共有180頁\編輯于星期六(2)心臟再同步化治療（CRT）現(xiàn)在是79頁\一共有180頁\編輯于星期六（3）埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD)現(xiàn)在是80頁\一共有180頁\編輯于星期六4.先天性心臟病經(jīng)皮封堵術(shù)現(xiàn)在是81頁\一共有180頁\編輯于星期六室間隔封堵傘現(xiàn)在是82頁\一共有180頁\編輯于星期六5.心臟瓣膜介入治療現(xiàn)在是83頁\一共有180頁\編輯于星期六（三）外科治療冠狀動脈搭橋術(shù)心臟瓣膜修補及置換手術(shù)先天性心臟病矯治手術(shù)心包剝離術(shù)心臟移植術(shù)現(xiàn)在是84頁\一共有180頁\編輯于星期六（三）外科治療現(xiàn)在是85頁\一共有180頁\編輯于星期六（四）其他治療干細胞移植基因治療現(xiàn)在是86頁\一共有180頁\編輯于星期六如何當(dāng)名好醫(yī)生臨床醫(yī)療工作的重點是明確診斷。診斷思維的起點是病史的采集。所有先進的檢查手段獲得的結(jié)果僅是醫(yī)療資料的一部分，醫(yī)生的臨床分析才是決定性。臨床醫(yī)療的思維能力是在不斷去偽存真、理出重點、不斷探索、積累經(jīng)驗中提高。現(xiàn)在是87頁\一共有180頁\編輯于星期六Thankyou現(xiàn)在是88頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是89頁\一共有180頁\編輯于星期六各種病因的心血管疾病在我國的流行情況50年代常見病種排序風(fēng)心病、高心病、梅毒性心血管病、肺心病、冠心病、先心病、甲狀腺性心臟病、心包炎90年代常見病種排序冠心病、心律失常、風(fēng)心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、肺心病、心包炎50年代心血管病占內(nèi)科住院人數(shù)比例9.89%90年代心血管病占內(nèi)科住院人數(shù)比例24.24%現(xiàn)在是90頁\一共有180頁\編輯于星期六如何預(yù)防心腦腎血管性疾病現(xiàn)在是91頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是92頁\一共有180頁\編輯于星期六武漢市疑難討論病例患者：賀玉珍女56歲工人因反復(fù)眼瞼及雙下肢浮腫兩年，再發(fā)加重一月于2005年12月19日收入我院腎內(nèi)科，診斷為腎病綜合癥。住院半月時無明顯誘因行走中突發(fā)暈倒，致左顴骨部外傷并縫合數(shù)針，其心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早，短陣室速，給予可達龍靜脈治療二天，室速未能控制（可見長R—R間期，室性逸搏，頻發(fā)短陣室速），病人出現(xiàn)全身乏力、氣促、低血壓狀況，我科協(xié)助植入臨時起博器后于2006年1月3日轉(zhuǎn)入我科病房?，F(xiàn)在是93頁\一共有180頁\編輯于星期六武漢市疑難討論病例

PE：T36.4

C

P76次/分R26次/分BP92/60mmHg，神清，重病容，精神差，體型較瘦弱，半臥位。皮膚鞏膜無黃染，無肝掌蜘蛛痣，顏面眼瞼輕度浮腫，無貧血貌，唇指輕度紫紺。頸靜脈怒張，雙肺未聞及干濕性羅音，心界無擴大，HR76次/分，律不齊，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級高調(diào)收縮期雜音，無傳導(dǎo)。心音強度可。腹平軟，無移動性濁音，肝右肋下3cm，質(zhì)中等，觸痛（+）肝頸回流征陽性，脾肋下未及，雙腎區(qū)無扣擊痛，雙下肢浮腫（+）?，F(xiàn)在是94頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是95頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是96頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是97頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是98頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是99頁\一共有180頁\編輯于星期六淀粉樣變性心肌病淀粉樣變性定義大量的各種可溶性纖維可溶性蛋白（淀粉樣）在組織中沉積而損傷正常的組織功能。臨床病理表現(xiàn)

在原發(fā)性淀粉樣變性,心,肺,皮膚,舌,甲狀腺和腸道常受累,在呼吸道和其他部位可發(fā)現(xiàn)局限化的腫塊,實質(zhì)性器官(肝,脾,腎)和心血管系統(tǒng),特別是心臟常受累.現(xiàn)在是100頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是101頁\一共有180頁\編輯于星期六(2)血管內(nèi)超聲IVUS現(xiàn)在是102頁\一共有180頁\編輯于星期六心臟中心纖維體示意圖現(xiàn)在是103頁\一共有180頁\編輯于星期六【心血管病的診斷】心血管特殊性檢查（一）侵入性檢查選擇性心血管造影、心腔內(nèi)心電圖、希氏束電圖檢查、心內(nèi)膜和心外膜心電標(biāo)測、心內(nèi)膜心肌活檢、心臟和血管腔內(nèi)超聲、心血管內(nèi)鏡等.現(xiàn)在是104頁\一共有180頁\編輯于星期六【心血管病的診斷】（二）非侵入性檢查心電圖、動態(tài)血壓檢測、超聲心動圖、超聲多普勒血流圖、實時心肌聲學(xué)造影、CT、CT血管造影、放射性核素心肌血池顯像、磁共振體層顯像及血管造影等?，F(xiàn)在是105頁\一共有180頁\編輯于星期六武漢市疑難討論病例患者：賀玉珍女56歲工人因反復(fù)眼瞼及雙下肢浮腫兩年，再發(fā)加重一月于2005年12月19日收入我院腎內(nèi)科，診斷為腎病綜合癥。住院半月時無明顯誘因行走中突發(fā)暈倒，致左顴骨部外傷并縫合數(shù)針，其心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早，短陣室速，給予可達龍靜脈治療二天，室速未能控制（可見長R—R間期，室性逸搏，頻發(fā)短陣室速），病人出現(xiàn)全身乏力、氣促、低血壓狀況，我科協(xié)助植入臨時起博器后于2006年1月3日轉(zhuǎn)入我科病房?，F(xiàn)在是106頁\一共有180頁\編輯于星期六武漢市疑難討論病例

PE：T36.4

C

P76次/分R26次/分BP92/60mmHg，神清，重病容，精神差，體型較瘦弱，半臥位。皮膚鞏膜無黃染，無肝掌蜘蛛痣，顏面眼瞼輕度浮腫，無貧血貌，唇指輕度紫紺。頸靜脈怒張，雙肺未聞及干濕性羅音，心界無擴大，HR76次/分，律不齊，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級高調(diào)收縮期雜音，無傳導(dǎo)。心音強度可。腹平軟，無移動性濁音，肝右肋下3cm，質(zhì)中等，觸痛（+）肝頸回流征陽性，脾肋下未及，雙腎區(qū)無扣擊痛，雙下肢浮腫（+）?，F(xiàn)在是107頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是108頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是109頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是110頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是111頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是112頁\一共有180頁\編輯于星期六淀粉樣變性心肌病淀粉樣變性定義

大量的各種可溶性纖維可溶性蛋白（淀粉樣）在組織中沉積而損傷正常的組織功能。臨床病理表現(xiàn)在原發(fā)性淀粉樣變性,心,肺,皮膚,舌,甲狀腺和腸道常受累,在呼吸道和其他部位可發(fā)現(xiàn)局限化的腫塊,實質(zhì)性器官(肝,脾,腎)和心血管系統(tǒng),特別是心臟常受累.現(xiàn)在是113頁\一共有180頁\編輯于星期六心血管病的預(yù)后冠心病血運重建風(fēng)心病瓣膜置換先心病間隔缺損封堵并發(fā)癥冠心病心肌梗塞并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全、室壁瘤等風(fēng)心病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎先心病并發(fā)肺動脈高壓現(xiàn)在是114頁\一共有180頁\編輯于星期六心血管病的防治病因方面的預(yù)防心血管事件鏈從源頭預(yù)防現(xiàn)在是115頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是116頁\一共有180頁\編輯于星期六心血管病的防治（一）病因治療（二）解剖病變的治療（三）病理生理的治療（四）康復(fù)治療現(xiàn)在是117頁\一共有180頁\編輯于星期六先心病介入治療現(xiàn)在是118頁\一共有180頁\編輯于星期六射頻消融電極標(biāo)示現(xiàn)在是119頁\一共有180頁\編輯于星期六[心血管研究的進展]心血管疾病分子生物學(xué)進展血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的應(yīng)用；血腦納肽對心衰的診斷；β-受體阻滯劑用于心力衰竭；心肌重塑、血管重塑、電重塑的概念等.現(xiàn)在是120頁\一共有180頁\編輯于星期六心肌肥厚與心室重構(gòu)

由于心肌細胞、非心肌細胞及細胞外基質(zhì)在基因表達改變的基礎(chǔ)上所發(fā)生的變化，使心臟的結(jié)構(gòu)、代謝和功能都經(jīng)歷了一個模式改建的過程，稱為心室重構(gòu)（ventricularremodeling）,或心肌改建

心肌肥大

心肌細胞表型改變

非心肌細胞及細胞外基質(zhì)改建

現(xiàn)在是121頁\一共有180頁\編輯于星期六[心血管研究的進展]心血管疾病檢查上的進展實時三維超聲顯像、心肌和心腔的心臟聲學(xué)造影正電子發(fā)射體層顯影、多排CT心血管造影、三維電磁導(dǎo)管標(biāo)測、細胞和血中DNA、RNA測定心血管疾病治療上的進展基因重組腦鈉肽治療急性心力衰竭；利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑β-受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑為主的治療慢性心力衰竭、介入治療冠心病、瓣膜病、先心病、主動脈夾層、心律失常等心血管病遺傳基因方面進展現(xiàn)在是122頁\一共有180頁\編輯于星期六學(xué)習(xí)掌握的重點掌握心血管病的分類。了解心血管病的診斷、防治方法和進展。知道心血管病的流行病學(xué)情況?，F(xiàn)在是123頁\一共有180頁\編輯于星期六思考題心血管病常見病因及近年演變情況完整的心血管病診斷應(yīng)包括幾方面心血管病診斷中常用的侵入性及非侵入性檢查是哪些現(xiàn)在是124頁\一共有180頁\編輯于星期六心肌組織切片圖現(xiàn)在是125頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是126頁\一共有180頁\編輯于星期六五.血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮→腎上腺素能受體→心跳加快心肌收縮力加強↑→周圍血管收縮副交感神經(jīng)興奮→乙酰膽堿能受體→心率減慢↓→周圍血管擴張體液調(diào)節(jié)主要是通過血管活性物質(zhì)，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活;還有心鈉肽、腦鈉肽、內(nèi)皮素這些肽類細胞因子的調(diào)節(jié)?，F(xiàn)在是127頁\一共有180頁\編輯于星期六缺血性缺氧期微循環(huán)變化機理

現(xiàn)在是128頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是129頁\一共有180頁\編輯于星期六二尖瓣脫垂示意圖現(xiàn)在是130頁\一共有180頁\編輯于星期六腎素-血管緊張素系統(tǒng)現(xiàn)在是131頁\一共有180頁\編輯于星期六【心血管病與人口死亡率】現(xiàn)在是132頁\一共有180頁\編輯于星期六歷年心血管死亡占總死亡比例現(xiàn)在是133頁\一共有180頁\編輯于星期六動脈粥樣硬化血栓形成*

是目前世界上導(dǎo)致死亡的主要原因28.717.812.69.165.1051015202530動脈粥樣硬化血栓形成*感染和寄生蟲性疾病癌癥創(chuàng)傷肺疾病AIDS1.世界衛(wèi)生報告,2002,WHOGeneva,2002.死亡率(%)*缺血性心臟病、腦血管病、感染性心臟病和高血壓性心臟病;?WHO各成員國通過的世界性的定義(非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋)現(xiàn)在是134頁\一共有180頁\編輯于星期六我國中青年男性冠心病死亡增加最顯著

中國缺血性心臟病死亡，1987-1997(衛(wèi)生部)35-44y45-54y55-64y65-74y城市，男性農(nóng)村，女性城市，女性農(nóng)村，男性現(xiàn)在是135頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是136頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是137頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是138頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是139頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是140頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是141頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是142頁\一共有180頁\編輯于星期六竇性停博現(xiàn)在是143頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是144頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是145頁\一共有180頁\編輯于星期六漂浮導(dǎo)管現(xiàn)在是146頁\一共有180頁\編輯于星期六封堵傘現(xiàn)在是147頁\一共有180頁\編輯于星期六心腔內(nèi)超聲現(xiàn)在是148頁\一共有180頁\編輯于星期六OCT現(xiàn)在是149頁\一共有180頁\編輯于星期六現(xiàn)在是150頁\一共有180頁\編輯于星期六心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

于1941年為Gross首次命名。其主要特點為心內(nèi)膜彈力纖維增生、心內(nèi)膜彌漫增厚，是嬰兒發(fā)生充血性心力衰竭致死的主要原因。部分病人可伴發(fā)于先天性主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、迷走左冠狀動脈和心型糖原積累病等。原發(fā)者迄今病因不明，約占先天性心臟病病人尸檢的4%。曾有人估計死亡率幾乎達100%。

現(xiàn)在是151頁\一共有180頁\編輯于星期六感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣贅生物

疣狀贅生物的組成：由血小板、纖維素、細菌菌落、炎癥細胞和少量壞死組織構(gòu)成，細菌菌落常埋于贅生物的深部。贅生物底部可有不同程度的肉芽組織增生和淋巴細胞，單核細胞及少量中性粒細胞浸潤。瓣膜可有增厚、變形、潰瘍甚至穿孔。

現(xiàn)在是152頁\一共有180頁\編輯于星期六限制型心肌病

限制型心肌病是原發(fā)心肌病中少見的一型而出現(xiàn)心內(nèi)膜及心肌廣泛鈣化的更是罕見。以心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌纖維化引起心室舒張充盈受限，心臟舒張功能嚴(yán)重受損而收縮功能正?；蜉p度受損的一種心肌病現(xiàn)在是153頁\一共有180頁\編輯于星期六心肌炎

心肌炎的病理改變可分為局灶性和彌漫性心肌炎；實質(zhì)性和間質(zhì)性心肌炎。實質(zhì)性心肌炎是以心肌細胞溶解、壞死、變性和腫脹為主要特征的病理改變。間質(zhì)性心肌炎以心肌纖維之間和血管周圍結(jié)締組織中有炎性細胞浸潤為主的病理改變?，F(xiàn)在是154頁\一共有180頁\編輯于星期六2.心肌疾病原發(fā)性心肌病擴張性心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病致心律失常型心肌病不定型的心肌病現(xiàn)在是155頁\一共有180頁\編輯于星期六4.大血管疾病主動脈夾層與主動脈瘤周圍動脈病靜脈血栓癥現(xiàn)在是156頁\一共有180頁\編輯于星期六致心律失常型右室心肌病

特征為右心室心肌被進行性纖維脂肪組織所置換，起初為區(qū)域性，逐漸呈全心彌漫性受累。有時左心室亦可受累，而間隔相對很少受累。常為家族性發(fā)病。臨床常表現(xiàn)為心律失常、右心擴大和猝死?，F(xiàn)在是157頁\一共有180頁\編輯于星期六法洛四聯(lián)癥室間隔缺損肺動脈狹窄右心室肥厚主動脈騎跨現(xiàn)在是158頁\一共有180頁\編輯于星期六不定型的心肌病彈力纖維增生癥左室致密化不全