急性酒精中毒后猝

查房病人一般資料姓名：李子亮性別：男年齡：48歲診斷：心源性猝死

病史匯報

患者李子亮，男，48歲，20分鐘前家人發(fā)現(xiàn)其突然呼吸急促后呼之不應(yīng)，于2011年3月21日凌晨2點(diǎn)25分由120送入我科，家人訴3月20日晚八點(diǎn)左右患者與朋友出去飲酒，飲酒量不詳。既往史：冠心病。一般檢查體格檢查：明顯發(fā)紺，深昏迷，體溫：36℃，雙側(cè)瞳孔直徑5毫米，脈搏測不到，呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，頸、股動脈搏動消失；血壓測不到，心音消失。輔助檢查：心電監(jiān)護(hù)示不規(guī)則顫動波。診斷：心博驟停。急診處理處理：立即給予心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、非同步電除顫、同時給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，建立兩路靜脈通道，遵醫(yī)囑給予心三聯(lián)、呼二聯(lián)、5％碳酸氫鈉升壓，0.9％生理鹽水100毫升加鹽酸納洛酮0.8毫克靜脈注射等急診處理。什么叫心源性猝死？是由各種心臟原因所引起的，以急性癥狀開始1小時內(nèi)驟然意識喪失為前驅(qū)的自然死亡，即不論事前存在的心臟病已被診斷已否，死亡的特征涉及其發(fā)生的時間和方式是不可預(yù)料的、快速的，并起因于自然的病理生理過程而非人為或外傷因素造成者。心源性猝死的病因有哪些？冠心病最常見心室肥厚心肌疾病與心力衰竭心臟炎癥、浸潤、腫瘤及退行性變先天性心臟病心源性猝死的發(fā)病機(jī)制有哪些？各種心臟結(jié)構(gòu)異常加之某些功能性改變，可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室顫嚴(yán)重心動過緩、心室停搏無脈搏電活動（電－機(jī)械分離）心臟猝死臨床表現(xiàn)有哪些？

1.心音消失、大動脈搏動捫不到2.神志突然喪失、抽搐3.呼吸減慢呈嘆息樣直至停止4.瞳孔散大、固定從病史來看，為何診斷為新博驟停？患者神志不清、血壓、脈搏都測不到，大動脈搏動消失、瞳孔散大、發(fā)紺明顯、心電監(jiān)護(hù)示室顫，根據(jù)以上臨床表現(xiàn)即可診斷為心博驟停心源性猝死的治療原則有哪些？立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）1.識別心臟驟停2.告急3.基礎(chǔ)生命活動支持心跳呼吸驟停的復(fù)蘇成功率？心跳呼吸驟停1分鐘內(nèi)----復(fù)蘇成功率接近100%4分鐘內(nèi)----約50%4~6分鐘開始----10%超過6分鐘開始----約4%10分鐘以上----幾乎無存活的可能心肺復(fù)蘇開始得越早，成功率越高判斷體位呼救A開放氣道B人工呼吸C胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇流程圖D除顫1min心臟驟停的病人如何處理？心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%～60％之間。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇又分初級心肺復(fù)蘇和高級心肺復(fù)蘇檢查大動脈搏動是否存在操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑向頸肌（胸鎖乳突?。┡缘陌枷萏帲|摸頸動脈。判斷呼吸檢查有無呼吸胸廓有無起伏有無氣流呼出的聲音面部感覺有無氣流呼出3～5s如何識別心臟驟停？當(dāng)患者意外發(fā)生意識喪失時，首先需要判斷是否由心臟驟停引起?？上扔脭?shù)秒鐘觀察患者對聲音和周圍環(huán)境的反應(yīng)、皮膚的顏色、呼吸運(yùn)動，同時立即觸診大動脈有無搏動。突發(fā)意識喪失，伴大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失，特別是心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。非醫(yī)務(wù)人員觸診大動脈搏動有困難，可直接通過意識喪失、呼吸停止、面色蒼白或青紫等作出心臟驟停的診斷。觸診頸動脈搏動的方法為：以患者喉結(jié)為定點(diǎn)標(biāo)志，食指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動2～3cm，，至胸鎖乳突肌凹陷處，檢查有無動脈搏動。什么是初級心肺復(fù)蘇？即基礎(chǔ)生命活動的支持，一且確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行。其主要措施包括人工胸外按壓、開通氣道、人工呼吸，被簡稱為CAB（circulation，airway，breathing，）三步曲。如何胸外心臟按壓？是建立人工循環(huán)的主要方法，胸外按壓時，血流產(chǎn)生的原理比較復(fù)雜，主要是基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制。通過胸外按壓可維持一定的血液流動，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定的含氧的血流，為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。人工胸外按壓時，病人應(yīng)置于水平位。頭部不應(yīng)高于心臟水平，否則由于重力的作用而影響腦血流。下肢可抬高，以促進(jìn)靜脈血回流。若胸外按壓在床上進(jìn)行，應(yīng)在病人背部墊以硬板。胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部橫軸與胸骨長軸確保方向一致，手指無論是伸展還是交叉在一起，都不要接觸胸壁。按壓時肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低約3～5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時間大致相等。放松時雙手不要離開胸壁，按壓頻率為100次／分。胸外按壓的并發(fā)癥主要包括：肋骨骨拆、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。胸外按壓前，亦可先嘗試拳擊復(fù)律（thumpversion）。方法是：從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次，部分患者可瞬即復(fù)律。若患者未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，：不應(yīng)繼續(xù)拳擊。由于存在使室速惡化為室顫的風(fēng)險，所以不能用于室速且有脈搏的患者。胸外心臟按壓確定按壓位置：食指、中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋緣與胸骨連接處的切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指旁，再將第一手疊放再另一手的手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開胸壁。胸外心臟按壓時要注意什么？(1)確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。(2)雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。(3)按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。(4)不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟的損傷。(5)放松時要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會使回心血量減少。但手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。(6)下壓與放松的時間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。(7)下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動。正確的身體姿勢既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。(8)最初做口對口吹氣與胸外心臟按壓4～5個循環(huán)后，檢查一次生命體征;以后每隔4～5分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時間不得超過10秒鐘。開放氣道以保證呼吸道通暢，是進(jìn)行人工呼吸的首要步驟如何實施開放氣道？將患者仰臥，松解衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中污物、義牙及嘔吐物等，然后按以下手法開放氣道：1.仰面抬頸法

使患者平臥，救護(hù)者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際側(cè)下按患者前額，使其頭后仰，頸部抬起。

2.仰面舉頦法

患者平臥，救護(hù)者一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨的下方，將頦部向前抬起，使病人牙齒幾乎閉合。

3.托下頜法患者平臥，救護(hù)者用兩手同時將左右下頜角托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。

注意：對疑有頭、頸部外傷者，不應(yīng)抬頸，以避免進(jìn)一步損傷脊髓。

4.口咽部異物清除

救護(hù)者將一手大拇指及其它手指及其它手指抓住患者的舌和下頜，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深處直至舌根部，掏出異物，本法僅限于患者意識喪失的場合使用。如何人工呼吸？開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，應(yīng)立即實施人工通氣，判斷及評價時間不應(yīng)超過10秒。氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。當(dāng)時間或條件不允許時，口對口呼吸不失為一種快捷有效的通氣方法，施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求，但首先要確保氣道通暢。術(shù)者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，確保呼吸時有胸廓起伏。兩人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)每5次胸外按壓給予一次通氣，單人進(jìn)行心肺復(fù)蘇則可每15次胸外按壓連續(xù)給予兩次通氣，交替進(jìn)行。上述通氣方式只是臨時性搶救措施，應(yīng)爭取馬上氣管內(nèi)插管，以人工氣囊擠壓或人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸與輸氧，糾正低氧血癥。心臟驟停的病人如何做好心臟電除顫？心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動。及時的胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，而迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。中止室顫最有效的方法是電除顫，時間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7％～10％。一旦心電監(jiān)側(cè)顯示為心室顫動，應(yīng)立即用200J能量進(jìn)行直流電除顫，若無效可立即進(jìn)行第二次和第三次除顫，能量分別增至200～300J和360J.如果連續(xù)3次除顫無效提示預(yù)后不良，應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，并同時給予lmg腎上腺素靜脈注射，隨之再用360J能量除顫一次。如仍未成功，腎上腺素可每隔3～5分鐘重復(fù)一次，中間可給予除顫。此時應(yīng)努力改善通氣和矯正血液生化指標(biāo)的異常，以利重建穩(wěn)定的心律。心臟驟停后電除顫的時間是心肺復(fù)蘇成功最重要的決定因素。電除顫雖然列為高級復(fù)蘇的手段，但如有條件應(yīng)越早進(jìn)行越好，并不拘泥于復(fù)蘇的階段，提倡在初級心肺復(fù)蘇中即行電復(fù)律治療。有效按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1）能觸到頸動脈或股動脈搏動

2）顏面、口唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤

3）散大的瞳孔縮小

4）自主呼吸恢復(fù)胸外按壓的并發(fā)癥是什么？1.骨折2.氣胸和血?dú)庑?.心臟破裂4.脾臟破裂猝死的病人藥物如何使用？

1）腎上腺素心肺復(fù)蘇首選藥

2）利多卡因普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮阿托品碳酸氫鈉適當(dāng)使用納洛酮的應(yīng)用有條件時可選用中樞興奮藥尼可剎米、山梗菜堿、戊四氮等。還可靜脈滴注5%-10%葡萄糖液加速尿40mg，有促藥物排出的作用，血壓下降時服用阿拉明、多巴胺、麻黃堿等。什么是急性酒精中毒？

急性酒精中毒或酒醉是指一次量

飲酒后發(fā)生不同程度的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言或言語遲鈍、運(yùn)動及步態(tài)失調(diào)、激動、好斗、嗜睡，嚴(yán)重者陷入木僵及昏迷。酒精中毒表現(xiàn)是什么？興奮期：酒精中毒早期，大腦皮層處理興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為頭暈、面色潮紅、眼結(jié)膜及皮膚充血，少數(shù)呈現(xiàn)蒼白，有欣快感，輕微眩暈，語言增多，逞強(qiáng)好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕浮，有的表現(xiàn)粗魯無禮，感情用事，打人毀物，喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制，有的則安然入睡。共濟(jì)失調(diào)期：興奮狀態(tài)消失后，即出現(xiàn)動作失調(diào)、步態(tài)蹣跚、語無倫次、口齒不清、惡心、嘔吐、心率加快?；杷冢喝绻凭坷^續(xù)增加，患者即轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾聲，口唇微紺，瞳孔散大或正常，脈搏細(xì)弱，速率加快，體溫偏低，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延腦呼吸與血管運(yùn)動中樞衰竭而死亡。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。酒精中毒發(fā)病機(jī)制有哪些？

酒精可通過消化道、呼吸道'皮膚吸收進(jìn)入人體。進(jìn)入消化道的酒精，20%由胃吸收，80%由小腸吸收?？崭够蚓凭珴舛容^高時，60min內(nèi)胃可吸收80%以上的量，酒精屬微毒類，對中樞神經(jīng)有抑制作用，可引起延髓血管運(yùn)動中樞和呼吸中樞麻痹，在體內(nèi)氧化代謝較快，最后氧化為水排出體外。毒性不具有蓄積性，長期飲酒者體內(nèi)可誘導(dǎo)產(chǎn)生肝微粒體酶，對酒精的耐受性增強(qiáng)，成人致死量為5-8g/kg,兒童為3g/kg.成人呼吸道異物有什么癥狀？異物若越過聲門進(jìn)入氣管，初期癥狀與喉室內(nèi)異物相似，多以嗆咳為主。氣管內(nèi)異物多可活動，隨呼吸氣流在氣管中上下移動沖擊聲門，激起陣發(fā)性咳嗽和呼吸困難，發(fā)出“噗拉、噗拉”的聲響。將手放在頸部氣管的位置，會感到有一種撞擊。若異物隨呼氣氣流上沖卡在聲門下面，無法沖出也不能下降，患者立刻會出現(xiàn)口唇、面色青紫、呼吸困難等窒息缺氧癥狀。嚴(yán)重窒息的病人如何處理？嚴(yán)重窒息的患者神志已喪失，所以進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺是不會感到疼痛，并且環(huán)甲膜處無重要血管神經(jīng)通過，只要操作中毫不猶豫，細(xì)心謹(jǐn)慎，就可達(dá)到既不損傷頸部的血管，還能解除患者的窒息的目的。護(hù)理急性酒精中毒要做到幾點(diǎn)？①窒息的早發(fā)現(xiàn)、早處置，臨床護(hù)士必須掌握嘔嘔窒息的早期臨床征象，在搶救過程中做到心中有數(shù);②病房宜備齊搶救急性酒精中毒窒息的藥品、器械，護(hù)士應(yīng)熟練掌握藥物的性能及搶救器械的操作。擬定護(hù)理計劃，嚴(yán)格交接班制度③搶救措施要快，做到分秒必爭，迅速排出氣道嘔吐物，保持氣道通暢。窒息時間越長，搶救成功率越低。討論心臟驟停的特點(diǎn)

心臟驟停是指心臟的泵血功能突然停止，經(jīng)及時搶救可獲存活，否則可發(fā)生生物學(xué)死亡。心臟驟停是心臟性猝死的直接原因，而SCD則是由于心臟原因所致的出乎意料的自然死亡。常無任何危及生命的早期表現(xiàn)，突然意識喪失，在急性癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)死亡。隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)和社區(qū)基層醫(yī)院復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展，心臟性猝死有可能得以存活，但SCD的高死亡率和難以預(yù)測性，仍是當(dāng)前急性醫(yī)學(xué)關(guān)注的臨床課題之一。流行病學(xué)分析，高齡是SCD的危險因素，SCD的發(fā)生隨著年齡的增加而增加。在老年人中SCD占所有猝死的80%～90%以上，且男性多于女性。本組資料顯示60歲以上的SCD患者達(dá)68.6%，男性為65.1%，因此，在臨床工作中更應(yīng)關(guān)注老年性猝死，對中老年人要提倡健康良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動，心理平衡，對高血壓、左室肥厚、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、血脂異常、糖耐量異常及肥胖等誘發(fā)因素要提前進(jìn)行干預(yù)，從而降低SCD的發(fā)生。討論SCD的防范及早期檢測手段

（1）動態(tài)心電圖：篩選和24h檢測心肌缺血事件和惡性心律失常。（2）活動平板運(yùn)動試驗：檢測心肌缺血的程度及鑒別心律失常的性質(zhì)。（3）大動脈僵硬度檢查：早期檢測大、中動脈彈性，預(yù)測心腦血管病的發(fā)生。（4）直立傾斜試驗：暈厥的鑒別診斷及血管性暈厥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（5）冠狀動脈造影：是冠心病診斷和決定是否需要干預(yù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（6）心臟電生理檢查：診斷惡性心律失常及療效評價、預(yù)后預(yù)測的有效方法。SCD發(fā)病突然，病死率高，難以預(yù)測，特別是要達(dá)到準(zhǔn)確識別SCD個人特異的危險因素更難，本組資料顯示SCD同冠心病關(guān)系很大，因此，識別高危群體，控制動脈粥樣硬化進(jìn)展，加強(qiáng)冠心病的一、二級預(yù)防，合并高血壓的老年人長期監(jiān)測動脈瘤的發(fā)生，及時終止室速、室顫等致命性心律失常，植入埋藏式心臟復(fù)律除顫儀是降低SCD發(fā)生的根本措施。討論

急性酒精中毒是指短期內(nèi)飲入過量含酒精飲料，因大量酒精迅速吸收，進(jìn)入體內(nèi)的酒精超過肝臟的氧化代謝能力而蓄積，進(jìn)入血腦屏障后，使內(nèi)啡肽系統(tǒng)活性增高，導(dǎo)致腦皮質(zhì)功能受抑，繼而影響延腦、脊髓，抑制血管運(yùn)動中樞功能，使血管擴(kuò)張、循環(huán)功能衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸功能衰竭，甚至呼吸麻痹而死亡;亦可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡。重度酒精中毒后常嘔吐頻繁。討論重度酒精中毒患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重抑制，咳嗽反射遲鈍，引起嘔吐物吸入，吸入的強(qiáng)酸胃液、酒精、固體食物阻塞氣道，刺激呼吸道，致氣道痙攣，通氣障礙;同時吸入的強(qiáng)酸、酒精所致的化學(xué)性肺炎損傷肺泡上皮，破壞肺泡表面物質(zhì)，致肺泡萎陷及肺泡上皮通透性增加，肺泡毛細(xì)血管痙攣、閉塞。兩肺的通氣比例失調(diào)，換氣障礙，致急性呼吸衰竭，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)變成ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)，如得不到及時、有效的搶救，病死率高。

Thankyou！附錄資料：不需要的可以自行刪除兒科常見急癥處理過敏性休克癥狀與搶救發(fā)病機(jī)理是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，常可危及生命。臨床表現(xiàn)

1．起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時后發(fā)生者占10％。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。

2．癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。搶救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。

搶救程序

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。輸液反應(yīng)的癥狀及搶救

輸液反應(yīng)的主要常見癥狀：

1、發(fā)熱反應(yīng)（最多見，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水腫；

3、靜脈炎；

4、空氣栓塞。

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、原因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2、臨床癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3、防治（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

二、心力衰竭、肺水腫

1、原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

2、癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3、防治（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

三、靜脈炎

1、原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、防治以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

四、空氣栓塞

1、原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2、癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、防治（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

輸液反應(yīng)的搶救方案：

1、吸氧。2、靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。4、肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.5ml/kg/次）。5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時快速補(bǔ)液同時靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。小兒高熱驚厥的急救高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急，發(fā)病率高，根據(jù)統(tǒng)計，3％～4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率高，是因較成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動社經(jīng)元異常放，引起驚厥。如驚厥時間過長或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時及時恰當(dāng)?shù)木戎魏妥o(hù)理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現(xiàn)可分為簡單型和復(fù)雜型兩種。簡單型

特點(diǎn)：1、年齡：半歲至5歲之間，6歲上學(xué)后以后少見。2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時。3、發(fā)作形勢：意識喪失，全身性對稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續(xù)時間：持續(xù)時間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識恢復(fù)正常快。5、腦電圖：體溫恢復(fù)正常后２周，腦電圖檢查正常。6、家族史：有很明顯的家族史。簡單型的高熱驚厥長期預(yù)后良好，對智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會再發(fā)生高熱驚厥。急救及護(hù)理

1、保持呼吸道通暢立即解開患兒衣領(lǐng)，平放床上使之去枕平臥，頭偏向一側(cè)（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。切忌在驚厥發(fā)作時給患兒喂藥，