護(hù)理查房急性腎盂腎炎

ICU張梅麗急性腎盂腎炎精選課件教學(xué)查房的目的了解急性腎盂腎炎病因與發(fā)病機制熟悉急性腎盂腎炎表現(xiàn)及治療要點掌握急性腎盂腎炎的護(hù)理要點學(xué)會對急性腎盂腎炎病人的健康教育精選課件急性腎盂腎炎概述

急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克。易感人群：育齡女性、老年人、免疫功能低下者精選課件急性腎盂腎炎

概念：是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病病因：由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實質(zhì)的炎癥。主要由大腸桿菌引起。精選課件腎盂腎炎病因與發(fā)病機制病因：主要為細(xì)菌感染所致，致病菌經(jīng)革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見發(fā)病機制：上行感染細(xì)菌尿道膀胱腎臟精選課件常見臨床表現(xiàn)：一、局部癥狀：腎區(qū)疼痛二、全身表現(xiàn)：常有寒戰(zhàn)、高熱、體溫可達(dá)39攝氏度以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或嘔吐等。三、尿路系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激癥即尿頻、尿急、尿痛等狀精選課件精選課件急性腎盂腎炎表現(xiàn)全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛，全身酸痛泌尿系表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛或叩擊痛精選課件急性腎盂腎炎表現(xiàn)3、胃腸道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐。4、局部體征：一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū)有叩擊痛及壓痛。此外，在肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）、上輸尿管點（腹直肌外緣平臍處）有深壓痛。精選課件檢查一、尿常規(guī)：膿尿(每高倍視野≥5個白細(xì)胞)為其特征性改變二、尿的細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)胞培養(yǎng)及菌落計數(shù)是確診的重要指標(biāo)。目前多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。三、其它檢查：精選課件急性腎盂腎炎檢查

一、尿常規(guī)：膿尿（每高倍視野≥5個白細(xì)胞）二、尿的細(xì)菌學(xué)檢查：新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法（菌落計數(shù)≥105／ml）

三、其它檢查：X線、同位素腎圖檢查及腎盂造影檢查精選課件診斷：①典型的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱+腰痛+膀胱刺激征）②尿液檢查有白細(xì)胞、細(xì)菌、紅細(xì)胞、蛋白、管型精選課件治療：一、一般治療：急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，鼓勵多飲水、勤排尿、促使細(xì)菌及炎性滲出物迅速排出。二、抗菌藥物預(yù)防：

急性腎盂腎炎易反復(fù)感染。急性期不要因癥狀消失而中斷治療。日常生活中注意多喝水，及時排尿，不要憋尿，并要注意個人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

精選課件急性腎盂腎炎治療要點

應(yīng)用抗生素：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物。如氨基糖苷類、青霉素類、頭孢類堿化尿液：碳酸氫鈉片精選課件病史資料一般資料：6床

鄧秀云，女，77歲；

主訴：因腰痛伴畏寒、發(fā)熱一日現(xiàn)病史：患者1年來無明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛，未行特殊處理，休息后可完全好轉(zhuǎn)，癥狀反復(fù)發(fā)作，呈持續(xù)性脹痛，入院前一天，無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38.9℃，伴尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿。門診以“急性腎盂腎炎”收住院既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、結(jié)核等特殊病史；精選課件實驗室檢查:Hbl32g／L，WBC：16.9×109／L↑，尿常規(guī)示：潛血3+，尿蛋白1+，尿白細(xì)胞3+，可見膿球和白細(xì)胞管型

治療（抗炎對癥治療）：1、0.9%氯化鈉注射液

100ml+頭孢哌酮舒巴坦

鈉

3.0gIvdrip

q12h2、碳酸氫鈉125mlIvdripqd精選課件體檢：

生命體征：T：38.0℃，P：108次／分，R：20次／分，Bp：120／80mmHg

精神面貌：精神可，急性熱病容，自主體位，無頭痛、關(guān)節(jié)痛，無畏寒、發(fā)冷，發(fā)病以來，食欲睡眠可，大便正常。腰腹部：腹平軟，無壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，雙腎區(qū)叩痛（+）。

排尿情況：尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁，無尿量減少，肉眼血尿，尿道口無紅腫，精選課件病例

患者女29歲因“左腰部隱痛1天”收入院。入院時患者無伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，無關(guān)節(jié)痛、皮疹、咳嗽、咳痰。檢查：泌尿系B超未見異常；尿四項+紅細(xì)胞形態(tài)示：紅細(xì)胞2~3個/Hp，白細(xì)胞40~60個/Hp，蛋白（+-），總RBC2500/ml，異型RBC120/ml，雜菌（1+）。治療：予以抗感染、堿化尿液治療請問：1.我們該進(jìn)行哪些護(hù)理？（重點）2.從整體護(hù)理的角度出發(fā)，寫出相關(guān)護(hù)理診斷及措施？精選課件急性腎盂腎炎的護(hù)理診斷

1.有感染的危險

2．體溫過高

與細(xì)菌感染有關(guān)3.疼痛

與急性腎盂腎炎有關(guān)4．知識缺乏

缺乏有關(guān)疾病防治知識5.焦慮

與急性腎盂腎炎病情變化有關(guān)精選課件急性腎盂腎炎的護(hù)理要點1.休息與活動：提供清潔、安靜、舒適的環(huán)境急性期臥床休息，避免勞累各項護(hù)理操作集中進(jìn)行2.飲食護(hù)理：

予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物予多飲水、勤排尿3.高熱護(hù)理：

予冰敷、酒精擦浴等物理降溫精選課件急性腎盂腎炎的護(hù)理要點4.病情觀察：監(jiān)測體溫、尿液、腰痛的變化監(jiān)測血象、病原學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果

5.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑早期應(yīng)用、按時、按量觀察療效及毒副作用發(fā)現(xiàn)異常及時報告精選課件急性腎盂腎炎的護(hù)理要點6.皮膚護(hù)理：勤換衣褲、做好全