脊柱疾病x光片劃片要求 新

脊柱疾病X光片

劃片要求大學(xué)城骨科精選課件劃線基本原則線盡量少而短，既要達(dá)到劃線的目的，又要不影響閱片；盡量清晰，每節(jié)椎體標(biāo)上數(shù)字；可標(biāo)上性別、年齡及姓名（拼音簡(jiǎn)稱）拍片時(shí)的體位及片的類型精選課件正常脊柱的生理曲度角度前后位為0度，＞10度為側(cè)彎；側(cè)位：(頸椎曲度另外評(píng)估)T2－T5：0－20度，≥20度為后凸；T5－T12：10－40度或20－40度，＜10度或＞40度為不正常；T10－L2（或T11－L1）：0－20度，≥20度為后凸；L1－L5：25－50度或30－60度。精選課件常見(jiàn)疾病的劃線頸椎病劃線目的：了解有無(wú)頸椎失穩(wěn)；有無(wú)發(fā)育性頸椎管狹窄；有無(wú)生理曲度的改變。標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位片上：可清晰地顯示椎管矢狀徑的前后界限。椎體后緣出現(xiàn)雙邊或關(guān)節(jié)突出現(xiàn)雙突說(shuō)明投照位置偏左或偏右斜。精選課件頸椎病頸椎不穩(wěn)（Cervicalinstability）的標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)力位片：椎體間角度>11°，椎體水平位移>3mm，以體重1/3重牽引下椎間隙>1.7mm。椎體水平位移（Horizontaldisplacement，HD）：上位椎體后緣相對(duì)于其下位椎體后緣的水平位移即椎體水平位移。椎體角度位移（Angulardisplacement，AD），即相鄰椎體上下緣延長(zhǎng)線之交角。精選課件椎體水平位移精選課件椎體角度位移0度-12度精選課件椎管矢狀徑椎管矢狀徑：為椎體后緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對(duì)值小于12mm屬發(fā)育性頸椎管狹窄，絕對(duì)值小于10mm者屬于絕對(duì)狹窄。劃線要求：起自椎體后緣中點(diǎn)至兩側(cè)椎板接合部的最近一點(diǎn)的連線。不受椎體后緣骨刺的影響。發(fā)育性頸椎管狹窄：椎管中矢徑B/椎體中矢徑A≤0.75。精選課件PAVLOV比值：椎管中矢徑B/椎體中矢徑AAB精選課件頸椎生理曲度記錄椎體曲線是僵直、反張、局部反張、S型還是反S型。測(cè)量頸椎生理曲度的方法為：沿齒狀突后上緣開(kāi)始向下，連每一椎體后緣成一弧線，再由齒狀突后上緣至第7頸椎椎體后下緣作一直線，弧線的最高點(diǎn)至直線的最大距離為頸椎生理曲度的數(shù)值。正常范圍大約在12±5毫米范圍內(nèi)。大于17毫米為曲度增大，小于7毫米為曲度變直，曲度后凸者為“反張”，同時(shí)存在兩個(gè)曲度呈“S”形者為“雙弧”改變。精選課件頸椎生理曲度的測(cè)量12mm-10mm精選課件頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）以C2椎節(jié)為最多，其次為C4和C6，一般2－5個(gè)椎節(jié)為最常見(jiàn)發(fā)病數(shù)，平均為三個(gè)椎節(jié)。狹窄率：側(cè)位普通X光片上，最大骨化塊的前后徑與同一平面椎管矢狀徑之比。椎管狹窄率較為客觀地反映了椎管的矢狀徑和骨化灶厚度的關(guān)系，間接地顯示了脊髓的受壓情況。以30%－40%為界限（前后路手術(shù)方式選擇參考）CT掃描更精確。精選課件OPLL的椎管狹窄率精選課件胸椎黃韌帶/后縱韌帶骨化癥骨化后凸角的測(cè)量：對(duì)于胸椎后縱韌帶骨化行后路減壓手術(shù)的患者，在MRI的正中矢狀面上找到骨化的最高點(diǎn)，從擬減壓頭端椎上緣向骨化最突點(diǎn)做一直線，再?gòu)臄M減壓尾端椎后下緣向骨化最突點(diǎn)做一直線，兩直線的夾角為骨化后凸角。意義：當(dāng)骨化后凸角小于23度時(shí)，后路減壓有效。精選課件精選課件腰椎劃線目的：主要為了解有無(wú)不穩(wěn)，有無(wú)狹窄，用于指導(dǎo)治療。精選課件腰椎管狹窄矢狀徑：1.絕對(duì)型：即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對(duì)型椎管狹窄。

2.相對(duì)型：即椎管的中央矢狀經(jīng)小于或等于10～12mm者較多。

3.混合型：總之中央矢狀徑小于11.5mm肯定為病理現(xiàn)象。如腰椎管的頭側(cè)、尾側(cè)的中央矢狀徑比值大于1則為異常現(xiàn)象（頭尾正常時(shí)中央矢狀徑之比值小于1）。

橫徑：即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。精選課件精選課件腰椎不穩(wěn)不穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)伸過(guò)屈位椎間隙開(kāi)角差＞10-15度，或過(guò)伸過(guò)屈位相鄰椎體間位移≥3-4mm。精選課件椎間角度差和椎體間位移差精選課件Posner等（1982）作生物力學(xué)測(cè)試：在腰椎任一節(jié)段的靜態(tài)X線側(cè)位片上，矢狀面移位>4.5mm，或大于椎體前后徑的15%時(shí)可認(rèn)為潛在不穩(wěn)。矢狀面相對(duì)成角>22°，也可能存在異?；驖撛诓环€(wěn)。在動(dòng)態(tài)屈伸位X線片上矢狀面滑移>4.5mm或椎體前后徑的15%應(yīng)考慮存在異?；驖撛诓环€(wěn)，在動(dòng)態(tài)X線片上，矢狀面旋轉(zhuǎn)范圍L1～L4>15°，L4～L5>20°，L5～S1>25°也應(yīng)考慮存在異?；驖撛诓环€(wěn)。精選課件精選課件精選課件腰椎滑脫癥滑脫分5度：以上一椎體前移距離下一椎體前后徑的百分比來(lái)確定。1度0－25%；2度25－50%；3度50%－75%，4度75%－100%；5度＞100%（又稱脊椎脫離，spondyloptosis）。描述滑脫的指標(biāo)：滑脫百分率；滑脫角；骶骨傾斜角、骶骨水平角和腰椎指數(shù)。精選課件滑脫角：矢狀面上L5椎體下緣所在直線和S1后緣垂直線的夾角，＞25度易進(jìn)展。精選課件脊柱骨折椎體壓縮程度：椎體前緣（或中部）/椎體高度椎體后凸角：傷椎上下終板交角傷椎所處曲段后凸角：見(jiàn)前。精選課件脊柱骨折椎體后凸角30度椎體壓縮比=A/BAB精選課件脊柱側(cè)彎X光片檢查全脊柱正側(cè)位全脊柱左右Bending像，有后凸的還要有前后Bending像：評(píng)價(jià)彎曲的椎間隙的活動(dòng)度；確定下固定椎；預(yù)測(cè)脊柱的柔韌度。Fulcrum像（支點(diǎn)像）：易于操作，重復(fù)性好，能真實(shí)反映側(cè)彎的僵硬程度；預(yù)測(cè)側(cè)彎的矯正度數(shù)；對(duì)僵硬的側(cè)彎患者更為有效。Traction像（牽引像）：可提供脊柱側(cè)凸?fàn)恳龔?fù)位的全貌；適用于神經(jīng)肌肉功能有損害的患者；適用于評(píng)價(jià)軀干偏移和上胸彎；可估計(jì)下固定椎水平。精選課件全脊柱正側(cè)位精選課件全脊柱左右Bending像精選課件全脊柱左右Bending像精選課件Fulcrum像（支點(diǎn)像）精選課件精選課件Traction像（牽引像）精選課件精選課件精選課件脊柱側(cè)凸劃片端椎、頂椎、穩(wěn)定椎、中立椎、穩(wěn)定區(qū)Cobb角AVR、AVT、TSC7VL、CSVLRisser征精選課件端椎、中立椎、穩(wěn)定椎端椎（EV）：弧度頭側(cè)和尾側(cè)傾斜最大的椎體。中立椎（NV）：主弧頂部以下最頭端的椎體，其椎弓根在椎體X線影像中是對(duì)稱的。穩(wěn)定椎（SV）：最先被CSVL平分的椎體，與椎體距心相差不超過(guò)5mm。穩(wěn)定區(qū)：從雙側(cè)腰骶小關(guān)節(jié)間隙向上作兩條垂直線，其向上的延長(zhǎng)線之間的區(qū)域。精選課件頂椎頂椎：彎曲中畸形最嚴(yán)重，偏離垂線最遠(yuǎn)的椎體。特點(diǎn)：可以是椎體，也可以是椎間盤；偏離中心垂線最遠(yuǎn)的椎體；旋轉(zhuǎn)度最大。精選課件C7VL和CSVLC7VL：通過(guò)C7椎體的垂直平分線；CSVL：通過(guò)骶1椎體的垂直平分線；精選課件AVR、AVTAVR（Apicalvertebralrotation）:頂椎旋轉(zhuǎn)度。AVT（Apicalvertebraltranslation）:頂椎偏移；TS（Truckshift）：軀干偏移，即C7VL和CSVL之間距離。精選課件椎體旋轉(zhuǎn)度（Nash-Moe法）0度：椎弓根對(duì)稱；Ⅰ度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超過(guò)第一格，凹側(cè)椎弓根變小；Ⅱ度：凸側(cè)椎弓根已移至第2格，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅲ度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅳ度：凸側(cè)椎弓根越過(guò)中線，靠近凹側(cè)。